麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（前沿知识部分）

　　481．何谓“冠脉窃血”？

　　冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的90%。其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血”，即正常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流反而减少。

　　482．简述心脏手术麻醉中预防神经并发症的主要措施

　　（1）尽量缩短体外循环（CPB）时间；（2）使用膜式氧合器和管道滤网减少栓子形成；（3）选用对脑血流、脑代谢影响小的麻醉药，使麻醉平稳。术中配合适当过度通气；（4）使用降糖药，尽量使血糖接近正常水平；（5）低温可降低代谢和脑氧耗及调节缺血损伤后反应；（6）中度血液稀释；（7）控制血压。

　　483．简述快通道心脏麻醉的临床意义

　　①避免术后气管导管刺激引起的血压高、心率快、氧耗增加；②避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复，减少呼吸道并发症；③减少血管活性药物的干预；④减少ICU停留时间；⑤减少患者的住院费用。

　　484．创伤性失血性休克复苏后并发症的防护应注意哪些方面？

　　⑴首先应考虑出血和血小板稀释性减少的关系；⑵为维护有效循环血容量，常和全身水肿、少尿、肺水肿相矛盾，应以前者为主；⑶血液稀释后的贫血，是大量输液后必然结果，但必须保持Hct在0.25以上；⑷早期复苏病人少尿。应考虑低血容量，心衰、心排血量降低以及末梢组织灌注不足四个方面。

　　485．术前应用抗高血压药物的病人应注意哪些问题？

　　（1）应用利尿药病人可能导致低血钾和容量不足；（2）应用β受体阻滞剂病人可能导致心动过缓、心肌收缩力减弱、支气管痉挛；（3）应用钙拮抗剂病人可加重吸入麻醉药的心血管抑制作用,增强肌松剂的效能；（4）应用血管紧张素转换酶抑制剂病人可伴有血钾增高,易发生低血压；（5）中枢性α2受体激动剂有较强的血管扩张作用,突然停用易出现反跳；（6）应用单胺氧化酶抑制剂病人对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感，术前宜停用，并改用短效抗高血压药；（7）血管紧张素Ⅱ受体抑制药可增加麻醉后低血压的发生率,且只有用血管加压素可恢复血压。

　　486．如何根据手术的类型对心脏风险进行分级？

　　非心脏手术的外科方面的风险可以分类为高、中、低危：⑴高危手术（心脏风险>5%）包括大的急诊手术，特别是老年人的手术；主动脉和其他大血管手术；外周血管手术；和预计时间较长的会出现大量液体出入和/或大量失血的手术。⑵中危手术（心脏风险通常<5%）包括颈动脉内膜剥脱术，头颈部手术，腹腔和胸腔手术，矫形外科手术和前列腺手术。⑶低危手术（心脏风险通常<1%）包括内镜和表浅手术，白内障手术和乳腺手术。

　　487.2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估中，哪些因素为重度危险因素？

　　⑴不稳定性冠状动脉综合征：不稳定或严重心绞痛（CCSIII级或IV级），近期心肌梗死（大于7天但小于等于1个月）；⑵失代偿心衰：NYHA功能分级IV级；恶化或新发心力衰竭；⑶严重心律失常：重度房室传导阻滞；存在基础心脏疾病的有症状的室性心律失常；心室率未控制的室上性心律失常；⑷严重瓣膜疾病：严重的主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄症状严重者。

　　488.应根据哪些因素决定是否应用肺动脉导管？

　　临床应根据以下因素决定是否应用肺动脉导管：（1）病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态；（2）手术是否属于高风险手术或复杂手术；（3）术者是否具有肺动脉导管操作条件和准确解释肺动脉导管数据的能力。通常根据患者ASA分级、手术创伤和技术设备条件三个方面因素进行分级。

　　489．心脏移植术中移植心脏有哪些特点？

　　（1）移植心脏无神经支配，只有应用直接作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对移植心起作用；（2）移植心对低血压或低血容量缺乏应激反应能力，心率变化迟缓；（3）易出现心律失常；（4）移植心对K+特别敏感；（5）移植心对儿茶酚胺的敏感性增高；（6）在应激情况下，首先表现每搏量增加，数分钟后随着血浆儿茶酚胺水平增高，心率加快。

　　490.循环功能支持的目的是什么？有哪些主要方法？

　　目的：①恢复心脏泵的正常功能；②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。

　　支持循环功能的主要方法有：心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球囊反搏、左心辅助循环、体外膜肺支持疗法等。

　　491.简述连续心输出量测定的原理

　　连续心输出量测定(CCO)采用与Swan-Ganz相似的导管置于肺动脉内，在心房及心室这一段有一加温系统，可使周围血温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化。加热时间断进行，每30秒1次，故可获得连续温度-时间曲线来测定心输出量。

