神经外科应知应会

　　301. 神经外科的病人的病情观察应包括哪些内容？

　　神经外科的病人的病情观察应包括意识 状态、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状及体征等。

　　302. 何谓颅内高压？

　　颅内高压是指内容物对颅腔所产生的压力，正常人平卧为的颅内压为 0.7—2.0kpa，颅 内高压持续超过 2.0kpa 时称颅内压增高。

　　303. 颅内高压三主征指什么？

　　颅内高压三主征指头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

　　304. 颅内高压的原因是什么？

　　1) 脑体积增加：最常见的原因是脑水肿。

　　2) 脑血流量增多：呼吸道梗阻或者呼吸衰竭引起脑血管扩张。

　　3) 脑脊液量增加：如脑积水。

　　4) 各种颅内占位性病变：如外伤性颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。

　　305. 脑水肿及颅内压增高的治疗原则？

　　一般性处理：卧床休息、头部抬高 15-30 度；保持呼吸道通畅；密切观察意识及生命体 征的变化；适当控制出入量；记 24 小时出入量。脱水疗法：应用渗透性脱水药，如 20% 甘露醇、高渗葡萄糖、25%山梨醇；利尿性脱水药；速尿、利尿酸钠、双氢克尿塞及氨 苯蝶啶等；类固醇类激素。

　　306. 颅内高压病人的护理要点。

　　1) 病人保持安静、绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

　　2) 密切观察病人神智、瞳孔及生命体征变化，注意原有症状是否加重，一旦发现有急性颅内压增高迹象应立即给予处理。

　　3) 充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血缺氧状况、昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌 物多难以抽吸者早行气管切开术。

　　4) 适当限制液体的摄入量：补液量每小时不超过 200 毫升，应保持尿量每日不少于 600 毫升。记录 24 小时出入量。

　　5) 保持大小便通畅，避免病人用力大便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠，

　　6) 躁动者给予适当的镇静，加床防止坠床，同时查明原因排除颅外因素的影响。

　　7) 抽搐发作可加重脑缺氧和脑水肿，应及时控制并防止病人发生意外。

　　8) 有脑室引流和颅内压检测者，应注意保持管道通畅，记录颅内压并采取措施防止逆行感染。

　　9) 有手术指征者，积极做好一切术前准备。

　　307. 瞳孔的观察要点？

　　观察瞳孔的形状、大小、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。正常瞳孔为圆形，边缘整齐。若为椭圆形，可见青光眼或眼内肿瘤。正常瞳孔的大小为 2.5-4.5mm。当脑桥出血、氯丙嗪、吗啡类、水合氯醛、有机磷农药中毒时，双瞳孔呈针尖样缩小；颅内压增高、阿托品类中毒时双瞳孔散大；两侧瞳孔不等到常见于颅内占位性病变。如病侧散大并伴有昏迷时往往是小脑幕孔疝的早期表现。深昏迷的病人对光反应消失，一侧瞳孔散大对光反应消失常为 SAH、颅内血肿及脑疝等病变，双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定为脑干损伤，双侧瞳孔时大时小、光反应时好时坏为脑功能障碍。

　　308．什么是血脑屏障？

　　脑内的毛细血管壁外面被神经胶质细胞所形成的膜包绕，使血管和神经组织相分隔，这层胶质膜叫做血脑屏障。

　　309．20%甘露醇静点时为什么要快速滴入？

　　甘醇露作为小的晶体。只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压差，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿。如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透液，而无明显组织脱水作用。

　　310．20%甘露醇的药理作用、用途？

　　甘露醇进入血液后不易从毛细血高投入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用，如降低颅内压和眼内压。甘露醇还可通过增加血容量及血管而增加肾血流量和肾小球率过滤,抑制髓絆升支对钠、钾离子的重吸收，干扰髓质高渗状态的形成，使集合管对水的重吸收减少，因速度增加尿量产生利尿作用，积极排出钾、钠离子。临床应用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功能衰竭。

　　311.使用甘露醇的护理注意事项？

　　（1）使用前注意观察药液有无结晶。

　　（2）选择粗大血管及大号针头输入，要求在 20-30 分钟内输完。

　　（3）定时定量，不得随意更改。

　　（4）注意观察病人的用药反应，如意识、瞳孔、生命体征、头痛的变化及无眩晕及视力模糊等。

　　（5）注意观察尿量。

　　312.甚么叫脊髓休克？

　　一时性脊髓震荡，但无神经细胞或者纤维破坏。出现感觉、运动、反射暂时消失，于数小时或数日后开始恢复。

　　313.癫痫分几类型？大发作时如何处理？

　　分四类：大发作、小发作、局部性发作和精神运动性发作。大发作的处理：

　　（1） 迅速解开衣扣，使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止痰液、呕吐物吸入而引起窒息。

　　（2） 持续吸氧

　　（3） 以牙齿塞于上臼齿间，以防咬伤舌、颊。

　　（4） 遵医嘱给予药物：安定、苯巴比妥钠等。

　　314.试述脑疝病人的急救及护理。

　　脑疝的急救：

　　（1） 立即快速静脉滴注 20%甘露醇 100-200ml，严重者同事肌注或静注速尿 20-40mg，以 脱水利尿。

　　（2） 如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，应及时行侧脑室穿刺术，缓慢放出脑脊液同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。

