案例　　患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。
提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。
第1问　　本病例可能的诊断有
A　子宫颈癌
B　转移性卵巢肿瘤
C　子宫内膜癌
D　绒毛膜癌
E　卵巢良性肿瘤
F　卵巢恶性肿瘤
参考答案：B F
考点：转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。
解题思路：患者有腹胀、发现腹部包块史，体重明显下降史，既往有胃溃疡史，体检慢性病容，轻度贫血貌，叩诊移动性浊音阳性，腹水征（+），体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。
 

提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断
第2问　　应做的检查是
A　脑CT
B　肿瘤标志物检查
C　血沉
D　胃肠纤维内镜检查
E　抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞
F　盆腔超声检查
参考答案：B C E D F
考点：协助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。
解题思路：肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。

提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm×3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。
第3问　　该患者最可能的诊断是
A　Meig’s syndrom
B　ovarian cancer
C　原发性胃癌
D　Krukenberg’s tumor
E　卵巢癌合并胃溃疡
F　转移性胃癌
参考答案：C D
考点：Krukenberg’s tumor的诊断。
解题思路：患者胃镜活检病理为胃癌，可确诊原发性胃癌。Krukenberg’s tumor为特殊的转移性卵巢腺癌，多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，多伴腹水，与患者表现相符，可能性最大。Meig’s syndrom为卵巢纤维瘤伴胸腹水，多为单侧，无恶病质，ovarian cancer（卵巢癌）多为双侧附件肿块，实性或囊实性，固定。

提示：行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。
第4问　　此患者卵巢肿物的病理特点为
A　多保持卵巢原状或肾形
B　肿物多为单侧性
C　肿物双侧性
D　切面为实性
E　肿物多为囊性
F　镜下见典型的印戒细胞
参考答案：A C D F
考点：Krukenberg’s tumor的病理特点。
解题思路：Krukenberg’s tumor的病理特点为：肿瘤双侧性，中等大，多保持卵巢原形或肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样，镜下见典型印戒细胞，能产生粘液。

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