二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在 每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号 的相应字母所属的方框涂黑。

女，25 岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失， 足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛 (19~20 共用 题干)

19.★★★其临床诊断是

A.骨折移位

B.肌肉损伤过重

C.合并神经损伤

D.合并大血管损伤

E.出现骨筋膜室综合征

答案：E

题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧) 。当四肢骨 折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体 挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛 细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。 若前臂骨筋膜室内压力超过 8.7KPa(65mmHg)， 小腿骨筋膜室内压力超过 7.31kPa 55mmHg) ( 向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血 2～4 小时后麻痹、8～12 小时后完全坏死。整 个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复 血运，患肢功能多可保存;继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏 死肌肉只能经瘢痕修复，出现 Valkmann 缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患 肢功能;如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不 截肢。

20.★★★最主要的治疗措施是

A.给予血管扩张药，消除血管痉挛

B.抬高患肢，以利肿胀消退

C.被动按摩，促进循环

D.做局部麻醉，解除血管痉挛

E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

答案：E

题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨 膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压 引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选 答案。 请从中选择一个与 考题关系密切的答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属 的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(21~23 题共用备选答案)

A.脂肪栓塞

B.缺血性骨坏死

C.缺血性肌挛缩

D.创伤性关节炎

E.骨化性肌炎(损伤性骨化)

21.★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑： 答案：A

22.★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致： 答案：D

23.★关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致： 答案：E

题解： 关节扭伤、 脱位及关节附近的骨折， 尤其是肱骨髁上骨折， 若处理不当， 致使局部出血过多， 积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功 能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

(24~25 题共用备选答案)

A.肱骨中下 1/3 处骨折

B.股骨颈骨折

C.股骨干骨折

D.腓骨上段骨 折

E.胫骨下 1/3 骨折

24.★易发生神经损伤的是： 答案：A

25.★易发生缺血坏死的是： 答案：B 题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

(26~28 题共用备选答案)

A.股骨干中上段骨折

B.股骨下段骨折

C.胫骨平台骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.腓骨颈骨折

26.★可能合并腘动脉损伤的是： 答案：B

27.★可能合并腓总神经损伤的是： 答案：E

28.★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是： 答案：D

(29~30 题共用备选答案)

A.肱骨髁上骨折

B.前臂桡骨骨折

C.胫骨中下 l/3 交接处骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.踝部骨折

29.★易发生伏克曼(Valkmann)肌挛缩的是： 答案：D

题解：胫骨中下 l/3 交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下 l/3 交接处后侧面 的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大 减少，故愈合较慢。

30.★易发生延迟愈合的是： 答案：C

题解：胫骨中下 l/3 交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下 l/3 交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大 减少，故愈合较慢。