　　（3） 适当用地塞米松静脉推注，以减轻脑水肿。

　　（4） 保持呼吸道畅通，充足给氧吸入。

　　（5） 紧急做术前特殊检查和手术准备，有条件进行病因处理。

　　护理要点：

　　（1） 昏迷病人应随时保持呼吸道畅通，必要时行气管切开。

　　（2） 密切观察神智、瞳孔及生命体征的变化。

　　（3） 留置导尿了解脱水效果及尿量。

　　（4） 定时翻身，防止褥疮。

　　（5） 准备麻醉插管包、人工呼吸等抢救物品。

　　（6） 完善术前准备工作。

　　315.小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的临床表现及抢救方法有何不同？

　　临床表现：

　　（1） 小脑幕裂孔疝：

　　早期：头痛剧烈，呕吐频繁，意识由清醒转为烦躁不安，继而昏睡。患侧瞳孔先缩小，后散大，对光反应迟钝。

　　中期：意识障碍呈进行性加重，渐至昏迷，患侧瞳孔明显散大，呼吸深慢，血压减慢，对侧上下肢瘫痪。

　　晚期：中枢衰竭期，病人处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反应消失，潮式或叹息样呼吸。

　　（2） 枕骨大孔疝：

　　A．枕下部疼痛：疝出的脑组织压迫颈神经引起；

　　B．颈项强直或强迫头位；

　　C．后组颅神经受累症状；

　　D．呼吸先减慢，以后出现潮式呼吸，最后呼吸停止，或表现为早期呼吸嘎然停止。

　　两者在临床表现抢救方面主要不同点为：枕骨大孔疝时呼吸及循环障碍出现较早，瞳孔 变化和意识障碍则可稍后出现，这是因为疝出脑组织直接压迫延髓生命中枢所致。而小脑幕切迹疝时瞳孔变化和意识障碍出现较早，延髓功能受累表现在较晚出现，这是因为疝出脑组织直接压迫动眼神经和脑干网状上行激动系统所致。枕骨大孔疝多由后颅窝变引起，多有脑室系统梗阻，故抢救时多采用脑室穿刺方法或持续引流加脱水疗法，小脑幕切迹疝多由大脑半球病变引起，故采用脱水疗法。

　　316.头皮的解剖及血液供特点？

　　头皮共分五层，即皮肤、皮下层、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织及颅骨骨膜，前三层紧密相连。头皮的血液供应丰富，动静脉伴性，动脉之间、静脉之间都有多个吻合支。若头皮创伤破裂，则出血凶猛。供应头皮的血管主要来自颈外动脉。

　　317.颅骨的组成?

　　颅骨是有额骨(1 块)、顶骨（2 块） 、枕骨（1 快） 、颞骨（2 快） 、蝶骨（1 快） 、筛骨（1 快） 构成。

　　318.颅底分那几个窝？

　　分颅前窝、颅中窝、颅后窝。

　　319.脑表面有几层被膜？

　　有三层被膜，以及脑膜、蛛网膜、软脑膜。

　　320.脑干包包括什么？

　　脑干包中脑、脑桥及延髓。

　　321.脑脊液的产生速率？日分泌总量是多少？

　　脑脊液每分钟产生 0.3 毫升，日分泌总量为 400-500 毫升，6-8 小时更换一次。脑脊液总量为 100-160 毫升， 主要分布于脑室系统内（1/4）脑和脊髓表面的蛛网膜下腔内（2/3）。

　　322.脑脊液循环途径?

　　脑脊液有侧脑室脉络丛产生,经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道,经中脑导水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络产生的脑脊液,经正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔,然后再沿蛛网膜下腔流向大脑背面.经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦内)回流入血液中。

　　323.后组颅神经包括哪几对?受损时表现为什么症状?

　　包括舌咽神经、迷走神经、副神经。受损时刻引起吞咽困难、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹、胸锁乳肌与斜方肌乏力。

　　324．正常颅脑内容物包括什么？

　　包括脑组织、血液和脑脊液。

　　325.脑由几部分组成？

　　脑由四部分组成：端脑、间脑、脑干和小脑。脑干又由中脑、脑桥和延髓三部分组成。端脑由两侧大脑半球连接而成。

　　326..什么叫脑膜刺激症状？

　　脑膜刺激症状为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。

　　临床表现为：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征，另有原发病的症状，如头痛、 恶心、呕吐、体温升高等。

　　327.脑的血液供应？

　　脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前 2/3 和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后 1/3 及部分间脑、脑干和小脑由椎脉供应。

　　328.何谓脑底动脉环？

　　脑底动脉环即 Willis 环，是为保障脑血液供应平衡和有利于建立侧支循环而由双侧大脑前动脉起始段、前交通动脉、双侧颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉起始段形成的环状动脉结构。位于脑底下方蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。

　　329.脊髓表面有几层被膜？

　　共三层：硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜。

　　330腰椎穿刺点在何处?