　　492．监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）有何意义？

　　（1）动态反映氧的供需平衡；（2）判断预后：SvO2长时间<55％，预示病情恶化；（3）提示心脏储备功能：SvO2介于35%～50%表明心脏储备功能不良，SvO2小于35％表明组织氧合障碍，SvO2小于30％预示预后不良；（3）评价药物疗效；（4）早期发现严重病情，如心跳骤停、心肌梗塞、严重心律失 常、低血压。

　　493．目前公认的减少手术出血的主要措施有哪些？

　　（1）术前行自体血储备；（2）应用血液稀释和自体血回输技术；（3）应用止血药物，如抑肽酶等；（4）采用控制性降压；（5）避免麻醉过浅。

　　494．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行全身麻醉应注意什么？

　　（1）麻醉诱导中因上呼吸道张力消失和舌后坠，上呼吸道障碍远较正常人多且严重，此类病人目前多主张清醒插管，尤其是保护性反射已严重消退的重症病人；（2）麻醉维持中需要控制呼吸并调整PETCO2至术前水平，避免过量应用肌松药；（3）全麻对OSAS病人的主要危险在于拔管以后，拔管前麻醉应完全恢复并达到清醒程度。

　　495．急症体外循环(ECPB)用于心肺复苏有哪些优点？

　　①ECPB能提供足以满足心肺功能停止状态下的主要脏器的血液供应，并可防止中枢神经细胞产生继发性损伤；②CEPB可快速将血液稀释，从而改善微循环，还可将有害介质稀释；③CEPB可调节血液温度，用低温来防止复苏后脑病和迟发性神经元死亡。

　　496.脑保护和脑复苏的主要措施有哪些？

　　(1) 低温：低温可降低脑代谢率、减轻脑水肿和降低颅内压；(2)短时间的人工高血压；(3)控制颅内压和脑水肿：主要措施有减少脑体积、减少脑脊液量和减少脑血流量。目前常用的方法有脱水疗法、肾上腺糖皮质激素、过度通气等；(4)维持循环稳定和内环境的正常；(5)药物的应用：主要有巴比妥类静脉麻醉药、异丙酚、依托咪脂、钙通道阻滞药、氧自由基清除药等。

　　497．全身麻醉时脑保护理论方面有哪些进展？

　　⑴低温是脑保护的最主要措施；⑵脱水利尿是脑保护的基本治疗方法；（3）控制血糖是脑保护的辅助手段；（4）肾上腺糖皮质激素有利于脑细胞膜稳定，避免溶酶体释放；（5）利多卡因能阻止钠内流和钾外流，维持内环境稳定；（6）异丙酚可降低缺血性神经损伤，可有效保护脑组织。

　　498．大血管手术期间脑保护有哪些措施？

　　①低温是脑保护的主要措施；②头部放置冰帽局部降温可提高脑组织对缺氧的耐受力；③术中控制血糖对中枢神经有保护作用；④甘露醇和呋塞米的应用即可保护肾脏还可预防脑水肿；⑤甲基强地松龙有助于脑细胞膜稳定，避免溶媒体的释放；⑥利多卡因能阻止钠离子内流和钾离子外流，维持内环境稳定所需能量；⑦为使脑损害降到最低限度，常采用一些辅助措施，如头低位预防气栓。

　　499．何谓“脑酸中毒-过度灌流”？

　　脑的氧供减少时，无氧酵解产生乳酸，氢离子积聚又导致大脑的充血。当代谢降低和血流正常时，可发生绝对性或相对性的脑血流增加。这种脑血流与脑代谢之间正常偶联的消失，称为过度灌流。过度灌流使脑静脉血氧饱和度升高，脑血流的自动调节功能以及对二氧化碳的敏感性丧失。脑酸中毒和过度灌流多发生在全身缺氧，缺血性梗塞，创伤，肿瘤，血肿和蛛网膜下腔出血时。

　　500．什么是防治脑血管痉挛的三H疗法？

　　所谓三H疗法，即控制性高血压，实施高容量及血液稀释。具体做法是：（1）通过容量扩张和血管收缩药提升血压；（2）应用晶体液、血浆扩容剂和血液制品增加血容量；（3）应用晶体液或人工胶体扩充血容量，使血液稀释。从而达到降低血液粘稠度，增加脑灌注和加强脑组织氧合的目的。

　　501．脑死亡判定需要哪些指标？

　　⑴先决条件：①昏迷原因必须明确；②排除可逆性昏迷的原因。

　　⑵临床判定：①深昏迷；②脑干反射消失，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭眼及咳嗽反射；③自主呼吸停止（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。

　　⑶确认检验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。

　　502．目前关于脑复苏有哪些共识？

　　（1）早期心肺复苏是脑复苏的关键；

　　（2）脑损害的治疗应采取综合措施：①以头部降温为主的低温疗法；②消除脑水肿的脱水疗法；③防治脑水肿的皮质激素治疗；④改善通气状态，保持轻度过度通气；⑤保持血压在正常或稍高水平，增加脑血流量；⑥应用高压氧治疗，提高血氧张力．增加血氧含量；⑦钙拮抗剂、中药等具有一定的脑保护作用。

