病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

提问：引起口干的原因有哪些？
　1、口呼吸
　2、过量吸烟
　3、妇女绝经期
　4、衰老，情绪失常
　5、干燥综合征
　6、服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。
　7、糖尿病
　8、牙周炎

提问：本病例应做哪些检查？
　1、血常规，血小板计数
　2、血沉
　3、类风湿因子
　4、IgG、IgA、IgM
　5、蛋白电泳
　6、血脂
　7、血糖

提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10—12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%）

提问：进一步确诊，还应做那些检查？
　1．免疫复合物（CIC）定量
　2．腮腺造影
　3．下唇粘膜小唾液腺活检
　4．99mTC腮功检查
　5．Shirmer试验
　6．玫瑰红试验
　7．血液流变学

提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？
　1．营养不良性口角炎
　2．球菌性口角炎
　3．厌氧菌性口角炎
　4．真菌性口角炎
　5．局部涂片检查

提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子

提问：本病例口角炎应如何处理？
　1．金霉素甘油
　2．制霉菌素甘油
　3．龙胆紫
　4．肤轻松
　5．四环素眼药膏

提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10~12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位）γ球蛋白30%（正常<20%）。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法IIo。99mTc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5‘（正常>10mm）。玫瑰红试验：（+）。血液流变学：高粘血症

提问：本病例应诊断为什么病？
　1．米古利兹综合征
　2．干燥综合征
　3．更年期综合征
　4．糖尿病

提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？
　1．维生素B1、B6、B12注射液肌注
　2．口服维生素B1、B2、B6片
　3．菸醯胺片口服
　4．芬必得片口服

提问：本病例应当如何治疗？
　1．人工泪液，人工唾液
　2．胸腺素，转移因子
　3．皮质激素
　4．中药治疗
　5．胆维他
　6．胰岛素注射
　7．镇静药

答题思路

病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

提问：引起口干的原因有哪些？
　√1、口呼吸
　√2、过量吸烟
　√3、妇女绝经期
　√4、衰老，情绪失常
　√5、干燥综合征
　√6、服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。
　√7、糖尿病
　×8、牙周炎

　　阅读此病历摘要，归纳特点：1、中年女性病人；2、口干，眼干，关节痛为主诉；3、牙齿龋坏、口角炎症，腮腺不肿大。
引起口干原因很多，45岁以上唾液流量减少，服用药物及糖尿病为常见原因，此外可归纳为唾液腺异常，内分泌异常，代谢障碍，胶原病，水份消失，异常蛋白血症，精神因素等。

提问：本病例应做哪些检查？
　√1、血常规，血小板计数
　√2、血沉
　√3、类风湿因子
　√4、IgG、IgA、IgM
　√5、蛋白电泳
　×6、血脂
　×7、血糖
　
　　本病例因考虑到干燥综合征，故做初步筛选工作，患者女性，52岁，但做脂、血糖检查，也不算错误，不是干燥综合征的直接指标。

提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10—12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%）

提问：进一步确诊，还应做那些检查？
　√1．免疫复合物（CIC）定量
　√2．腮腺造影
　√3．下唇粘膜小唾液腺活检
　√4．99mTC腮功检查
　√5．Shirmer试验
　√6．玫瑰红试验
　√7．血液流变学

　　以上检查根据干燥综合征诊断标准，现有文献报告本病与血液流变学关系密切。

提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？
　√1．营养不良性口角炎
　√2．球菌性口角炎
　×3．厌氧菌性口角炎
　√4．真菌性口角炎
　×5．局部涂片检查

　　口角炎症如需诊断用，可局部涂片或必要时做培养。按口腔科编印教材第三版，口角炎分为三类，第1、2、4项为正确答案。

提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子

提问：本病例口角炎应如何处理？
　×1．金霉素甘油
　√2．制霉菌素甘油
　×3．龙胆紫
　×4．肤轻松
　×5．四环素眼药膏
　　涂片见菌丝及酵母样孢子，可诊断为真菌，使用抗生素，激素都是错误的。无论哪种口角炎使用龙胆紫不妥当，口角发紧，不能张开。

提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10~12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位）γ球蛋白30%（正常<20%）。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法IIo。99mTc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5‘（正常>10mm）。玫瑰红试验：（+）。血液流变学：高粘血症

提问：本病例应诊断为什么病？
　×1．米古利兹综合征
　√2．干燥综合征
　×3．更年期综合征
　×4．糖尿病

根据诊断标准：
1986年FoxRI等
①干燥性角结膜炎
②口腔干燥
③粘膜小唾液活检有广泛的淋巴细胞浸润
④全身性自身免疫疾病实验室证据
类风湿因子阳性（1：160）
抗核抗体阳性（1：160）
SSA或SSB抗体阳性
符合四项可能确定，符合三项为可能
此外，1993年Vitalic有更详细标准。

提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？
　√1．维生素B1、B6、B12注射液肌注
　×2．口服维生素B1、B2、B6片
　√3．菸醯胺片口服
　×4．芬必得片口服

　　干燥综合征患者由于肠粘膜通透性异常，常伴有维生素B族的吸收障碍，故需肌肉注射。限于现有条件，不能进步检查，故往往B族维生素联用。这种舌炎实际上是维生素B族缺乏舌炎。

提问：本病例应当如何治疗？
　√1．人工泪液，人工唾液
　√2．胸腺素，转移因子
　√3．皮质激素
　√4．中药治疗
　√5．胆维他
　×6．胰岛素注射
　×7．镇静药

　　干燥综合征自身免疫性疾病，无特效疗法，对症治疗用人工泪液，人工唾液。免疫制剂中胸腺素，转移因子往往作为调节剂或增强剂。免疫抑制剂、皮质激素、环磷酰胺、雷公藤需慎重。胆维他作为一种刺激分泌的对症治疗药。中药对免疫系统功能已公认，副作用小，价格便宜，值得推广。

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