| （66-73题共用题干） 病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。 66．初步诊断应考虑 A．Lambert-Eaton综合征 B．肉毒杆菌中毒 C．肌营养不良症 D．多发性肌炎 E．Guillain-Barre综合征 F．周期性瘫痪 G．急性播散性脑脊髓炎 H．重症肌无力 67．现为明确诊断需进一步作哪些检查？ A．腰穿 B．急查生化 C．胸腺CT D．疲劳试验 E．新斯的明试验 F．重复神经电刺激和单纤维肌电图 G．血心、肝功能检查 H．乙酰胆碱受体抗体 68．经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有 A．纤颤电位 B．束颤电位 C．Jitter传导阻滞 D．3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大 E．3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％ F．平均波幅显著增高 G．平均时限显著延长 H．肌强直放电 69．重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是 A．病变部位在突触后膜 B．女性居多 C．多伴有自身免疫病 D．晨轻暮重现象 E．病态疲劳现象 F．低频、高频电刺激波幅均降低 G．低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高 H．AchR-Ab增高 70．根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？ A．眼肌型 B．轻度全身型 C．中度全身型 D．急性重症型 E．迟发重症型 F．肌萎缩型 G．胆碱能危象 H．反拗性危象 71．可能出现了 提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO50mmHg，PCO85mmHg。 A．胆碱能危象 B．反拗性危象 C．肌无力危象 D．肺栓塞 E．心衰 F．肺部感染 G．窒息 H．脑疝 72．抢救该患者的主要措施是 A．口服吡啶斯的明 B．大剂量肾上腺皮质激素 C．大剂量免疫抑制剂 D．胸腺切除 E．血浆置换 F．气管插管机械通气 G．大剂量免疫球蛋白 H．控制呼吸道感染 73．有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是 A．主要表现为四肢近端肌无力 B．男性多见 C．多伴发恶性肿瘤 D．下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强 E．颅神经支配区很少受累 F．多伴有植物神经症状 G．新斯的明试验阳性 H．血清AchR抗体(-) I．盐酸胍治疗症状改善 J．低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降 正确答案:66．AFH；67．BCDEFH；68．CD；69．ACDEFH；70．C；71．B；72．EFG；73．ABCDEHI(责任编辑：lengke) |
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