　　腰 3、4 或腰 4、5 椎间隙。

　　331.腰椎穿刺时病人的体位？

　　病人取左侧卧位，最好床下垫一木板以防脊柱弯曲，病人头膝前曲腰部尽量后凸。

　　332.腰穿术后注意事项？

　　术后去枕平卧 4—6 小时，如果有头痛、恶心，则延长平卧时间及对症处理。

　　333.脑脊液常规检查的正常值？

　　蛋白定量：0.15-0.45g/L 葡萄糖定量：2.8-4.5mmol/L 氯化物：120-132mmol/L

　　扩张及补充部分

　　（一）外观检验：脑脊液检验正常值及临床意义

　　脑脊液检验正常值及临床意义

　　一、常规检验：

　　1、(CSF)颜色检查

　　[正常参考值] 无色水样液体。

　　[临床意义]

　　①．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 ??

　　②．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性 脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 ??

　　③．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 ??

　　④．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 ??

　　⑤．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

　　2、透明度检查

　　[正常参考值] 清晰透明。

　　[临床意义] ??

　　①．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 ??

　　②．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 ??

　　③．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 ??

　　④．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 ??

　　⑤．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。

　　3、细胞计数

　　[正常参考值]成人：(0-8)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。

　　[临床意义]

　　①．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 ?②．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。

　　?? ③．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。

　　4、蛋白定性试验

　　[正常参考值] 阴性。

　　[临床意义] ??

　　①．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 ??

　　②．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

　　5、葡萄糖半定量试验

　　[正常参考值]1-5 管或 2-5 管阳性。

　　[临床意义] ??

　　①．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 ??

　　②．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

　　6、细菌及寄生虫检查

　　[正常参考值] 阴性。

　　[临床意义] ??

　　①．脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。 ??

　　②．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

　　7、细胞分类(DC)

　　[正常参考值] 红细胞：无或少量； 淋巴及单核细胞：少量；

　　间皮细胞：偶见； 其他细胞：无。

　　[临床意义] ??

　　①．红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 ??

　　②．淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 ??

　　③．嗜中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。 ??

　　④．嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。 ??

　　⑤．单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 ??

　　⑥．吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。 ??

　　⑦．肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。 ??

　　⑧．白血病细胞：见于中枢神经系统白血病

　　二、化学检验： ??

　　1、蛋白定量

　　[正常参考值] 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 脑室穿刺：0.05-0.15g/1；

　　脑池穿刺：0.10-0.25g/L。

　　[临床意义] ??

　　①．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为 3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L，压迫症状期为 1.9-7g/L，麻痹期为 0.5-6.5g/L； 脑炎蛋白质含量为 0.5-3.0g/L。 ??

　　②．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在 1.0g/L以上； ??

　　③．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 ??

　　④．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

　　2、蛋白电泳

　　[正常参考值] 前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63； α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。

　　[临床意义] ??

　　①． 前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；

　　前白蛋白减少：常见于脑膜炎。 ??

　　②． 白蛋白增高：见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；

　　白蛋白减少：见于脑外伤急性期。

　　③．α1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。 ??

　　④．α2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。 ??

　　⑤．β-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。

　　??⑥．γ-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化

　　症、脑部感染、周围神经炎等。

　　3、葡萄糖定量

　　[正常参考值] 成人：2.8-4.5mmol/L： 儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L。

　　[临床意义] ??

　　①．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 ??

　　②．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

　　4、氯化物测定

　　[正常参考值] 成入：120-132mmol/L； 儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。 [临床意义] ??

　　①．增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。

　　②．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。

　　三、酶学与免疫学测定：

　　1、脑脊液酶学测定

　　[正常参考值] 转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的 1/2； 乳酸脱氢酶(LDH)：约为血清酶活性的1/10； 磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。

　　[临床意义] ??

　　①．ALT、AST 活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。 ??

　　②．LDH 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。

　　③．CPK 活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

　　2、脑脊液免疫球蛋白测定

　　[正常参考值] IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L； IgM：0-13mg/L； IgE：极少量。

　　[临床意义] ??

　　①．IgG 增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。 ??

　　②．IgA 增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。 ??

　　③．IgM 增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。 ??

　　④．IgE 增高：常见于脑寄生虫病等。

　　四、其他测定：

　　1、压力测定

　　[正常参考值] 病人取测卧位时测定： 成人：0.69-1.97kPa； 儿童：0.69-1.96kPa；

　　婴儿：0.29-0.78kPa。

　　[临床意义] ??

　　①．压力增高见于： ??

　　A、颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒 脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。 ??

　　B、颅内非炎症性病变： 脑膜血管梅毒、 麻痹性痴呆、 脑肿瘤、 脑脓肿(未破者)、 脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积 水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。 ??

　　C、颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病 等。

　　D、其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。 ??

