41.结合病史应考虑哪些诊断？提示：病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。
□A．急性阑尾炎穿孔
□B．绞窄性肠梗阻
□C．胃十二指肠急性穿孔
□D．出血坏死性胰腺炎
□E．急性胆囊炎穿孔
□F．急性腹膜炎
□G．急性肠穿孔
正确答案：41.CF

42.为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠？
□A．急诊腹部B超
□B．腹腔穿刺
□C．直肠指检
□D．立位腹平片
□E．腹部透视
□F．腹部CT
正确答案：42.D

43.治疗原则包括哪些？提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞12×109/L。（12000/mm3），P85﹪。
□A．早期注射抗生素
□B．禁食，胃肠减压
□C．术后常规腹腔内放引流条
□D．确诊后可用止痛剂
□E．清除引起腹膜炎因素
□F．根据病情，选用非手术或手术治疗
正确答案：43.ABDE

44.根据以上提示，结合临床表现，应考虑：提示：病人出现呼吸深快，少尿等表现。体查：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常，渗透压正常、血液浓缩、PH降低、HCO3－下降，PCO2正常。
□A．等渗性脱水、代谢性酸中毒
□B．等渗性脱水、代谢性碱中毒
□C．低渗性脱水、代谢性酸中毒
□D．等渗性脱水、呼吸性酸中毒
□E．高渗性脱水、代谢性酸中毒
□F．等渗性脱水、呼吸性碱中毒
□G．低渗性脱水、代谢性碱中毒
□H．高渗性脱水、代谢性碱中毒
正确答案：44.A

45.此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备？提示：根据医嘱，病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术。
□A．皮肤准备
□B．禁水、禁食
□C．停留胃管减压
□D．输液治疗
□E．镇静止痛
□F．交叉配血
□G．心理护理，减轻焦虑
□H．严密观察生命体征变化
□I．麻药过敏试验
□J.抗生素过敏试验
正确答案：45.ABCFI

46.手术后主要护理措施有哪些？提示：病人在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利，术后诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。
□A．严密观察病人和生命体征
□B．保持胃肠减压管通畅
□C．观察切口情况
□D．抗生素治疗
□E．禁食期间静脉补充液体
□F．引流管护理
□G．口腔护理
□H．鼓励病人早期下床活动
正确答案：46.ABCFGH

47.胃手术后，指导病人饮食的原则是：
□A．腹痛消失后可进食流质
□B．3天后可进食半流质
□C．5天后可进食软食
□D．肛门排气后可试行少量饮水或米汤
□E．恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
□F．拔除胃管后可少量饮水
□G．拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
□H．拔除胃管后第3天进全量流质
□I．第7日可进软食
正确答案：47.DFGH

（48－53题共用题干）
病历摘要：患者男性，69岁，农民。诉腰痛和间歇性跛行2年，加重1个月。无明显外伤史，无烟酒嗜好，曾门诊治疗症状改善不明显。

48.体格检查可能的发现有：
□A．伸 肌力下降
□B．生理腰曲消失
□C．腰椎侧突
□D．膝反射踝反射减弱
□E．会阴部感觉减弱
□F．小腿前外侧皮肤感觉减退
□G．腰过伸试验阳性
□H．足背动脉搏动减弱
正确答案：48.ABCDEFGH

49.合适患者的辅助检查有：
□A．腰椎正侧位X线片
□B．肌电图
□C．腰椎CT
□D．腰椎MRI
□E．胸片
□F．肢血管超声波检查
□G．脑CT
正确答案：49.ACD

50.首先考虑的诊断是：提示：CT检查示：腰4、5椎间盘膨出，黄韧带增厚，关节突肥大，椎体后缘骨赘增生。
□A．先天性心脏畸形伴右向左分流
□B．动脉闭塞性脉管炎
□C．腰臀部软组织损伤
□D．腰椎管狭窄
□E．腰椎间盘突出症
□F．腰椎肿瘤
正确答案：50.D(责任编辑：lengke)