卫生高级职称评审答辩试题库（肿瘤学）附答案

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

　　****************

　　**** 理论 ****

　　****************

　　=========第1道辩题=========

　　1. 肿瘤复发时间是如何划分的

　　------参考答案--------

　　肿瘤复发时间，大致可分为三期：近期转移：指正规治疗（包括手术、放疗、化疗等）结束后半年之内复发。中期转移：指首次正规治疗结束后半年以上至5年之内的复发，多数患者发生在治疗1年～2年之内。远期转移：指治疗后5年以上的复发。

　　=========第2道辩题=========

　　2. 简述WHO制定的实体肿瘤客观疗效评价标准

　　------参考答案--------

　　⑴完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上。⑵部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直径（两径）的乘积减少50%以上，并维持4周以上，无新的病变出现。⑶无变化（NC）：肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新的病变出现。⑷恶化（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或有新的病变出现。

　　=========第3道辩题=========

　　3. 何谓肿瘤浸润和转移

　　------参考答案--------

　　浸润是指癌细胞向邻近组织侵入和破化的局部扩散过程；转移是指癌细胞播散到原发病灶以外的部位或器官继续生长，形成与原发癌同样组织类型肿瘤的过程。

　　=========第4道辩题=========

　　4. 何谓癌前病变，常见的癌前病变有哪些

　　------参考答案--------

　　癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期得不到治愈有可能转变为癌。常见的癌前病变有：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺腺病、结肠或直肠息肉、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡等。

　　=========第5道辩题=========

　　5. 简述肿瘤标志物的定义

　　------参考答案--------

　　肿瘤标志物是指在肿瘤组织和肿瘤细胞由于癌基因或抗癌基因和其他肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的抗原和生物活性物质，而在正常组织或良性疾病时有一定程度表达或产量甚微，它反映了癌的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。

　　=========第6道辩题=========

　　6. 何谓肿瘤侵润淋巴细胞？

　　------参考答案--------

　　从肿瘤组织周围分离获得的细胞毒性T细胞（CTL）称为肿瘤侵润淋巴细胞（TIL）。TIL在体外加IL-2培养后，具有很高的杀伤肿瘤作用，目前已用于临床的肿瘤治疗。

　　=========第7道辩题=========

　　7. 试述原发部位不明的转移癌诊断条件

　　------参考答案--------

　　原发部位不明的转移癌诊断需满足下列条件：①病理组织学确诊为转移癌；②身体任何部位未能发现原发灶；③既往无恶性肿瘤病史。

　　=========第8道辩题=========

　　8. 试述多元癌的概念及诊断标准

　　------参考答案--------

　　多元癌又称多原发性癌，是指发生在同一患者的两种恶性肿瘤，可同时出现或先后出现。多元癌的诊断标准是：①每个肿瘤均需经病理证实为恶性，且组织来源不同；②每个肿瘤所处位置不同，彼此分离；③必须排除由另一肿瘤转移而来的可能性。

　　=========第9道辩题=========

　　9. 简述肿瘤细胞的分化与恶性程度之间的关系

　　------参考答案--------

　　分化在肿瘤病理学中常指肿瘤细胞与同一起源的成熟细胞（相应的正常细胞）的相似程度。在形态、功能、代谢、行为等方面，肿瘤细胞越近似于正常细胞，分化越高，否则分化越低。一般说来，分化高的肿瘤具有良性行为，分化低的肿瘤多有恶性表现。

　　=========第10道辩题=========

　　10. 试述APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统肿瘤的概念

　　------参考答案--------

　　APUD系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，它能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素，这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（diffuse neuroendocrine cells），这种细胞发生的肿瘤统称之为APUD瘤。

　　=========第11道辩题=========

　　11. 简述治疗肿瘤的药物联合应用类型

　　------参考答案--------

　　单独型：每种药物单独起作用，作用机理及其引起的损伤都不同。相加型：每种药物作用在同一环节，所致的亚致死损伤和致死损伤是相加的。由于存在着这种相加的作用，两种药物在一起使用所引起的亚致死损伤和致死损伤比两种药物分别使用时大。协同型：两种药物产生相同效果比单纯的相加更有效。拮抗型：联合用药对细胞的杀灭作用小于单独用药。

　　=========第12道辩题=========

　　12. 何谓细胞增殖周期

　　------参考答案--------

　　细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的一个周期，称为细胞增殖周期，简称细胞周期（cell cycle）。一般分为G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）和M期（有丝分裂期）。

　　=========第13道辩题=========

　　13. 简述肿瘤细胞的多药耐药

　　------参考答案--------

　　肿瘤细胞的多药耐药是指肿瘤细胞对一种化疗药物产生耐药性后，对其他的多种结构上无关、作用机制不同的化疗药物也产生不同程度的耐药。致使药物疗效不断下降，这种广谱耐药现象称为多药耐药性。

　　=========第14道辩题=========

　　14. 骨转移癌的疗效评估标准

　　------参考答案--------

　　CR：X线及扫描等检查示原有病变完全消失至少4周。PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低至少4周。NC：病变无明显变化。由于骨病变往往变化缓慢，判定NC至少应在开始治疗的第8周后。PD：原有病灶扩大及/或新病灶出现。

　　=========第15道辩题=========

　　15. 何谓功能性肿瘤

　　------参考答案--------

　　有些恶性肿瘤并非来自内分泌腺，但能产生"异位激素"或其他生理活性物质，表现出一系列内分泌症状及皮肤、神经肌肉、骨关节、胃肠道、血液、免疫等异常。这些症状和体征（肿瘤伴随综合征）可因肿瘤的复发而加剧，也可因肿瘤的缓解而减轻，与肿瘤的局部生长情况、大小或转移无直接关系，这类肿瘤称为功能性肿瘤。

　　=========第16道辩题=========

　　16. 简述对无原发灶线索的转移性腺癌治疗方法

　　------参考答案--------

　　①一般状况较好的患者：应考虑适用化疗，可供选择的方案为DDP/CBP+VP-16、FAM、CF/FU等，也可使用紫杉醇和健择。② 一般状况较差的患者：此类患者化疗多无助益，可有选择的试用激素治疗，三苯氧胺可用于女性患者，甲地孕酮女性/男性均可使用。

　　=========第17道辩题=========

　　17. 试述肿瘤转移的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运到不连续的靶组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。原有的肿瘤称"原发瘤"，新形成的肿瘤为"继发瘤"或"转移瘤"。

　　=========第18道辩题=========

　　18．简述Clark 恶性黑色素瘤的分类法

　　------参考答案--------

　　Clark 根据皮肤浸润深度将恶性黑色素瘤分为：Ⅰ度：肿瘤局部限于表皮内（原位恶黑）。Ⅱ度：肿瘤浸润至真皮乳头层。Ⅲ度：肿瘤位于真皮乳头层和网状层之间。Ⅳ度：肿瘤浸润穿入真皮网状层。Ⅴ度：肿瘤已浸润至皮下组织。

　　=========第19道辩题=========

　　19. 简述肿瘤的命名原则。

　　------参考答案--------

　　根据生物行为可将肿瘤称为良性瘤、交界瘤、恶性瘤。恶性瘤中来源于上皮的称为癌，来自间叶组织的称为肉瘤；根据恶性程度又可为低度恶性、中度恶性及高度恶性肿瘤；根据生长方式可称为原位癌、浸润癌、转移癌；根据波及范围可称为早期癌、中期癌和晚期癌以及原发性癌、继发性癌。

　　=========第20道辩题=========

　　20. 简述选择抗肿瘤药的给药途径时应依据的因素

　　------参考答案--------

　　①肿瘤所在部位及广泛性；②肿瘤的敏感性；③肿瘤的血液供应；④使用目的；⑤药物的刺激性和溶解度。

　　=========第21道辩题=========

　　21. 简述生活质量研究在肿瘤临床研究中的意义

　　------参考答案--------

　　①评价癌症患者及其癌症疼痛的治疗效果，进行治疗方法的选择；②有利于抗癌药物、镇静剂、止吐药物的筛选及评价；③有助于了解癌症患者治疗后的远期生存状态。

　　=========第22道辩题=========

　　22. 试述肿瘤化疗引起的营养问题

　　------参考答案--------

　　肿瘤化疗可引起患者一系列的营养问题：包括激素治疗所致体液及电解质不平衡；抗代谢剂及其他制剂所致胃肠道损伤；抗代谢剂及其他制剂所致无食欲、恶心、呕吐；由药物所致贫血。

