浙江省2017年神经内科副高真题回忆

　　一、单选部分题：1、心电图判读：室上速？2、DMD遗传方式；3、Lambert-Eaton的肌电图表现？4、肌肉活检可见破碎红纤维诊断：Melas？5、CJD？6、核上性眼肌麻痹？7、我国常见的痴呆的原因：AD？VD？8、帕金森病药物：多巴复合制剂？8、原发性三叉神经痛：角膜反射，瞳孔对光反射；

　　二、多选部分题：1、TCD适用于哪些检查：颈静脉，颈动脉，动静脉畸形，血管痉挛，微栓子监测，锁骨下动脉盗血等选几个。

　　三、共用题干单选题：苯丙酮尿症；短暂性脑缺血发作；单下肢麻木乏力：最后是胫神经还是腓肠神经？

　　四、案例分析：11选8

　　1、急性脑梗死：突发偏瘫2小时入院，有糖尿病病史；考点：需要做哪些检查：头颅CT、血常规、凝血谱、血糖，心电图、胸片等等选几个；头颅CT平扫阅片（阴性）；口齿含糊，一侧面瘫，舌瘫，偏身痛觉障碍，上肢4级，下肢2级，HNISS评分；溶栓药物选择，剂量，使用方法；溶栓时机的选择：静脉还是动脉，需不需要等待胸片、血糖结果？还需要做哪些检查：颈动脉彩超，TCD，MRI，MRA，头颅CTA，颈部CTA等等选择几个；调脂药物的LDL目标，强化降脂；二级预防抗栓等。

　　2、确诊结节性硬化：反复发作头痛、抽搐伴意识障碍病人，发作间期意识不清。考点：1、诊断：癫痫大发作持续状态；2、紧急处理：保持呼吸道通常，气管切开，抗生素使用，地西泮静脉应用，吸氧等等选择；3、头颅CT阅片：确诊结节性硬化，药物的选择；

　　3、紧张性头痛：年轻女性，反复头痛2年，伴失眠。考点：诊断？紧张性头痛；需要补充哪些检查：血常规、头颅CT、焦虑抑郁评分6分；诊断偶发性？频发性？慢性？抑郁症？失眠？药物：乙哌立松，地西泮，麦角胺类，非甾体抗炎药。

　　4、延髓空洞症：

　　5、急性脊髓炎：进行性加重四肢麻木发力3天入院。考点：诊断：GBS？周期性麻痹？急性脊髓炎？多发性肌炎？症肌无力？多发性硬化等挑选几个；需要补充哪些检查：腰穿脑脊液检查，头颅CT，脊髓MRI，颈椎CT，肌电图，血常规，血糖，电解质等选几个。脊髓MRI报告后诊断：脊髓炎。治疗：激素，血浆置换，丙球，维生素等等选几个。

　　6、颅内感染：结核性脑膜炎？头痛发热12天入院，T38.6摄氏度，伴呕吐，视乳头水肿。考点：首先急诊处理：甘露醇，抗生素，降温等等选几个；需要哪些检查：头颅CT，血常规，胸片，心电图，腰穿脑脊液检查，头颅MRI等；腰穿结果：压力300mm 水柱，蛋白1.1，氯化物103，糖2.1，诊断：病毒性脑膜炎，细菌性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑膜癌，梅毒性脑膜炎，莱姆病，选几个；脑脊液抗酸染色阳性：诊断结核性脑膜炎；治疗：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素，激素等选几个。

　　7、重症肌无力：一侧上睑下垂，进行性一侧眼肌麻痹。诊断：Lambert-Eaton，重症肌无力，动眼神经麻痹等选几个；需要完善哪些检查：胸CT，乙酰胆碱受体抗体，头颅CT等；胸CT发现胸腺瘤：诊断如何治疗：胸腺瘤切除，抗胆碱酯酶药物；慎用的药物：庆大霉素，丁胺卡那等；

　　8、多发性硬化：

　　前面的选择题好像还有强直性肌营养不良1型，视神经脊髓炎？

　　最后的病例分析还有 wernicke脑病，诊断、检查、治疗、患者还可能出现什么情况，脑卒中（考得居然还是2012年的指南，也是醉了），好像还有格林巴利，好像还有一个多系统萎缩？ 肌病？

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