　　②．压力降低见于： ??

　　A、脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下①血肿。 ??

　　B、脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室 引流。 ??

　　C、脑脊液分泌减少。

　　D、不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。 ??

　　E、穿刺针头不完全在椎管内。

　　2、比重测定

　　[正常参考值] 1.005-1.009。

　　[临床意义] 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。

　　3、酸碱度及气体张力测定

　　[正常参考值] pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；

　　Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。

　　[临床意义] ??

　　①．脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。

　　②．急性脑梗塞时，脑脊液 pH 值及 PO2 降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。

　　4、色氨酸试验

　　[正常参考值] 阴性。

　　[临床意义] 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡 外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。

　　5、乳酸定量试验

　　[正常参考值]1.0-2.8mmol/L。

　　[临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。

　　6、谷氨酰胺测定

　　[正常参考值] 0.41-1.61mmol/L。

　　[临床意义] 脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达 3.4mmol/L，出血性脑膜炎呈轻度增高。

　　五、脑脊液常规检验（CSF）注意事项：

　　脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。

　　334.脊髓的动脉供血有何特点？

　　脊髓有3组椎外动脉且分为 3 个阶段供血。脊髓最大的供血动脉是脊髓前动脉（走行于前中央沟内）和两条脊髓后动脉（走行于后旁中央沟内）。这三条动脉的供血来自根动脉，根动脉供血如下：

　　（1）颈部根动脉：由椎动脉和颈深动脉的分支供血 ；

　　（2）胸部根动脉：由肋间动脉供血；

　　（3）腰部根动脉：由腰动脉供血

　　335.脊髓内的血液是如何供应的 ？

　　脊髓内的血液是由中央动脉和周围动脉供应的 。

　　336.深反射、浅反射的定义？

　　深反射：对肌肉、肌健、骨膜或关节予以刺激引起的肌肉收缩称为深反射。如：膝腱反射、二头肌反射等。

　　浅反射：刺激皮肤粘膜引起的反射称为浅反射。如：咽反射、角膜反射、腹壁反射。

　　337. 意识障碍的分类？

　　分嗜睡、嗜睡、昏迷（轻度昏迷、中度昏迷、深昏迷）。

　　338. 何谓硬膜外血肿？

　　血肿位于颅骨内膜和硬脑膜之间称为硬膜外血肿。

　　339. 何谓硬膜下血肿？

　　血肿发位于硬脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔出血。

　　340. 何为蛛网膜下腔出血？

　　脑血管破裂出血流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血。

　　341. 蛛网膜下腔出血的常见原因？

　　常见原因有颅外动脉瘤、 脑血管畸形、高血压脑出血、血液病、动脉炎、静脉血栓形成、 脑肿瘤、颅内感染、子痫。VitC 缺乏、脊髓肿瘤及血管病变。

　　342 .小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？并简述其并发症。

　　适应证：

　　1、脊髓肿瘤需行下行性脊髓碘油造影。

　　2、腰部软组织感染、骨质异常或蛛 网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查。

　　3、经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流植管术。

　　禁忌证：

　　1、颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。

　　2、 枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能。

　　3、穿刺区皮肤有感染灶。

　　并发症：

　　延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。

　　344. 开颅手术的术前护理?

　　1) 头皮准备：术前一日剃头后用肥皂水洗净，在术前当日晨再剃一次，消毒后戴无菌帽或用无菌方巾包扎。

　　2) 配血：术前查出凝血时间、血型。

　　3) 术前 6—8 小时禁食水。

　　4) 防止便秘，术前一日给予缓泻剂，在术前当日晨排尽大小便。

　　5) 术前一日搞个人卫生，术日晨更换干净衣裤，去掉假牙及贵重物品。

　　6) 术前有脑室引流的手术当日在进手术室前1-2小时应将引流管夹闭将引流管消毒后包埋在无菌敷料内避免脱落和污染

　　7) 术前用药遵医嘱。

　　345. 开开颅手术的术后护理？

　　1) 卧位：全麻未醒者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后可抬高床头 15-30°，以利静脉血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

　　2) 意识瞳孔及生命体征：密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言变化。

　　3) 切口：保持切口敷料干燥，如发现渗血或敷料潮湿，应立即通知医生更换，切勿压迫手术区域。

　　4) 引流管：保持头部引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状。如发现引流量过多或颜色鲜红，应通知医生。

　　5) 食水：禁食禁水到清醒，清醒后先喂少量温开水，无呛咳后可进流质饮食。饮食以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化为宜。