　　=========第23道辩题=========

　　23. 简述肿瘤化疗辅助用药

　　------参考答案--------

　　肿瘤化疗辅助用药主要有：① 5-羟色胺受体拮抗剂；②造血细胞集落刺激因子；③双膦酸盐；④ IL-11；⑤ CF 等。

　　=========第24道辩题=========

　　24. 简述CTX和IFO副作用的异同

　　------参考答案--------

　　CTX和IFO是具有相似化学结构的类似物，两者的毒性和抗肿瘤效果相似，但肾毒性明显不同。CTX无任何肾毒性，可引起无菌性、化学性膀胱炎。而IFO可引起严重的功能异常，肾损害发生率约为5%-30%，由于其单次大剂量使用可致急性肾小管坏死和肾衰而将它分次使用。

　　=========第25道辩题=========

　　25. 简述抗肿瘤药按药物对生物大分子作用的为几类

　　------参考答案--------

　　抗肿瘤药按药物对生物大分子的作用可分为5类：（1）影响核酸（DNA、RNA）生物合成的药物。（2）直接破坏DNA并阻止其复制的药物。（3）干扰转录过程，阻止RNA合成的药物。（4）影响蛋白质合成的药物。（5）调节体内激素平衡的药物。

　　=========第26道辩题=========

　　26. 简述恶性黑色素瘤最常见的4种病理类型。

　　------参考答案--------

　　根据恶性黑色素瘤的不同形态和生物学行为主要分4种类型：①雀斑型；②表浅蔓延型；③结节型；④肢端色斑型。表浅蔓延型最常见，雀斑型预后最好，结节型最差。

　　=========第27道辩题=========

　　27. 简述提高癌症末期病人QOL的六项指标

　　------参考答案--------

　　①对症解决最大痛苦及有效的执行三阶梯镇痛治疗方案；②稳定精神情绪，进行有效的心理治疗；③补给营养，增进调节饮食；④促进安静睡眠；⑤必要有效的免疫生物疗法；⑥医疗护理给予充分照顾和安慰，使之生活上得到满足。

　　=========第28道辩题=========

　　28. 简述影响肿瘤预后的形态因素

　　------参考答案--------

　　影响肿瘤预后的形态因素有：①肿瘤大小；②肿瘤浸润范围；③淋巴结转移；④肿瘤的生长方式；⑤肿瘤的间质反应；⑥引流区淋巴结的SH（窦组织细胞增生）、FH（滤泡中心细胞增生）；⑦脉管内瘤栓。

　　=========第29道辩题=========

　　29. 简述肿瘤化疗缓解率不高的原因

　　------参考答案--------

　　①肿瘤细胞的异质性，不同的细胞亚群的增殖速度不同，对药物的敏感性不同；②休止的细胞（G0期细胞）对化疗不敏感；③单一用药和耐药细菌株的存在；④不按规范的治疗或化疗剂量低，非但达不到治疗目的，还会产生耐药性。

　　=========第30道辩题=========

　　30. 简述肿瘤患者发生便秘的主要原因

　　------参考答案--------

　　①器质性: 如肿瘤性肠梗阻；②代谢性:如低血钾症；③神经性:中枢至脊髓每一水平的神经受累，可引起便秘。④肠道平滑肌功能障碍；⑤精神因素：肿瘤患者经常处于抑郁状态，副交感神经系统受抑制，易发生便秘。⑥药物因素：如鸦片类药物削弱肠道运动。

　　=========第31道辩题=========

　　31. 简述导致肿瘤发生的常见生物因素

　　------参考答案--------

　　①EB病毒（与鼻咽癌有关）；②单纯疱疹病毒（与宫颈癌有关）；③乙型肝炎病毒（与肝癌有关）；④C形RNA病毒（与白血病、何杰金氏病有关）；⑤寄生虫（日本血吸虫与大肠癌有关、华支睾吸虫与肝癌有关、埃及血吸虫与膀胱癌有关）。

　　=========第32道辩题=========

　　32. 简述肿瘤化疗的主要并发症

　　------参考答案--------

　　①感染：大多数抗癌药都有骨髓抑制作用，造成中性粒细胞减少；②出血：化疗药物可引起血小板减少；③穿孔：一些对化疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤侵及肠道，化疗后可引起穿孔；④高尿酸血症。

　　=========第33道辩题=========

　　33. 简述联合化疗方案的药物构成原则

　　------参考答案--------

　　①单药必须有效；②作用机制不同，如先采用时相非特异性药物，后采用时相特异性药物；③毒性不相加，尽量避免对骨髓、肝、肾功能损害较大的药物同时用在同一方案；④注意给药的顺序和疗程间隔。

　　=========第34道辩题=========

　　34. 药物依赖与成瘾有何不同

　　------参考答案--------

　　药物依赖是机体对药物的一种生理需求，停药后会出现戒断症状。而成瘾则是机体对药物产生精神和心理上的渴求。因身体的病痛（如癌痛）而长期使用止痛药者很少出现成瘾性，但确实会产生生理依赖。

　　=========第35道辩题=========

　　35.什么叫干扰素?

　　------参考答案--------

　　干扰素是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。分为α、β及γ3种。自80年代以来，许多研究显示，干扰素(尤其是α-干扰素及γ-干扰素)除具有抗病毒、免疫调节的作用外，还具有明显的抗细胞增殖作用。

　　=========第36道辩题=========

　　36. 简述肿瘤的TNM分期

　　------参考答案--------

　　国际抗癌联盟（UICC）TNM治疗前临床分期：T表示原发肿瘤，T0表示未见原发肿瘤，Tis表示原位癌，T1、T2、T3 、T4表示肿瘤的大小及范围，Tx表示没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小。N表示区域淋巴结，N0 表示无淋巴结转移，N1、N2、N3表示淋巴转移的程度，Nx 表示对区域淋巴结不能做出估计。M表示远处转移，M。表示无远处转移，M1表示有远处转移，Mx 表示对远处转移不能做出估计。

　　=========第37道辩题=========

　　37. 简述肿瘤细胞群体增值动力学与临床化疗的关系

　　------参考答案--------

　　细胞动力学的研究表明：①人体实体瘤的细胞群是不均一的。②肿瘤细胞生长速度比相应的正常细胞稍慢或相似，而造血系和消化系的正常细胞繁殖速度比大多数癌细胞快得多，因而提供了以化疗间隔时间的变化来减轻造血系、胃肠系毒性作用的可能性。③肿瘤生长速率最直接的表现是肿瘤体积倍增时间，对能直接测量体积的肿瘤可根据其倍增时间的长短来制定化疗用药方式和疗程长短。④抗癌药物对肿瘤细胞的杀伤呈指数杀伤（一级动力学），因而抗癌药物不可能将机体的癌细胞全部消灭。

　　=========第38道辩题=========

　　38. 简述各种肿瘤浸润的特点

　　------参考答案--------

　　①组织浸润：肿瘤细胞侵入周围间质后，一般都在基质中压力最小处增殖生长，即所谓"直接播散"或"直接蔓延"，形成很不规则的肿块。②淋巴管渗透：指肿瘤细胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延。③血管渗透：指肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延的情况。④浆膜及粘膜面蔓延：肿瘤可通过浆膜或粘膜下间隙在浆膜或粘膜面生长。

