案例　　患者女性，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天/60-90天，痛经（-）。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮(+)、泌乳(-)。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×106/ml，a级为8%，b级为19.1%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。
第1问　　还需要选择的检查项目是
A　空腹胰岛素
B　HSG
C　妇科内分泌检查
D　监测排卵
E　甲状腺功能
F　空腹血糖
参考答案：A B C D F
考点：不孕需检查的项目。
解题思路：患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮(+)，超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。

第2问　　月经第二天实验室检查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L。诊断是
A　Asheman综合征
B　雄激素不敏感综合征
C　空卵泡综合征
D　Kallmann综合征
E　多囊卵巢综合征
F　空蝶鞍综合征
参考答案：E
考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。
解题思路：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵，2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。

第3问　　适合的治疗方法是
A　AIH
B　IVF-ET
C　抗雄激素治疗
D　运动减肥
E　二甲双胍
参考答案：A B C D E
考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗及不孕症的治疗。
解题思路：多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治疗，口服二甲双胍改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液量为2~6ml，平均为3ml，PH值为7.0~7.8，在室温中放置~30分钟内液化，精子密度为20~200×106/ml，精子活率（a级+b级）>50%，正常形态精子占66~88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精），还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。

第4问　　如果采用IVF-ET治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是
A　血栓形成
B　OHSS
C　异位妊娠
D　受精障碍
E　卵巢扭转
F　卵巢反应低下
参考答案：A B E
考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症。
解题思路：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下,在体外受精胚胎移植( IVF-ET) 治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患者属于卵巢高反应人群。

第5问　　可能出现的远期并发症是
A　卵巢早衰
B　肾功能衰竭
C　子宫内膜癌
D　糖尿病
E　心血管疾病
F　卵巢癌
参考答案：A C D E
考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。
解题思路：多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心血管疾病。

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　　2、高级卫生职称考试报名网站 http://www.21wecan.com/
　　3、卫生部专业技术资格评审单位审核流程
　　4、人事部、卫生部《预防医学专业高级专业技术资格标准条件》（试行）
　　5、人事部、卫生部《药学专业高级专业技术资格标准条件》（试行）
　　6、人事部、卫生部《护理学专业高级专业技术资格标准条件》（试行）

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