| 81．患者最大可能是出现下述哪种情况？ 提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。 A．再次蛛网膜下腔出血 B．脑积水 C．脑耗盐综合症 D．脑疝 E．脑血管痉挛 F．继发颅内感染 G．肺部感染 H．脑栓塞 82．应该如何进一步处理 A．复查头颅CT B．复查DSA C．复查血生化结果 D．使用抗生素 E．静脉滴注尼膜同等血管解痉药 F．脑室外引流术 G．加大脱水药剂量 H．腰穿 83．当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。 A．均匀一致的血性脑脊液 B．脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常 C．白细胞/红细胞超过1/700 D．脑脊液黄变 E．脑脊液内有吞噬红细胞 F．可凝固的红色脑脊液 G．滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡 H．将脑脊液离心上清液变黄 I．脑脊液发现皱缩红细胞 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:76．BDH；77．G；78．AFGHI；79．A；80．AB；81．E；82．AEH；83．FG （84-91题共用题干） 病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。 84．该患者的诊断可能是： A．脑肿瘤(左大脑半球) B．脑血栓形成(左大脑前动脉) C．脑血栓形成(左大脑中动脉) D．脑栓塞(左大脑中动脉) E．脑血栓形成(基底动脉) F．高血压性脑出血(左大脑半球) G．高血压性脑出血(左枕叶) H．高血压性脑出血(脑干) 85．首诊医生应进一步作的辅助检查是： A．头CT B．MRI C．腰穿 D．TCD E．心电图 F．胸片 G．血生化项目 H．颅骨平片 86．此时应作的治疗有： 提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L A．可用硝普钠0．5～10 ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平 B．可适当甘露醇或速尿脱水 C．予达美康降糖 D．予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L E．予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L F．予尿激酶溶栓治疗 G．使用阿司匹林抗血小板治疗 H．使用罂粟碱扩张血管治疗 87．关于脑梗死下列哪些说法是正确的： A．脑血栓形成是脑梗死最常见的类型 B．椎基底动脉系统脑梗死约为1/10 C．恢复期是3～4周后 D．急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成 E．大面积脑梗死可发生出血性梗死 F．超早期是1～6小时 G．急性期是6～72小时 H．抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗 88．脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的： A．完全卒中常于6小时内达到高峰 B．完全卒中常于12小时内达到高峰 C．完全卒中常于24小时内达到高峰 D．进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展 E．进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展 F．进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展 G．可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复 H．可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复 89．出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作： A．weber综合征 B．Benedit综合征 C．Foulle综合征 D．基底动脉尖综合征 E．Wellenberg综合征 F．红核丘脑综合征 G．大脑前动脉闭塞综合征 H．大脑中动脉闭塞综合征 90．目前溶栓治疗常用方案是哪些： A．尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注 B．尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注 C．rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg D．静脉溶栓，rt-PA 10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴 E．静脉溶栓，rt-PA 0．9mg/kg1小时内静脉滴注 F．降纤酶10IU静滴 G．rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶 H．使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药 91．目前溶栓的适应症： 提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。 A．急性缺血性卒中，无昏迷 B．发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时 C．年龄≥18岁 D．CT显示低密度病灶，已排除颅内出血 E．患者本人或家属同意 F．降压治疗后血压<180/100mmHg G．卒中前无使用抗凝剂 H．无血液病史 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:84．ACDF；85．ABDEFG；86．BEG；87．ACDEFH；88．AEG；89．C；90．ACDGH；91．ABCE （92-99题共用题干） 病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。 92．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病 A．急性脊髓炎 B．Guillain-barre综合征 C．急性甲亢性肌病 D．周期性瘫痪 E．重症肌无力 F．Lambert-Eaton综合征 G．多发性肌炎 H．癔病性瘫痪 93．应行哪些检查，协助诊断。 A．肌电图 B．肿瘤系列 C．脑脊液检查 D．心电图 E．血钾 F．甲功 G．新斯的明试验 H．心肌酶 94．根据以上结果，可以基本排除那些疾病 提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。 A．急性脊髓炎 B．Guillain-barre综合征 C．急性甲亢性肌病 D．周期性瘫痪 E．重症肌无力 F．Lambert-Eaton综合征 G．多发性肌炎 H．癔病性瘫痪 95．目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？ 提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。 A．多发性肌炎激素治疗 B．周期性瘫痪补钾治疗 C．Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换 D．甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶 E．急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗 F．癔病性瘫痪心理治疗 G．急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶 96．关于周期性瘫痪，哪些是正确的 A．口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g B．任何年龄均可发病 C．醋氮酰胺治疗有效 D．女性多于男性 E．随年龄增长发作次数增加 F．通常晨醒时发病 G．可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状 H．只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累 97．周期性瘫痪治疗方面那些是正确的 A．口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g B．避免过饱、酗酒、过劳 C．口服氨体舒通200mg bid D．0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴 E．口服乙酰唑胺250mg tid F．平日宜高钾高钠饮食预防发作 G．口服2％高锰酸钾1g tid H．平日宜少食多餐 98．关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的 A．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失 B．任何年龄均可发病 C．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失 D．女性明显多于男性 E．Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失 F．目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用 G．Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失 H．感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛 99．Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些? A．病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 B．四肢对称性软瘫 C．末梢型感觉障碍 D．F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据 E．颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹 F．呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸 G．皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用 H．血浆交换可缩短病程，减少并发症 正确答案:92．ABCDG；93．ACDEFH；94．CDEF；95．C；96．ABCFG；97．BCDEH；98．AB；99．ABCFH(责任编辑：lengke) |
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