　　=========第39道辩题=========

　　39. 简述肿瘤标记物的主要来源

　　------参考答案--------

　　肿瘤标记物的主要来源有：①肿瘤细胞的代谢产物；②分化紊乱的细胞基因产物；③肿瘤细胞坏死崩解释放进入血循环的物质；④肿瘤宿主细胞的反应性产物。

　　=========第40道辩题=========

　　40. 简述肿瘤综合治疗的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤综合治疗指根据不同肿瘤，不同病理组织学类型、不同分期、不同生物学行为及机体一般状况、免疫功能状态、重要脏器（心、肝、肾、肺）功能等，合理而有计划地使用现有治疗手段，包括外科手术、放射治疗、化学药物、生物反应调节剂、中医中药等措施，尽可能最大限度的提高治愈率或延长生存期。

　　=========第41道辩题=========

　　41. 简述肿瘤流行的3个环节

　　------参考答案--------

　　病因、宿主和环境为肿瘤流行的三环节：①宿主的遗传易感性是发生恶性肿瘤的基础，宿主的免疫、内分泌状态等亦与某些肿瘤的发生有关。②环境可分为生物、理化和社会环境三大部分。③病因可分为传染因素、化学因素、物理因素和营养因素等。

　　=========第42道辩题=========

　　42. 简述肿瘤流行病学的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤流行病学是研究人群中恶性肿瘤的分布，阐明分布的原因，并采取相应对策和措施的一门科学。可以归纳成5个方面：①阐明地区间差别和影响时间上升下降趋势的因素；②研究不同社区间发病率与人们生活习惯和环境间的相互关系；③比较患与不患恶性肿瘤人群之间的异同；④对可疑致恶性肿瘤因素进行于预，并评估其效果；⑤对发病的机制和模型进行定性和定量的研究，阐明其发病机理。

　　=========第43道辩题=========

　　43. 简述肿瘤病人化疗的禁忌证

　　------参考答案--------

　　①白细胞总数低于4.0×109/L或血小板计数低于80 ×109/L者；②肝、肾功能显著异常者；③心脏病人心功能障碍，不选用蒽环类抗癌药；④一般状况差、恶液质、年老体弱、无法耐受化疗者；⑤有严重感染者；⑥有食管、胃肠道穿孔倾向者；⑦其它：如妊娠、过敏体质、精神病人等。

　　=========第44道辩题=========

　　44. 简述肿瘤病人化疗期间的停药指征

　　------参考答案--------

　　①骨髓明显抑制，白细胞低于3.0×109/L或血小板低于80×109/L。②感染发热，体温在38℃以上。③毒副作用严重，如剧烈呕吐、严重的腹泻、甚至血性腹泻。④出现严重的脏器功能损害，如药物性肝炎、心肌损害、出血性膀胱炎、化学性肺炎、肾功能损伤等。⑤出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血等。⑥用药已超过显效时间(一般为二周期)仍无效，肿瘤病变恶化，应改换其他方案。

　　=========第45道辩题=========

　　45. 简述实体肿瘤病人中性粒细胞增多的机制

　　------参考答案--------

　　有些实体肿瘤病人可引起中性粒细胞增多如胃癌、乳腺癌、肝癌等。其发生机制为：①肿瘤产生并释放集落刺激因子，刺激骨髓造血；②血循环清除粒细胞速度变慢；③骨髓与血循环间的屏障被破坏，粒细胞进入循环池。

　　=========第46道辩题=========

　　46. 试述鼻咽癌姑息性放疗的适应证：

　　------参考答案--------

　　① KPS 60分以上；②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；③ 有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

　　=========第47道辩题=========

　　47. 简述肿瘤患者贫血的主要发病机制

　　------参考答案--------

　　晚期癌症患者大多数伴发贫血，其机制是①肿瘤患者由于肿瘤本身或放化疗的影响而产生营养性贫血；②泌尿、消化、呼吸系统的癌症，可发生显性或不显性失血而引起失血性贫血；③肿瘤浸润骨髓，可引起所谓"骨髓病性贫血"。

　　=========第48道辩题=========

　　48. 试述鼻咽癌放射根治性治疗的适应证

　　------参考答案--------

　　① 全身状况中等以上者；② 颅底无明显骨质破坏者；③ CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④ 颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；⑤ 无远处器官转移者。

　　=========第49道辩题=========

　　49. 简述CT诊断肿瘤的不足之处

　　------参考答案--------

　　①空腔脏器的肿瘤，尤其较早期肿瘤诊断困难。②CT扫描需要一定时间，常受到某些脏器生理运动的影响，而形成伪迹，影响观察。③对于较小的病灶，由于存在部分容积效应，易漏诊。④对某些与正常密度相等（或相近）的偏良性肿瘤，增强扫描强化亦不明显，诊断较困难。⑤某些特殊部位的肿瘤（如后颅凹）易受周围组织（如颅骨）影响，产生伪迹。

　　=========第50道辩题=========

　　50. 简述腔内化疗的适应症

　　------参考答案--------

　　①胃肠肿瘤侵犯浆膜外，术后局部有复发可能和转移者。②腹腔内的恶性肿瘤，如卵巢癌、消化道癌已行手术切除或未能切除者，腹腔内有肿瘤种植，或已有肝脏转移者。③胸腔、心包腔或脑膜有肿瘤转移者。

　　=========第51道辩题=========

　　51. 简述化疗药物的近期毒性

　　------参考答案--------

　　化疗药物的近期毒性指用药后数天至数周内出现的毒性，常见的有：①局部刺激；②消化道反应；③骨髓抑制；④皮肤粘膜毒性；⑤脏器损害；⑥其它：如过敏、发热等。

　　=========第52道辩题=========

　　52. 简述化疗药物的远期毒性

　　------参考答案--------

　　化疗药物的远期毒性指用药后数月至数年内出现，常见的有：①免疫功能抑制；②致畸作用；③致癌（包括白血病）作用。

　　=========第53道辩题=========

　　53. 简述肿瘤病人易发生感染的原因

　　------参考答案--------

　　①机体免疫功能低下；②粒细胞减少；③机体防御屏障破坏；④肿瘤引起水肿、糜烂、坏死、压迫和梗阻，易导致发生感染；⑤长时间消耗及营养供给不足的导致机体免疫力下降。

　　=========第54道辩题=========

　　54. 简述处理化疗毒副作用的方法

　　------参考答案--------

　　①改变给药途径：如采用胸、腹腔内给药，动脉灌注，肿瘤内局部注射等；②无菌病房的使用，降低感染的发生率；③输注浓缩白细胞或血小板等成分血可防治感染和出血；④使用造血因子如rhGM-CSF、rhG-CSF促进化疗后中性粒细胞的恢复。⑤外周血造血干细胞移植；⑥配合使用解毒剂。

　　=========第55道辩题=========

　　55. 简述肿瘤的自然消退的机制

　　------参考答案--------

　　①由于特定条件下突变的DNA自我修复，使某些早期原位癌发生逆转；②由于宿主生理功能改变，防御能力增强；③某些胚胎性恶性肿瘤，由于胚胎期幼稚细胞随宿主各项生理功能的健全，分化趋向成熟，从而由异常的恶性细胞变成为正常细胞。④宿主的免疫排斥反应及内分泌激素的改变。⑤肿瘤细胞自身发生"致死性变异"（肿瘤细胞凋亡）。

　　=========第56道辩题=========

　　56. 简述物紫杉醇抗癌药的机理

　　------参考答案--------

　　紫杉醇属植物碱类抗肿瘤药，其作用机制有别于其他抗微管药物（如秋水仙碱和长春花生物碱），它能特异地结合到小管β位上，导致微管聚合成团块和成束并使其稳定，抑制微管网的正常组合。紫杉醇对卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等有明显的疗效。

　　=========第57道辩题=========

　　57. 简述化疗药物诱发肿瘤的机制

　　------参考答案--------

　　化疗药物诱发肿瘤的机制相当复杂，主要系基因突变和免疫监视功能改变两个方面：①基因突变：烷化剂是目前公认的致诱剂，它可以引起DNA双螺旋结构交联机会增加，染色体重排、染色体互换等。畸变的基因在一定条件下可以形成异常的克隆，产生癌细胞。②免疫监视功能改变：机体免疫系统能够识别、破坏肿瘤细胞，应用细胞毒药物使患者机体免疫功能遭受严重损害，清除突变细胞的能力下降。