　　6) 呼吸道：保持呼吸道通畅， 昏迷病人应随时吸痰，有脑脊液鼻漏者禁从鼻腔吸痰，定时翻身、扣背，每日口护 2 次，防止呼吸道感染。

　　7) 大小便：有尿潴留时，应留置导管；3 天为排大便者应给予缓泻剂或开塞露 通便，禁用大量液体灌肠，以免引起脑水肿。

　　8) 出入量：适当控制液体量，准确记录 24 小时出入量。

　　9) 基础护理：加强基础护理，防止护理病症的出现。 术后高热的病人应给予降温处理，如酒精擦浴、冰袋或药物降温等。

　　346. 开颅手术后并发颅内出血的观察？

　　术后出血形成血肿多发生在手术 6-24 小时内，故根据病情应每 30-60分钟测量 BP、P、R。并应观察意识、瞳孔改变以及肢体的活动情况。

　　如发现下列主要表现应考虑为术后血肿；

　　（1） 病人术后头痛剧烈，频繁呕吐。

　　（2） 术后恢复清醒，病人又出现嗜睡或躁动、进入昏迷状况。

　　（3） 一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。

　　（4） 有时有偏瘫或失语，血压升高或脉搏减慢等。

　　347．术后脑水肿的高峰期？

　　术后第 2-4 天为脑水肿高峰期。

　　348．颅脑损伤或颅脑手术后出现中枢性高热的原因是什么？

　　若颅脑损伤或开颅术后累及丘脑前部，即可出现中枢性高温。丘脑下部有体温调节中枢，在正常情况下流经此区的血液温度改变0.5℃ 就能激动体温调节中枢，当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性高温。

　　349.试述颅脑术后尿崩症产生的原因及观察要点。

　　尿崩症患者每24小时尿量在 4000ml 以上，比重在 1.005 以下，出现口渴、多饮。颅脑术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是颅咽管瘤或鞍区附近肿瘤的手术后。丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体束输送至垂体后叶贮存。术中这些部位任何一处受损，均可使抗利尿激素分泌减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低。

　　颅脑术后尿崩症表现为不同过程：

　　（1） 一过性多尿：术后开始，持续数日后消失。

　　（2） 三相型：术后 2-6 日出现多尿，数日后减轻或消失，几天后，再次出现持续性尿崩。

　　（3） 持续性多尿：术后长期持续性尿崩。

　　观察要点：准确记录 24 小时出入水量，必要时记录 1 小时入量和尿量，以利维持水平衡。注意观察病人有无脱水及水电平衡紊乱的表现，并及时报告医生。使用抗利尿激素时，防止尿量突然减少而发生水中毒，并观察用药后有无副作用。

　　350.脑室引流护理？

　　1）脑室引流的流出口应高出头部 20-25cm，保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折。

　　2）观察脑脊液的量、颜色、性状。

　　3）预防感染，头上枕无菌小巾并每日更换，按时更换伤口敷料，并用抗菌素。

　　4）勿使用引流袋液体过满，更换引流袋时应严格无菌操作。

　　5）告诉病人头部不要过多、过度摆动。对躁动不安及小儿患者应加强约束。患者头部戴弹力网罩。

　　6）脑室引流时间不宜过长，一般不超过7日为宜。拔管前试夹管1-2天。拔管时应夹闭。

　　351.眼睑闭合不全的患者如何护理?

　　眼睑闭合不全、角膜感觉丧失者，轻者涂以眼药膏，并加眼罩保护，重者应将病侧眼睑暂时缝合。

　　352.动脉瘤病人术前护理要点有哪些？

　　1）急性期患者应绝对卧床休息，协助生活护理，如大小便、晨晚间护理、饮食等。

　　2）心理护理：减少对病人的不良刺激，稳定病人情绪。

　　3）保持室内安静，避免或减少探视，以避免病人因情绪激动而加重出血。

　　4）观察病情变化，如出现剧烈头痛、呕吐，应及时给予处理。

　　5）保持大小便通畅，可给予缓泻剂如通便灵、开塞露等。

　　353.颅内动脉瘤治疗中的 “三降、二抗、一引流”指什么？

　　三降（降血压、降颅压、降体温）、二抗（抗血管痉挛、抗纤溶） 、一引流（脑室引流） 。

　　降血压：必要时采用控制性低血压。降颅压：应用甘露醇皮质激素防止脑水肿，降低颅内压。降体温：应用冬眠药和物理降温方法，把病人体温降到32-34度。抗血管痉挛：用钙离子拮抗剂防止脑血管痉挛。抗纤溶：应用纤溶抑制剂（6-氨基己酸、凝血酶、抑肽酶），干扰或阻断纤溶酶原变为纤溶酶，使动脉瘤破口处血块的纤溶过程延长形成疤痕而修复。对出血迫入脑室，并发急性脑积水者行脑室外引流。

