病历摘要：患者、男性,35岁,已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。

提问：本例初步考虑什么诊断？
　 1.癫痫
　2.癔病
　3.抑郁症
　4.其它型精神分裂症
　5.抑郁性神经症
　6.延迟性心因反应
　7.焦虑症
　8.疑病性神经症
　9.恐怖性神经症
　10.焦虑症伴惊恐发作

提问：下列资料中，哪些具有诊断价值？
　 1.脑ＣＴ正常
　2.心境忧愁，但未绝望
　3.病后工作能力受损
　4.发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
　5.起病于精神刺激之后
　6.服用阿米替林疗效不明显
　7.ＥＫＧ示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
　8.胃肠功能紊乱
　9.尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
　10.起病一年以上

提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。

提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？
　1.脑供血不全
　2.心肌梗塞
　3.间脑癫痫
　4.植物性神经系统症状
　5.癫痫小发作
　6.焦虑症
　7.焦虑症伴惊恐发作
　8.二尖瓣脱垂综合征
　9.肾上腺嗜铬细胞瘤
　10.甲状腺功能亢进

提问：本例宜首选哪些治疗？
　1.行为治疗
　2.电休克治疗
　3.阿普唑仑（Alprazolam）
　4.碳酸锂
　5.三氟噻屯
　6.森田疗法
　7.阿普唑仑＋氯丙咪嗪＋猓?芴遄柚图Á
　8.氟哌啶醇
　9.奋乃静

提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。

提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？
　1.胃肠钡餐检查
　2.纤维胃镜检查
　3.大便常规
　4.肝功能检查
　5.直肠镜检查
　6.检查血糖、尿糖
　7.直肠指检

提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。

提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？
　1.24小时动态心电图监测
　2.颅脑MR
　3.脑血管造影
　4.脑电图诱发试验
　5.MMPI
　6.T3，T4
　7.Hamiltom焦虑量表
　8.Hamiltom抑郁量表
　9.踏车试验
　10.血电解质

提问：若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑：
　1.停药观察
　2.合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
　3.住院治疗
　4.是否合并其它躯体疾病
　5.申请神经内外科会诊
　6.患者是否按医嘱服药
　7.药物剂量是否足够
　8.药物选择是否恰当
　9.治疗周期是否足够
　10.加强解释性心理治疗 (责任编辑：lengke)