　　=========第58道辩题=========

　　58. 简述癌性发热的诊断依据

　　------参考答案--------

　　①不明原因的发热，时间超过2周，中毒症状较轻。②经合适的抗感染治疗7天后发热仍不退。③除外各种医源性发热。④用非甾体消炎止痛药能迅速退热，继续用药可维持正常体温。

　　=========第59道辩题=========

　　59. 简述癌性发热的特征

　　------参考答案--------

　　癌热多见于肿瘤的进展期、有广泛肿瘤坏死或肿瘤细胞大量破坏的患者，临床表现多为：①间歇性发热，间歇期长短不一。②热型以不规则热及弛张热为主，体温多在37.5～38.5℃之间。③中毒症状常不明显。④除消化系统肿瘤外，无明显的消化功能障碍。⑤各种积极的抗感染治疗无效，而应用非甾体消炎止痛药常能奏效。

　　=========第60道辩题=========

　　60. 简述肿瘤病人预防感染的措施

　　------参考答案--------

　　①积极进行营养支持治疗，提高病人的抗感染能力。②积极治疗原发肿瘤，尽量保持体内各种通道的通畅，避免损伤性、侵入性检查和治疗。③医务人员应加强无菌观念。④对粒细胞严重低下的病人应实行隔离，并适当应用保护骨髓和提高白细胞的药物。⑤有选择性的使用抗感染药物。

　　=========第61道辩题=========

　　61. 简述化疗性肝炎的诊断标准

　　------参考答案--------

　　①应用抗肿瘤药物后出现肝损伤症状；②血清转氨酶、碱性磷酸酶等异常，胆红素升高其中以直接胆红素升高为主；③肝炎病毒标志物阴性．或用药前肝功能正常，用药后出现异常而排除其他原因者；④再次化疗时重复出现肝损伤。⑤外周血中嗜酸性粒细胞升高；⑥肝活俭有淤胆或肝细胞损害的病理改变

　　=========第62道辩题=========

　　62. 简述胃肠外营养的代谢性并发症

　　------参考答案--------

　　①高血糖；②高渗性非酮性昏迷；③低血糖；④代谢性酸中毒；⑤低磷血症；⑥电解质紊乱；⑦必需脂肪酸缺乏；⑧肝损害。

　　=========第63道辩题=========

　　63. 何谓癌血症

　　------参考答案--------

　　患者大量癌细胞进入血液，导致肺部广泛性毛细血管内瘤栓形成，最后死于呼吸衰竭的临床表现，称为癌血症。

　　=========第64道辩题=========

　　64. 癌细胞具有那些生物学特征

　　------参考答案--------

　　①自主性：癌细胞有不同程度脱离机体控制的特性，表现为不间断地自主性生长、繁殖和分化不良。②浸润和转移性：癌细胞具有向周围正常组织浸润和远隔转移的特性。③遗传性：癌细胞能将其生物学特性遗传给子代细胞。④异常性：癌细胞不同程度上缺乏成熟形态和功能异常性如细胞内DNA含量增加，核酸合成加速、分解过程减弱、蛋白质合成旺盛及糖代谢中有氧酵解增强等。

　　=========第65道辩题=========

　　65. 恶性肿瘤包括那两大类

　　------参考答案--------

　　包括癌与肉瘤。①癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如：来自鳞状上皮组织的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌。②肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：来自骨组织的恶性肿瘤称骨肉瘤。

　　=========第66道辩题=========

　　66. 简述新辅助化疗的优点

　　------参考答案--------

　　新辅助化疗是手术前给予的辅助性化疗，主要具有以下优点：⑴避免体内残留病灶术后的加速度生长和转移；⑵降低肿瘤细胞的活性，使其不易播散；⑶通过切除的肿瘤标本可了解肿瘤对化疗药物的敏感性；⑷可降低肿瘤分期，有利于病灶切除。

　　=========第67道辩题=========

　　67. 简述肿瘤溶解综合征

　　------参考答案--------

　　肿瘤溶解综合症(TLS)是一组在恶性肿瘤的细胞毒药物治疗中伴发的代谢异常综合症。主要发生在细胞增殖率高、瘤负荷大、对治疗敏感性高的肿瘤，如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤。其共同特点是治疗开始后恶性肿瘤细胞的迅速破坏，细胞内物质大量释放到细胞外，导致的急性肾功能衰竭（包括高钾血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症和尿毒症）。

　　=========第68道辩题=========

　　68.简述经皮肺活检的适应症

　　------参考答案--------

　　①一般检查方法无法确诊的肺部久治不愈的疾病。②一侧肺内有明确的恶性病变，而对侧肺内亦可见结节或肿块，性质尚难确定者。③不适合开胸手术或病人拒绝手术的肺内恶性病变，须明确病变的组织学类型以便制定化疗或放疗的治疗方案者。④性质待定的肺内孤立性结节或肿块。⑤肺内实变，需要做微生物学检查者。

　　=========第69道辩题=========

　　69. 简述联合化疗的优点

　　------参考答案--------

　　⑴在宿主可耐受范围内，最大限度地应用每种组成药物的剂量，发挥最大的杀伤癌细胞作用；⑵抗瘤谱广，可最大限度地杀伤耐药细胞，防止或延缓新耐药细胞的发生。

　　=========第70道辩题=========

　　70. 简述常用的局部化疗方法

　　------参考答案--------

　　局部化疗药物可长时间与瘤体接触，不进入血液或仅有少量进入血液循环，可减轻药物毒副作用。方法有：①胸腔、心包腔以及腹腔内化疗；②鞘内给药；③动脉插管化疗；④瘤体内注射化疗。

　　=========第71道辩题=========

　　71. 简述腔内化疗的优点

　　------参考答案--------

　　腔内化疗的优点有：①肿瘤直接浸泡在高浓度化疗药中，提高了药物对肿瘤细胞的杀灭能力。②抗肿瘤药物经门脉系统进入肝脏，可增强对肝肿瘤的治疗效果。③药物可长时间与瘤体接触，仅有少量进入体循环，可减轻药物毒副作用。

　　=========第72道辩题=========

　　72. 试述阿霉素的抗肿瘤机理

　　------参考答案--------

　　阿霉素可与嵌入碱基对间的DNA相结合，通过干扰模板功能及空间结构，抑制DNA及RNA的合成，主要作用于细胞的S期，为细胞周期非特异性药物。

　　=========第73道辩题=========

　　73. 简述造血干细胞移植的适应症

　　------参考答案--------

　　①血液系统恶性肿瘤：如急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。②实体瘤：如乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。③造血系统疾病：如再生障碍性贫血。④遗传性疾病：先天性免疫缺陷病、先天性造血功能异常症。⑤其它：如硬皮病等。

　　=========第74道辩题=========

　　74. 简述血管瘤的分类法

　　------参考答案--------

　　血管瘤以临床表现和组织结构的特征可分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。如依据血管瘤生物学行为可分为真性血管瘤和血管畸形两类。

　　=========第75道辩题=========

　　75. 简述热疗与化疗联合应用协同抗肿瘤的机理

　　------参考答案--------

　　热疗与化疗联合应用（热化疗）具有协同抗肿瘤的作用，其机理为：热疗可增加肿瘤周边的血运，使局部抗癌药的浓度增加，同时由于肿瘤细胞膜受到热的作用导致其通透性发生变化，使局部高浓度的抗癌药物进入癌细胞内，充分发挥抗癌药的杀伤作用。热疗还可抑制癌细胞对化疗损伤后的修复、抑制体内产生某些使化疗药物失活的酶，从而增强抗癌药对癌细胞的杀伤作用。