　　354.经蝶术后并发症垂体功能低下的护理？

　　（1）饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素。

　　（2）病人对镇静、麻醉剂很敏感，易导致昏迷，故应禁用或慎用。

　　（3）因抵抗力低下，易发生感染，注意保持皮肤清洁。

　　（4）应用激素替代疗法时应定时给药，并观察用药后的反应。

　　（5）康复指导：指导病人正常服用激素，保持生活节律，避免过劳，注意保暖。

　　355、截瘫的护理包括哪些？

　　（1） 卧硬板床，仰卧或侧卧。

　　（2） 保持创口敷料干燥，如有渗出或敷料脱落，应及时通知医生。

　　（3） 预防肺部并发症，脊髓或高位胸髓手术后应注意狐疑及排滩情况。

　　（4） 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，留置导尿者定时做膀胱冲洗。

　　（5） 预防便秘，给予缓泻剂。

　　（6） 预防褥疮，定时翻身，保护皮肤。

　　（7） 鼓励病人积极进行功能锻炼，防止关节痉缩，肌萎缩和足下垂

　　357.何谓脊髓压迫综合症？其临床表现如何？

　　脊髓压迫综合症是指脊髓受压迫所致的脊髓损伤症状，其临床表现为：

　　(1) 运动障碍;表现为损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪。

　　(2) 感觉障碍：损伤平面以下深、浅感觉减退或消失。

　　(3) 反射障碍：损伤平面以下浅反射消失，腱反射亢进并出现病理反射。

　　(4) 植物神经功能障碍及括约肌功能异常：损伤平面以下泌尿异常，大小便障碍，骶段以下病变引起大便失禁。

　　358.脊髓肿瘤的临床表现？

　　（1）刺激期：椎管占位病变较小时表现为相应结构的刺激症状，主要是神经根痛，疼痛与四肢呈现线条状，于躯干呈带状分布，疼痛多为阵发性。由数秒到数分钟不等，可反复出现。“夜间痛”“平卧痛”是椎管内肿瘤较有特殊的症状之一。除根痛外，还有主观的感觉异常，表现为相关的肢体麻木、烧灼、蚁走、寒冷、痒感等。

　　（2）脊髓部分受压期：随着疾病的发展，在刺激性症状的同时，可出现脊髓传导束受压症状。表现为患侧痛、温度的减退和消失，深感觉、触觉减退，肢体无力或瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进等。

　　（3）脊髓完全受压期：出现椎管内肿瘤的晚期，即所谓“脊髓压迫综合症”的典型表现。 病变一下出现肢体运动感觉丧失，植物神经功能障碍，如括约肌障碍以及营养性障碍。

　　359.脊髓肿瘤术前护理。

　　（1）术前一日协助病人处理个人卫生，做药物过敏试验，配血，术晨禁食等。

　　（2）术前一日备皮，皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。

　　（3）术前一晚及次日晨起灌肠一次，术晨留置导尿。

　　（4）病人瘫痪、大小便障碍者，应加强基础护理。

　　（5）遵医嘱打术前针。

　　360.脊髓肿瘤术后护理。

　　1．搬动：搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。

　　2．卧位：根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身三次，翻身时注意保持头与身体的水平位。宜睡木板床。

　　3．饮食：麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

　　4．观察：观察血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12次。

　　（1）高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现

　　颈交感神经节损伤症（霍纳综合征：患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷）一般不需处理。

　　（2）胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动，术后常会出现腹胀，排泄困难可肌内注射新斯的明0.5mg或肛管排气。

　　（3）马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉.有否便意，在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

　　5．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀就冲洗，按保留置导尿护理常规。术后禁用热水袋。

　　6．截瘫患者按截瘫护理。

　　截瘫的护理如下：

　　（1） 卧硬板床，仰卧或侧卧。

　　（2） 保持创口敷料干燥，如有渗出或敷料脱落，应及时通知医生。

　　（3） 预防肺部并发症，脊髓或高位胸髓手术后应注意狐疑及排滩情况。

　　（4） 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，留置导尿者定时做膀胱冲洗。

　　（5） 预防便秘，给予缓泻剂。

　　（6） 预防褥疮，定时翻身，保护皮肤。

　　（7） 鼓励病人积极进行功能锻炼，防止关节痉缩，肌萎缩和足下垂。

　　361.脑血管造影术前准备？

　　（1）应做好出凝血时间，肝.肾功的检查。

　　（2）碘过敏试验。

　　（3）穿刺部位皮肤准备。 （经股动脉需备皮双侧腹股沟及会阴部） 。

　　（4）向病人及家属做好解释工作，取得病人的配合和家属的同意（签字） 。

　　（5）术日晨禁食水 4-6 小时。

　　（6）术前 30 分钟肌注安定 10-20mg。

　　362.经股动脉插管全脑血管造影的术后护理？

　　1) 腹股沟穿刺区加压包扎制动8小时，卧床24小时，观察有无出血及血肿。

　　2) 观察患者足背动脉的搏动情况2小时，每15分钟一次，并观察脉穿刺远端的血液循环情况，如皮肤的色泽，温度，并进行双侧比较。

　　3) 注意有无插管和造影引起的并发症，可给予对症处理。

　　4) 鼓励病人多饮水，促进造影剂的代谢。

　　5) 观察神经功能情况。

　　363. 缺血性脑血管病术前护理。

　　1、按开颅前一般护理。

　　（1）主管医生应再次向患者及家属交待手术的必要性，如何进行手术及手术中、手

　　术后可能发生的问题。

　　（2）护士要向患者交待手术前准备的重要性，要配合的事项，同时解除对手术的恐

　　惧心理，取得病人的合作。

　　（3）按医嘱做好手术前各项准备工作：如查A. 出凝血、血型测定、输血前4项；B.

