| （99-107题共用题干） 病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45％，FEV％30％预计值。 99．该患者诊断考虑为哪些疾病？ A．双侧肺炎 B．COPD急性加重期 C．慢性支气管炎急性发作期 D．慢性阻塞性肺气肿 E．慢性肺源性心脏病失代偿期 F．支气管哮喘急性发作期(危重度) G．重症肺炎 H．慢性心功能不全 100．急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？ A．血常规 B．PEF及其变异率测定 C．胸部CT D．胸片 E．ECG F．肺功能 G．动脉血气分析 H．心脏彩超 101．动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10．5×10／L，N87．4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7．29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3．1mmol/L，Na135mmol/L，Cl109mmol/L A．Ⅱ型呼吸衰竭 B．Ⅰ型呼吸衰竭 C．中度低氧血症 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 F．呼吸性碱中毒 G．代谢性酸中毒 102．以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？ A．呼吸频率25bmp B．心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波 C．右下肺动脉干横径18mm D．肺透亮度增高 E．心脏超声示：右室流出道内径37mm F．P2>A2 G．胸片示心尖圆隆上翘 H．动脉血气分析示II型呼吸衰竭 103．慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？ A．TLC和FRC增高 B．慢性咳嗽、咳痰病史 C．肺气肿体征 D．RV/TLC增高 E．VC减低 F．吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70％及FEV<80％预计值 G．血气分析 H．DLco/VA下降 104．引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？ A．肺通气不足 B．弥散障碍 C．通气/血流比例失调 D．肺内动静脉解剖分流增加 E．氧耗量增加 105．呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？ A．保持气道通畅 B．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 C．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用 D．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用 E．呼吸肌功能基本正常 F．不可突然停药 106．以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？ A．肺泡壁破裂 B．缺氧 C．肺血管重塑 D．高碳酸血症 E．呼吸性酸中毒 F．肺小动脉炎 G．肺微小动脉原位血栓形成 H．血液粘稠度增加 107．慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？ A．CO储留 B．心率增快 C．存在心律失常 D．以右心衰为主要表现，而无明显感染 E．出现急性左心衰竭 F．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者 正确答案:99．ABE；100．ADEG；101．E；102．BDEFG；103．F；104．ABCDE；105．ABE；106．B；107．EF(责任编辑：lengke) |
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