　　=========第76道辩题=========

　　76. 简述射频消融术治疗肺癌的适应证

　　------参考答案--------

　　①早期肺癌，因重要器官功能不全不能耐受手术或拒绝手术者；②原发性中晚期肺癌；③肺部转移性癌，尤其是单侧或双侧肺多发转移瘤；④肺癌伴其他部位转移者。

　　=========第77道辩题=========

　　77. 简述射频消融术治疗肺癌的禁忌证

　　------参考答案--------

　　①重要器官功能（心、肝、肺、肾）严重衰竭者；②肺门病变伴有较大空洞者；③中心性肺癌合并严重阻塞性肺炎者；④肺部弥漫性转移病灶。

　　=========第78道辩题=========

　　78. 简述抗癌药物按作用于细胞周期的分类

　　------参考答案--------

　　抗肿瘤药物按作用机制不同可分为①细胞周期非特异性药物：这类药物可直接破坏或损伤DNA，杀伤增殖细胞群中的各个周期的细胞，如烷化剂、DDP等。②细胞周期特异性药物（CCSA）：这类药物只对增殖周期的某一时相有较强的杀伤作用。如S期特异性药物仅作用于细胞增殖的S期。M期特异性药物：仅作用于细胞周期的M期。

　　=========第79道辩题=========

　　79. 试述抗癌药物的分类

　　------参考答案--------

　　①烷化剂：如环磷酰胺、卡氮芥；②抗代谢类药物：如MTX，5-Fu。③抗肿瘤植物类药物：如VCR、taxol；④抗肿瘤抗生素类：如ADM、MMC；⑤铂类：DDP、CBP、草酸铂；⑥其它：如羟基脲（HU）、氮稀咪胺、他莫昔芬、分子靶向药（如美罗华）。

　　=========第80道辩题=========

　　80. 简述膀胱癌的复发原因

　　------参考答案--------

　　膀胱肿瘤复发的原因：①膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的影响；②原肿瘤未切除尽；③在受创伤或有切口的膀胱，游离的癌细胞容易依附存活引起复发；④原于已存在的移行上皮增殖或不典型病变。

　　=========第81道辩题=========

　　81. 简述肿瘤基因治疗的方法

　　------参考答案--------

　　①以细胞因子基因转染免疫效应细胞，主要是T淋巴细胞等抗癌效应细胞。②将肿瘤药物敏感基因或增敏基因导入肿瘤细胞，使低毒或无毒的药物前体转变为细胞毒药物，使肿瘤细胞产生高度敏感性，从而选择性地杀伤肿瘤细胞。③将多药耐药基因导入造血干细胞。④将"自杀"基因导入肿瘤细胞。⑤肿瘤细胞的基因修饰。⑥应用反义寡核苷酸抑制与细胞增殖有关的特定基因表达。

　　=========第82道辩题=========

　　82. 简述集落刺激因子的分类

　　------参考答案--------

　　根据集落刺激因子（CSF）刺激骨髓细胞所能形成克隆细胞类型的特点，将CSF分为两大类：一类是作用于造血干细胞的因子如IL-3、粒细胞-巨噬细胞集落刺激；第二类是作用于较为成熟的造血细胞因子如：巨噬细胞集落刺激因子、促红细胞生长素、粒细胞集落刺激因子。

　　=========第83道辩题=========

　　83. 疼痛的定义

　　------参考答案--------

　　WHO 1979年为"疼痛"下的定义为：造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起机体的一种不愉快感觉，常伴有痛苦的心理和情绪的感受。疼痛是主观的、不愉快的，伴有复杂的生理、心理活动。包括两部分，一是伤害性刺激作用与机体所引起的疼痛感觉；二是机体对伤害性刺激做出的一系列躯体运动性和自主神经内脏性反应。

　　=========第84道辩题=========

　　84. 试述癌症疼痛评估的原则

　　------参考答案--------

　　?

　　①相信患者的主诉，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉；②询集全面、详细的疼痛病史及疼痛治疗史；③注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素；④仔细的体格检查，尤其是神经系统的检查；⑤收集其他有关疼痛的资料：如X线摄片、骨扫描、CT、MRI等。?

　　=========第85道辩题=========

　　85. 简述疼痛的分类

　　------参考答案--------

　　躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨隔等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。

　　内脏痛：内脏痛一般不能准确定位，而且常牵涉到其他部位，这是与其神经传导的特殊性相关。内脏痛常伴有植物神经功能紊乱，如心动过速、血压升高、恶心呕吐、出汗等。

　　神经病性痛：是周围神经系统或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。其特点为烧灼样、触电样痛，有时有束带样感觉。

　　=========第86道辩题=========

　　86. 简述癌症三阶梯止痛的原则

　　------参考答案--------

　　①按阶梯给药，根据疼痛性质、程度；②按时给药，根据疼痛程度及药物作用时间（半衰期）；③无创给药（口服、纳肛、皮贴等）；④注意个体剂量化。

　　=========第87道辩题=========

　　87. 简述癌症疼痛的分类

　　------参考答案--------

　　①癌症的急性疼痛：损伤性时出现；治疗过程中（手术、化疗、放疗）出现。②癌症的慢性疼痛：癌症急性疼痛治疗无效或治疗不当；癌症病情进行性发展（压迫、浸润、转移）；爆发性疼痛（按时应用阿片类药物过程中出现）；心理性疼痛（严重的焦虑、忧郁、悲观绝望的情绪）。③癌症终末期痛：口腔溃疡感染；褥疮；泌尿道感染。

　　=========第88道辩题=========

　　88. 简述控、缓释药物的概念

　　------参考答案--------

　　缓释药物是指将药物包埋于某种聚合物辅料中的制剂，由不同辅料和制备工艺限制药物溶出和扩散速度，通过聚合物的溶蚀和水解，将药物缓慢、持续、稳定地释放并发挥作用。如果释药速度达到恒速释放，符合零级动力学方程，则成为控释药物。

　　=========第89道辩题=========

　　89. 简述缓释、控释系统药物的优点

　　------参考答案--------

　　①对半衰期短的药物可减少给药次数来维持药物作用；②使药物浓度平稳，避免"峰谷现象"； ③保证用药的安全性、有效性，尤其对治疗指数低的药物；④适用于长期用药患者，药物的释放可长达几个月甚至几年。

　　=========第90道辩题=========

　　90. 简述rhIL-11适应证

　　------参考答案--------

　　rhIL-11是目前治疗化疗导致的血小板减少症的唯一有效的药物。人体内的IL-11是由原始骨髓基质细胞系产生的，它能刺激原始造血干细胞的生长，并能促进巨噬细胞前体细胞的分化和成熟。在rhIL-11作用下，体内发育成熟的巨核细胞在超微结构上是正常的，形成的血小板在形态、功能寿命方面也与正常血小板相同。

　　=========第91道辩题=========

　　91. 简述肛管癌的主要治疗方法

　　------参考答案--------

　　①80%～90%的局限性肛管癌病人应用放、化疗可以治愈；②非常小的肛管癌可以行局部切除或单纯放疗；③局部复发的肛管癌应行经腹会阴肛管癌切除术。

　　=========第92道辩题=========

　　92. 如何预防化疗的神经毒性

　　------参考答案--------

　　①患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量；②药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性放应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复；③内用药要正确掌握剂量，避免药物浓度过高，用药间隔不宜过短，谨防药物外渗至硬膜外，注意脑脊液循环有部分梗阻时可能造成药物局部浓度过高。

　　=========第93道辩题=========

　　93. 简述中医药治疗肿瘤的适应症

　　------参考答案--------

　　①各种晚期恶性肿瘤病人，由于年迈、心肺肝功能不佳不适合手术、放疗和化疗者。②对于手术及放、化疗疗效较差的恶性肿瘤患者，即使不属晚期亦可采用中医药治疗。③参加中西医结合综合治疗者。

　　=========第94道辩题=========

　　94. 简述结肠癌的TNM分期

　　------参考答案--------

　　原发肿瘤（T）： TX原发肿瘤不能评价，T0无原发肿瘤证据，Tis上皮内原位癌或浸润粘膜肌板，T1肿瘤侵及黏膜下层，T2指肿瘤侵及固有肌层，T3指肿瘤侵袭突破肌层达浆膜下，T4肿瘤侵及其它器官。区域淋巴结（N）：NX区域淋巴结不能评价，N0区域淋巴结无转移，N1区域淋巴结1-3枚转移，N2区域淋巴结转移4枚或4枚以上，N3大血管旁淋巴结转移。远处转移（M）：MX远处转移不能评价，M0指无远处转移，M1指有远处转移。