　　血、尿、大便常规，肝、肾功能检查；C. 胸片、心电图；D. 配血、特殊用物

　　准备；E. 请麻醉科医生会诊。

　　（4）手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手

　　术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查

　　有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小

　　巾包发送手术室手术。

　　（5）教病人怎样刷牙、漱口、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。

　　（6）手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠

　　药物。

　　（7）女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。

　　（8）按麻醉科医嘱给术前用药。

　　（9）病人假牙、钱物要清点好交家属保管。

　　（10）病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。

　　2、观察血压、心率、心律等情况。

　　3、协助做脑电图、心电图、脑血流图及脑血管造影检查。

　　4、瘫痪、失语病人生活不能自理，加强基础护理。

　　5、做大网膜颅内移植术病人，备腰部皮肤，插胃管，以备术后行胃肠减压。

　　364．缺血性脑血管病的出院指导。

　　嘱病人避免过度劳累和精神刺激，加强瘫痪肢体的功能锻炼，低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，坚持语言训练。

　　365．抗凝治疗的护理？

　　静点药物为肝素，口服有双香豆素、法华令等。主要观察药物的副作用。

　　1) 用药前必须做有关凝血时间、PT 等测定，以及肝功能测定。

　　2) 用肝素期间，每4小时测定血凝时间一次，注意观察穿刺处、切口有无渗血过多或有新的渗血，有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道出血，反复检查大便潜血迹及尿中有无红细胞。

　　3) PT超过35秒需立即停药。

　　4) 应用肝素引起的大出血可用鱼精蛋白。

　　366.常用的造影剂。

　　1) 离子型造影剂：泛影葡胺、碘油、特点：毒性低、浓度高、适合泌尿系造影。

　　2) 非离子造影剂：碘海醇、阿米培克、碘必乐、欧乃派克、优维显、伊索显等。特点;毒性低、性能稳定、等渗、耐受性好、价格较高、但广泛使用。

　　367.血管性介入治疗的常见并发症。

　　血管性介入治疗的常见并发症有：

　　①、穿刺部位血肿、出血或渗血；

　　②、血栓形成及栓塞；

　　③、血管痉挛、血管内膜下血肿、血管壁损伤.穿孔.撕裂或形成假性动脉瘤、血栓性静脉炎；

　　④、导管、导丝打结或断裂；

　　⑤、感染等。

　　368．脊髓动脉造影有那些并发症？

　　除一般血管造影的合并症外，常见的有肢体麻木无力，严重者出现瘫痪。由于造影剂的高渗性和化学毒性作用所引起。

　　369.什么是创腔引流？为什么放置？

　　颅内占位病变，如颅内肿瘤摘除术后，在颅内残留下的腔隙称创腔。在创腔放置引流物称创腔引流。其目的在于引流充填于腔内的气体血性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。

　　370．创腔引流的护理。

　　1) 术后24小时或48小时之内，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，一保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。

　　2) 术后24小时或48小时后，可将引流袋逐渐放低，以便较快的引流出创腔的液体。

　　3) 与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋。在血性脑脊液已

　　趋正常时，应及时拔出引流管，以避免形成脑脊液漏。

　　4) 保持引流通畅，避免扭曲、脱落。

　　5) 注意观察引流液的量、颜色、形状并记录。创腔引流于术后 3-4 日后拔出。

　　371.枕骨大孔区畸形的主要临床表现?(寰枕畸形)