　　=========第95道辩题=========

　　95. 何谓上腔静脉综合征（SVCS）

　　------参考答案--------

　　是指上腔静脉由于肿瘤或其他肿块的压迫上腔静脉梗阻，静脉血回流受阻，引起颈静脉怒张的现象称为上腔静脉综合征。

　　=========第96道辩题=========

　　96. 试述直肠的血供特点

　　------参考答案--------

　　齿状线以上部分由肠系膜下动脉主干延续而来的直肠上动脉供应，齿状线以下部分由髂内动脉分支直肠下动脉和肛门动脉供应。直肠上动脉终末支穿入肌层直至粘膜下层，并分出许多小分支与直肠下动脉、肛门动脉相吻合。

　　=========第97道辩题=========

　　97. 何谓放射增敏作用

　　------参考答案--------

　　放射增敏作用是指某些化学物质能增强射线对肿瘤内乏氧细胞的杀灭作用，对有氧的正常组织一般损伤较小。这些化学物质均称为放射增敏剂。

　　=========第98道辩题=========

　　98. 简述介入放射学的概念

　　------参考答案--------

　　介入放射学是在影像设备导向下，利用微创技术，对疾病进行诊断和治疗的一门新型学科，包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗两大类。

　　=========第99道辩题=========

　　99. 临床使用的放射增敏剂应具备那些条件

　　------参考答案--------

　　①化学性质稳定，在体内不易被代谢降解慢。②能选择性浓积于肿瘤组织中。③有效治疗剂量必须低于中毒剂量。④在水中或脂肪中均有一定的溶解度，可通过无血管的细胞团弥散到远离血管供应的肿瘤乏氧细胞中去。⑤能选择性增敏乏氧细胞。⑥放射增敏作用应对整个细胞周期均有效。

　　=========第100道辩题=========

　　100. 简述临床试用的放疗增敏剂的分类

　　------参考答案--------

　　①化学放射增敏剂：包括乏氧细胞增敏剂甲硝唑、甘氨双唑钠。②中草药：包括马蔺子甲素、地龙胶囊、复方天仙胶囊、鸦胆子乳剂等。③化疗药：包括5FU、DDP、ADM、BLM、PYM等。

　　=========第101道辩题=========

　　101. 简述放射治疗常用的照射方式

　　------参考答案--------

　　放射治疗常用的照射方式有两种：①远距离放射治疗：放射源离开人体一定距离，集中照射某一病变部位。②近距离放射治疗：将放射源直接置入人体被治疗的组织内或器官腔内进行照射，包括腔内照射、组织间照射、术中照射和同位素敷贴等。

　　=========第102道辩题=========

　　102. 何谓放射性肺炎

　　------参考答案--------

　　放射性肺炎（radiation pneumonitis）系肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺组织发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

　　=========第103道辩题=========

　　103. 试述大肠癌的Dukes分期

　　------参考答案--------

　　Dukes A期：癌肿浸润深度已穿出肌层，无淋巴结转移。Dukes B期：癌肿已穿出深肌层，并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，无淋巴结转移。Dukes C期：癌肿伴有淋巴结转移。Dukes D期：癌肿伴有远处器官转移，或局部广泛浸润。

　　=========第104道辩题=========

　　104. 简述乳腺癌复发的高危因素

　　------参考答案--------

　　①组织学恶性程度高；②脉管癌栓；③ER（-）；④癌细胞DNA含量增高、S相细胞比例高；⑤肿瘤体积大、炎性乳腺癌、淋巴结转移；⑥ 2次手术；⑦年轻妇女及妊娠哺乳期乳腺癌。

　　=========第105道辩题=========

　　105. 立体定向放射外科的概念

　　------参考答案--------

　　立体定向放射外科是指将高能放射线积聚于头颅内某一局限性靶区的单次照射，使之发生放射性反应，而靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成一刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。

　　=========第106道辩题=========

　　106. 简述遗传性乳腺癌的特点

　　------参考答案--------

　　①发病年龄轻，约30%在35岁之前发病，75岁之后发病者不足1%；②双侧乳腺癌发病率高；③与其它恶性肿瘤包括卵巢癌、结肠癌的发病有关；④以常染色体显性方式遗传传递至子代。

　　=========第107道辩题=========

　　107. 简述放疗的不良反应

　　------参考答案--------

　　①神经精神症状如头晕目眩、头痛、失眠多梦等；②消化系统症状如纳差、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等；③皮肤反应如全身搔痒、带状疱疹；④心血管系统症状：心慌、心动过速、心律不齐；⑤血液系统反应如白细胞和（或）血小板减少；⑥肿瘤溶解综合症，见于对放疗高敏的肿瘤如淋巴瘤；⑦其他：如性欲减退、低热等。

　　=========第108道辩题=========

　　108. 简述肿瘤放射减症治疗的临床应用

　　------参考答案--------

　　①止血：肿瘤坏死引起的出血，常用分次照射达到止血的目的。②上腔静脉综合征：大剂量冲击放疗3～4次，可明显改善临床症状。③止痛：肿瘤侵犯骨转移引起的疼痛，放疗可使之缓解。④解除肿瘤压迫及梗阻：如肺不张及食管癌引起的吞咽困难，原发或转移肿瘤引起的颅内压增高或脊髓压迫等。

　　=========第109道辩题=========

　　109. 简述正电子发射计算机断层（PET）在肿瘤学的应用

　　------参考答案--------

　　①肿瘤良恶性的鉴别；②肿瘤恶性程度的评价；③肿瘤转移灶与淋巴结的发现及定位；④肿瘤治疗效果的评价；⑤肿瘤残存与坏死组织的鉴别；⑥肿瘤复发的早期发现。

　　=========第110道辩题=========

　　110. 原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的指征

　　------参考答案--------

　　①无手术指征或不愿接受手术切除的患者。②肿瘤体积较大，术前进行栓塞化疗可使瘤体缩小，瘤体血供减少便于手术进行，减少肿瘤复发和播散。③非根治性肝肿瘤切除术后作为辅助治疗的手段。④控制出血，减轻疼痛等。但严重的肝、肾功能不全、肝硬化、重度黄疸和腹水、全身情况极差、门静脉主干完全阻塞等应慎用。

　　=========第111道辩题=========

　　111. 简述肝癌肝脉动脉栓塞的禁忌症

　　------参考答案--------

　　①肝癌病变弥散，肿瘤侵犯80％以上或门静脉主干有瘤栓时，不宜用明胶海绵栓塞，但仍可应用适量的碘化油栓塞；②伴有重度肝硬化时栓塞剂的用量要适宜，用量不宜过多；③肝癌合并黄疸，若黄疸由肝细胞广泛性损伤所致不应作肝动脉栓塞；④肝、肾功能严重不全时不主张做栓塞治疗。

　　=========第112道辩题=========

　　112. 简述肝动脉栓塞并发症

　　------参考答案--------

　　①急性胆囊炎，胆囊缺血坏死，为胆囊动脉进入过多的栓塞剂；②胃、十二指肠溃疡，栓塞剂进入胃十二指肠动脉或胃右动脉致胃十二指肠缺血溃疡；③肝功能衰竭，当肝癌合并肝功能严重损伤时，易出现肝功衰竭。

　　=========第113道辩题=========

　　113. 简述小肝癌的诊断方法

　　------参考答案--------

　　①甲胎蛋白（AFP）：对AFP低浓度，持续阳性并有增高倾向，应警惕小肝癌的可能。②超声检查：可反复多切面寻找，对AFP低浓度持续阳性者，要进行动态观察。③CT或MRI检查：对肝癌定位诊断的准确率可达90%，是十分可靠的一项检查。④肝动脉造影：可确定肝癌的大小、病变部位、数目及分布范围。⑤PET检查：有助于区别肿瘤组织和非肿瘤组织。

　　=========第114道辩题=========

　　114. 简述肝癌的四级预防

　　------参考答案--------

　　一级预防（病因预防）可概括为"改水、防霉、防肝炎"以及化学预防（硒等）;二级预防可概括为"早查、早诊、早治";三级预防（临床预防）可归纳为"积极、综合、特异"；四级预防（晚期癌症治疗）如癌痛治疗等。

　　=========第115道辩题=========

　　115. 动脉化疗可应用于哪些肿瘤？

　　------参考答案--------

　　①原发及转移性肝癌；②四肢的恶性肿瘤：如软组织肉瘤、骨肉瘤；③头颈部癌；④脑肿瘤；⑤肾肿瘤；⑥其他肿瘤：盆腔肿瘤、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌。

　　=========第116道辩题=========

　　116. 简述血管内药物灌注术的理论依据。

　　------参考答案--------

　　血管内药物灌注使药物直接作用于病变局部，药物首先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环。高浓度的药物作用于局部靶器官，可提高病变局部的药物浓度，增强治疗效果，同时可减少药物对全身的副反应，增强患者的耐受性。研究证明细胞周期非特异性杀伤药对杀灭癌细胞的作用与药物浓度成正比。

　　=========第117道辩题=========

　　117. 何谓恶性梗阻性黄疸的"双介入"？

　　------参考答案--------

　　对于受恶性肿瘤侵犯压迫或阻塞引起的梗阻性黄疸，不能行外科切除者，可行经皮穿刺肝脏胆道减压引流术（PTCD），或放置内支架于梗阻部位，使胆汁引流通畅，2周后再行选择性动脉灌注化疗或栓塞，称之为"双介入"治疗。

　　=========第118道辩题=========

　　118. 简述纤维板层型肝癌的临床特点

　　------参考答案--------

　　纤维板层型肝癌是HCC的一种特殊组织学亚型，仅占HCC的1％－2％，但在35岁以下患者中的比例却高达40％。主要症状和体征有腹痛、疲乏不适、体重减轻、腹部包块，黄疽较少见。肝功能检查可显示各项指标轻至中度异常，但血清AFP浓度升高的病例不到10％，瘤内钙化灶是其最有帮助的影像学线索。病理组织学其特征是：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆，在癌细胞巢间有大量平行的板层状纤维基质。恶性程度较一般HCC低，中位生存期32－68个月。

　　=========第119道辩题=========

　　119. 试述原发性肝癌的大体类型

　　------参考答案--------

　　原发性肝癌的大体类型分三型。①巨块型 肿瘤为一实体巨块，质地较硬、中心部常有出血坏死，瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节，可合并或不合并轻度的肝硬变。②多结节型 最多见，常发生于较重肝硬变的肝内。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。③弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

　　=========第120道辩题=========

　　120. 试述原发性肝癌的组织学类型

　　------参考答案--------

　　原发性肝癌按组织发生可分为三大类：①肝细胞癌 最多见，由肝细胞发生而来，其分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化差者癌细胞异型性明显。②胆管上皮癌 较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌，其组织结构多为腺癌或单纯癌，较少合并肝硬变。③混合性肝癌 具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。

　　=========第121道辩题=========

　　121. 简述乳腺癌的TNM分期

　　------参考答案--------

　　T0：未触到肿瘤；T1：肿瘤＜2cm；T2：肿瘤＞2cm，＜5cm；T3：肿瘤＞5cm；T4：无论肿瘤大小，只要侵犯胸壁及皮肤。N0：未摸到同侧腋窝淋巴结；N1：已摸到同侧腋窝淋巴结，可活动；N2：同侧腋窝淋巴结成团或与周围粘连；N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结转移或上肢水肿。M。：无远处转移指征；M1：有远处转移指征。

　　=========第122道辩题=========

　　122. 试述无水酒精注射治疗治疗肝肿瘤的适应症

　　------参考答案--------

　　PEI最适合治疗小于3cm的单一肿瘤，主要适用于下列小肝癌：①合并严重的肝硬化或其他严重心肺疾患；②高龄患者，体弱不能耐受手术或儿童患者；③肿瘤发生的部位特殊，肝内多发病灶或手术后复发者；④拒绝手术者。

　　=========第123道辩题=========

　　123. 试述肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础

　　------参考答案--------

　　肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础是：原发和转移性肝癌的血供几乎全部（90-95%）来自肝动脉，极少有门静脉供血者。而正常肝组织来自肝动脉和门静脉的双重血供。因此，肝动脉栓塞后，可阻断或减少肿瘤的主要血供，使肿瘤发生坏死、缩小以至消失，而正常肝组织不会受到严重影响。

　　=========第124道辩题=========

　　124. 简述食管癌放疗引起食管穿孔的原因

　　------参考答案--------

　　①肿瘤对放疗敏感，组织死亡脱落过快，正常组织来不及修复。②照射总剂量过大或照射速度过快，出现大面积坏死脱落。③周围正常组织修复能力差，组织坏死过快来不及修补。④肿瘤部位合并炎症，加速病变区组织坏死。

　　=========第125道辩题=========

　　125. 经皮肝肿瘤无水酒精注射治疗的机制

　　------参考答案--------

　　在CT/B超引导下经皮肝肿瘤无水酒精注射治疗肿瘤的机理是：①使癌细胞变性、脱水和凝固，使肿瘤坏死，继而纤维化；②破坏恶性肿瘤细胞所产生的大分子生物活性物质（如肿瘤血管生成因子等）；③促进肿瘤血管内血栓形成,产生继发性杀伤作用。

　　=========第126道辩题=========

　　126. 试述甲胎蛋白在原发性肝癌的诊断价值

　　------参考答案--------

　　甲胎蛋白（AFP）正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，胎儿及妊娠母体血清中均可增高，胎儿出生及分娩后，血中AFP水平迅速下降（正常人 <20ng/ml）。70-80%的原发性肝癌AFP水平增高，如AFP>500ng/ml或2个月内持续>300ng/ml，可作为原发性肝癌的定性诊断。但必须排除急性肝炎、妊娠或其它胚胎性恶性肿瘤。

　　=========第127道辩题=========

　　127. 胃癌的组织学分型

　　------参考答案--------

　　胃癌按组织结构、细胞性状和分化程度分为：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③粘液腺癌；④粘液（印戒）细胞癌；⑤低分化腺癌；⑥未分化癌；⑦腺鳞癌；⑧鳞形细胞癌；⑨类癌。

　　=========第128道辩题=========

　　128. 试述胃癌的转移方式

　　------参考答案--------

　　①直接浸润至邻近组织，如贲门、胃底癌可侵犯食管、肝和大网膜为主，胃体及胃窦癌可侵犯大网膜、肝和胰。②沿淋巴道转移。③血道转移：多发生在晚期。④腹膜种植性转移：胃癌侵及浆膜后，癌栓可脱落至腹腔引起种植。

　　=========第129道辩题=========

　　129. 试述早期胃癌的大体分型

　　------参考答案--------

　　早期胃癌的大体分型：I型癌灶明显高出周围正常粘膜约2倍以上，或呈息肉状。II型癌灶较为平坦，不形成明显的隆起或凹陷。又分三个亚型：IIa癌灶较周围正常粘膜稍隆起，但不超过粘膜厚度的2倍；IIb型癌灶与周围粘膜几乎等高，无隆起或凹陷；IIc型癌灶较周围粘膜稍凹陷，不超过粘膜厚度。III型癌灶较周围粘膜明显凹陷，伴有溃疡，但癌组织亦不超过粘膜下层。

　　=========第130道辩题=========

　　130. 试述残胃癌的概念

　　------参考答案--------

　　残胃癌一般指胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌或胃恶性病变术后20年以上发生的胃癌。既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合后，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。

　　=========第131道辩题=========

　　131. 简述胃癌的淋巴化疗的概念及其优点

　　------参考答案--------

　　胃癌的淋巴化疗是指术前或术中经癌灶、癌旁黏膜下或胃周淋巴结等部位注入高浓度抗癌药物，通过药物在淋巴系统内扩散、停滞，杀灭腹腔内淋巴道癌转移的一种局部化疗方法。其优点是：局部用药浓度高，药物有效浓度维持时间长，药物作用直接、周身副反应轻微。