　　1) 患者多有颈短或斜颈、后发际低、面部不对称等

　　2) 最常见为头痛、头晕、枕颈部痛

　　3) 共济失调、行动蹒跚、眼球震颤较多见

　　4) 感觉减退常不规则可以有一侧或节段性.对称性减退

　　5) 手臂肌肉萎缩或痉挛可只是手指畸形如弹钢琴样

　　6) 有的病人有言语不清，呼吸困难，斜方肌或胸锁乳突肌萎缩，颅内压增高。

　　372.枕大孔区畸形术后护理要点。

　　1) 注意固定头颈部，不能随意扭曲，以免进一步压迫上脊髓，危及生命。

　　2) 定时输入20%甘露醇，以免脑干和上颈部脊髓水肿，影响呼吸。

　　3) 加强基础护理，防止并发症。

　　4) 术后1-2周才可渐渐开始活动。

　　373 四肢肌力分级？

　　0级 完全瘫痪

　　Ⅰ级 可见肌肉收缩，但无肢体运动。

　　II 级 在去除地心引力的影响后，肢体可作主动运动

　　Ⅲ级 可克服地心引力而作有限的主动运动。

　　Ⅳ级 能做抵抗阻力的运动，但力量不足。

　　Ⅴ级 正常肌力

　　374.什么叫椎管内静脉高压综合症？

　　由于脊椎引流静脉回流受阻或椎管外静脉血逆流入椎管静脉系统所致的椎管内静脉系统压力增高、循环减慢而产生的脊髓功能受损的一组综合症状，称为椎管内静脉高压综合症。

　　375.脑动脉畸形栓塞术的术前准备。

　　1) 详细了解病史，进行全面体检与系统的神经系统检查。

　　2) 有癫痫病史者，术前给抗癫痫药物治疗。

　　3) 完善术前检查，如查A. 出凝血、血型测定、输血前4项；B .血、尿、便常规，肝、

　　肾功能检查；C. 胸片、心电图；D. 配血、特殊用物准备。

　　4) 碘过敏试验。

　　5) 穿刺部位备皮。

　　6) 术前禁食。

　　7) 留置导尿。

　　376.脑动静脉畸形栓塞术的术后护理。

　　1) 穿刺部位加压包扎，肢体制动8小时，卧床24小时。

　　2) 病人清醒后进行神经系统的检查。

　　3) 保持收缩压低于基础血压的30%，但不能低于80毫米汞柱，以防高灌注综合症、术后迟发型脑出血和肾衰。若血压控制不满意可考虑用冬眠治疗。

　　4) 严密观察血压、呼吸、瞳孔、意识语言、感觉和运动的变化。

　　5) 预防感染，静脉或肌注广谱抗生素3天。

　　6) 降颅压。

　　377.脑动静脉畸形栓塞术的主要并发症

　　1) 神经功能缺失症状：误塞正常脑供血动脉、引流动脉或静脉窦所致。

　　2) 过度灌注综合症：主要发生在高血流病变栓塞时，尤其应用 IBCA 栓塞时。由于在瞬间将动静脉短路堵塞，原被病变盗走的血液迅速回流至正常脑血管，因正常脑血管长期处于低血流状态，其自动调节功能失调，不能适应颅内血流动力学的变换，将会出现过度灌注，导致严重脑水肿、脑肿胀，甚至发生不可控制的颅内出血。

　　3) 颅内出血。

　　4) 导管断于脑血管内

　　5) 脑血管痉挛

　　378 .硬脑膜动静脉瘘（DAVF）栓塞术后的并发症 ？

　　1) 周围性面神经麻痹：误栓塞脑膜中动脉颞骨岩部后支导致面神经局部缺血。

　　2) 神经功能缺失症状：误栓颈外动脉与颈内、椎基底动脉间的吻合支。

　　3) 栓塞物通过动静脉瘘致引流静脉栓塞而发生梗塞。

　　4) 突发失明：栓塞物通过颈外与眼动脉间的危险吻合至眼动脉栓塞所致。

　　379.颅内硬脑膜动静脉瘘后头痛的原因及处理。

　　主要原因因为脑组织过度灌注、栓塞剂对脑膜的刺激。前者行降颅压治疗，后者应用止痛剂。

　　380.颈内动脉海绵窦瘘的术后处理。

　　1) 严密观察病情变化，尤其注意病人意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征等。有无过度灌注综合症发生。病人是否能听到颅内轰鸣声、患侧眼眶杂音是否再现。穿刺部位有无出血，足背动脉搏动及趾端皮肤色泽、温度等。

　　2) 应用抗生素，防止感染。

　　3) 应用脱水剂。

　　4) 对高血流瘘闭塞后有可能发生过度灌注综合症，给予控制性低血压，把血压降至基础血压的 2/3 水平。

　　5) 保护患者眼角膜应用眼药膏，防止角膜溃疡。

　　6) 不能进食者，酌情输液。

　　381.椎管内血管病包括什么？

　　包括脊髓血管畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘与椎管内静脉高压。

　　382．椎管内血管病的术后处理。

　　1) 严密观察病情变化，尤其四脊髓功能恢复情况，注意穿刺点有无出血，穿刺侧足背动 脉搏动循环情况。

　　2) 应用钙离子抗结剂，防止血管痉挛。

　　3) 应用抗生素防止感染。

　　4) 应用神经营养剂并及早进行肢体功能锻炼、协助脊椎功能恢复。

　　5) 加强截瘫和泌尿系护理，防止褥疮、泌尿系感染个膀胱功能废用。

　　383.Glasgow 昏迷分级

　　睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 计分 4 3 2 1

　　语言反应 回答正确 回答错误 语无伦次 简单发音 无反应计分 5 4 3 2 1

　　运动反应 按指令动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 无反应

　　计分 6 5 4 3 2 1

　　385．蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess 分级

　　0 动脉瘤未破裂

　　1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直

　　1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失

　　2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如 Ⅲ,Ⅳ)

　　3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍

　　4 昏迷，中等至重度偏瘫

　　5 深昏迷，去脑强直，垂死表现

　　* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现 严重血管痉挛者，评分加1分）

　　386、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

　　①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

　　②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

　　③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。

　　387、开放性颅脑损伤的治疗原则？

　　答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

　　388、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

　　①意识状态：是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。

　　②生命体征： 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

　　③瞳孔变化：在伤情判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。

　　④肢体活动及锥体束征： 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

　　⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。(责任编辑：lengke)