　　=========第132道辩题=========

　　132. 简述胃癌化学治疗的主要禁忌症。

　　------参考答案--------

　　①卡氏评分在50分以下；②年龄>75岁；③急性细菌或病毒感染；④严重消化不良，呕吐、电解质紊乱；⑤心、肝、功能严重不良；⑥白细胞数低于3000/mm3 、血小板数低于8万/mm3 ；⑦⑧胃肠道梗阻，严重黄疸、消化道出血、穿孔。

　　=========第133道辩题=========

　　133. 食管癌治疗原则

　　------参考答案--------

　　Ⅰ期病人手术切除为主；Ⅱ期病人以手术切除为主的综合治疗可先放疗、化疗、或同时放化疗，再行手术治疗；亦可术后行化疗加放疗；Ⅲ期病人则以化疗加放疗为主。

　　=========第134道辩题=========

　　134. 简述胃癌淋巴转移的途径

　　------参考答案--------

　　胃癌淋巴转移主要径以下四个途径：①胃小弯→胃左动脉→肝总、脾腹腔动脉→腹主动脉旁。②胃大弯→幽门下→分为两支，A支经肠系膜上动脉旁→腹主动脉旁、B支跨过胰表面→肝总、脾腹腔动脉→腹主动脉旁。③胃上部1/3→腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁。④贲门旁→沿左上膈血管→腹主动脉旁。

　　=========第135道辩题=========

　　135. 简述胃癌新辅助化疗的临床意义

　　------参考答案--------

　　①术前化疗既可杀灭手术区域以外的微小转移灶，又可预防可能由手术操作造成的播散;②术前化疗可使原发灶缩小，减轻肿瘤与周围组织粘连，有利于根治术的进行及缩小切除范围，保存周围的器官组织，提高手术治疗的疗效;③术前化疗，还可获得肿瘤的体内药敏资料，为术后辅助化疗选择方案提供依据。

　　=========第136道辩题=========

　　136. 简述胃癌TNM分期中的淋巴结（N）分期

　　------参考答案--------

　　NX：无法评价淋巴结转移情况，N0：无淋巴结受累，N1：1-6枚淋巴结转移，N2：7-15枚淋巴结转移，N3：15枚以上淋巴结转移。

　　=========第137道辩题=========

　　137. 简述胃癌D2根治术的标准

　　------参考答案--------

　　①切除端无肿瘤残留；②足够范围的淋巴组织清扫（D>N）;③受累脏器与组织能获得整块切除;④无远处转移。

　　=========第138道辩题=========

　　138. 简述胃多发癌诊断应具备的条件

　　------参考答案--------

　　胃多发癌的诊断需具备三个条件：①各病灶都是癌；②各病灶之间有非癌粘膜间隔；③副癌灶不是由主癌灶浸润漫延而来。

　　=========第139道辩题=========

　　139. 试述食管金属内支架置入术的适应症

　　------参考答案--------

　　食管金属内支架置入术的适应症有：①不能手术切除且伴有严重吞咽困难的食管癌病人；②食管癌并发食管气管瘘；③食管癌术后吻合口肿瘤复发；④放疗后的食管癌狭窄；⑤肺癌、转移性肿瘤等累及食管致严重梗阻。

　　=========第140道辩题=========

　　140. 试述胃癌术后辅助化疗的指征

　　------参考答案--------

　　①病理类型为低分化腺癌，恶性度高。②肿瘤侵及深肌层或浆膜。③有淋巴结转移。④有脉管或淋巴管癌栓。⑤多发癌灶。⑥浅表广泛型癌灶面积大于5cm2。⑦青年胃癌患者（40岁以下）。

　　=========第141道辩题=========

　　141. 简述癌性腹水的发生机制

　　------参考答案--------

　　①肿瘤侵及或压迫胸导管，淋巴回流障碍；②淋巴液漏出、形成乳糜性腹水；③腹膜癌性浸润或种植，增加腹水产生；④癌栓阻塞或肿块压迫，使肝门静脉或肝静脉血循环障碍，静水压增高，组织液回收减少导致腹水；⑤低蛋白血症；⑥伴癌综合症时，异位激素分泌而发生腹水。

　　=========第142道辩题=========

　　142. 简述胆囊癌的病理分期

　　------参考答案--------

　　根据癌组织侵犯深度将其分为5期；Ⅰ期；癌病变仅局限于胆囊粘膜内，又称原位癌；Ⅱ期：癌病变已侵及胆囊壁肌层；Ⅲ期：癌病变已侵及胆囊壁全层，但未有转移；Ⅳ期：癌病变除侵犯胆囊壁全层外，胆囊周围淋巴结已有转移；V期：癌组织已有远处转移，如肺、骨、肾已受累。

　　=========第143道辩题=========

　　143. 简述腹腔内灌注化疗的优点

　　------参考答案--------

　　对于腹腔内恶性肿瘤，将高浓度的化学药物直接注入腹腔内进行化疗具有以下优点：①肿瘤直接浸泡在高浓度化疗药中，提高药物对肿瘤细胞的杀灭能力。②抗肿瘤药物经门脉系统进入肝脏，提高了对肝肿瘤的治疗效果。③药物可长时间与肿瘤接触，仅有少量进入体循环，可减轻药物的毒副作用。

　　=========第144道辩题=========

　　144. 试述胰腺癌主要的组织学类型

　　------参考答案--------

　　①导管腺癌：最常见，以高分化导管腺癌多见；②腺泡细胞癌；③粘液囊腺癌；④多形性癌；⑤腺鳞癌。其他少见的组织学类型还有胰母细胞癌、囊腺癌等。

　　=========第145道辩题=========

　　145. 简述NSCLC肺癌TNM分期中的淋巴结（N）分期

　　------参考答案--------

　　NX：无法评价淋巴结转移情况，N0：无淋巴结受累，N1：同侧支气管周围淋巴结和或同侧内肺门淋巴结，N2：同侧纵隔和或隆突下淋巴结转移，N3：对侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结。

　　=========第146道辩题=========

　　146. 简述食管癌组织学分类。

　　------参考答案--------

　　①鳞状细胞癌：发源于食管粘膜，本型最常见，占晚期食管癌的90．8％。②腺癌：多数来自腺导管，少数来自腺泡，常见有以下四型：单纯型腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、未分化癌。

　　=========第147道辩题=========

　　148. 肺癌动脉灌注化疗适应症

　　------参考答案--------

　　①晚期病人不能手术，无远处转移者；②手术前局部化疗，可以缩小瘤体、减少转移；③术后复发者不宜再次手术者；④与放射治疗相结合，可提高疗效。

　　=========第148道辩题=========

　　149. 经皮肺活检的禁忌证

　　------参考答案--------

　　①重症肺气肿、肺心病病人；②肺大泡、肺囊肿，估计穿刺针道必须通过者；③肺包虫病；④肺内血管性疾病，如动静脉瘘或动脉瘤等；⑤有出血素质的病人；⑥患有肺动脉高压的病人；⑦不能合作或控制不住咳嗽的病人；⑧合并有肺内或胸腔化脓性病变者。

　　=========第149道辩题=========

　　150. 引起上腔静脉综合征的常见原因，除恶性肿瘤外还有哪些？

　　------参考答案--------

　　①肺门淋巴结核；②胸骨后甲状腺肿；③前纵隔良性肿瘤如囊肿、畸胎瘤与胸腺瘤等；④慢性纵隔炎（特发性纵隔纤维化）。

　　=========第150道辩题=========

　　简述癌症相关疲劳的概念和发生机制

　　148.

　　------参考答案--------

　　癌症相关疲劳是由癌症或癌症治疗引起的，干扰机体正常功能并伴持续的主观上的疲劳感。发生机制：（1）病毒等微生物的感染；（2）免疫异常；（3）乙酰肉毒碱代谢异常；（4）内分泌及神经递质异常。(责任编辑：lengke)