　　503．简述肝移植术的麻醉处理原则

　　（1）注意维护血流动力学稳定。应强调在非体外静脉转流下，尽可能减少肝移植的无肝前期、无肝期以及新肝期的血液动力学波动。（2）应及时处理无肝期、新肝期可能发生的酸碱及电解质改变，尤其是静脉开放时的血钾升高、游离钙下降和酸中毒等；（3）术中必须保护凝血功能，必要时补充外源性凝血因子和血小板；（4）注意保温和保护肾功能。

　　504．试述血栓弹性图（TEG）监测的主要指标

　　（1）反应时间（r）：是起始产生纤维蛋白丝时间，是凝血系列的功能指标；（2）凝血时间（r+k）：反映凝血功能：（3）最大振幅（MA）：是血小板功能指标；（4）凝块形成速率（α）：反映纤溶及血小板的指标；（5）纤溶时间（F）：（6）A60：为纤溶指标。

　　505.简述休克治疗中保护肾功能的要点

　　（1）尽快去除导致少尿的各种因素，防治严重代谢紊乱；（2）尽快足量补充血容量，保持适当的心排血量；恢复肾脏灌注；（3）维护心功能，可使用适量多巴胺或多巴酚丁胺。但不使用高浓度血管收缩药；（4）加强监测。特别要观察尿量，测定尿钠浓度和渗透浓度，必要时使用利尿药。

　　506.何为高粘综合征及其围术期处理原则

　　高粘综合征主要包括红细胞增多症、高纤维蛋白血症、巨球蛋白血症、癌症、糖尿病、遗传或免疫异常及毒素所致血液粘度增高的综合征。通常受急性感染、发热、情绪和体力应激、创伤、变态反应的影响。

　　对此类病人围术期采用血液稀释法降低血粘度，是预防血栓形成的重要措施之一。当血液稀释至血细胞比容达30%时，体内载氧能力达最佳状态，血流速率增加，脑、心及其他组织灌注得以改善。

　　507．试述围手术期凝血机制异常的治疗进展

　　（1）补充治疗：及时补充凝血因子，包括新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物和浓缩血小板；（2）特殊治疗：包括抗凝治疗和抗纤溶治疗；（3）溶栓治疗：用于治疗微栓综合征；（4）新药的应用：最近推出两种新的抗凝血酶药MD-805和FOX，与肝素比较，这两种药物能够增加血小板数和纤维蛋白原浓度，降低FDP浓度，具有抗纤溶和抗凝双重作用。

　　508.简述围术期并发血栓形成的机制？

　　影响血栓形成的因素作用于血管或血小板,使血流速度、血液粘稠度和凝血过程发生改变，最终导致血栓形成。其具体机制为：（1）因激活凝血系统、激活血小板、抗凝作用减弱，使血液凝固性增高：（2）血管壁的损伤和破坏，使促血栓形成作用增强、抗血栓形成作用减弱；（3）血流减慢、血流形式改变（涡流）和血粘度增高。

　　509．减少术中输血有哪些方法？

　　（1）合理应用控制性降压技术、止血带等减少出血；（2）合理使用止血药物；（3）合理使用血浆扩容剂，如明胶、羟乙基淀粉等；（4）给予抑肽酶，保护并提高血小板功能；（5）应用抗纤溶药物抑制纤溶酶，如氨基己酸和止血环酸。

　　510．简述血液麻醉

　　血液麻醉就是在麻醉后，术前或体外循环前选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑制药或凝血酶抑制药，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态”，或暂时停止体外循环中凝血过程的发展及“全身炎症反应”，从而减少术中失血。称此为血液麻醉。这些抑制均是可逆的，常用药物有抑肽酶、氨甲环酸和氨甲苯酸等。

　　511.试述急性血液稀释技术的定义和适应症

　　即在麻醉后，手术开始前，利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。此项技术适用于（1）预计手术出血》800ml的手术；（2）稀有血型须行重大手术；（3）血细胞增多症：包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；（4）拒绝异体输血者。

　　512. 急性血液稀释的禁忌症有哪些？

　　（1）贫血：血红蛋白在100g/L或红细胞压积0.3以下者；（2）低蛋白血症：血浆蛋白低于25g/L者；（3）凝血功能障碍病人；（4）70岁以上老年人或小儿；（5）颅内高压病人，有增加脑水肿的危险；（6）存在重要脏器功能不全的病人，如心梗、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。

　　513．Rh阴性病人术中输血有哪些措施？

　　（1）储备自体血；（2）结合使用自体血和异体血；（3）回收自体血；（4）术前行急性等容血液稀释；（5）对以往无输血史的男性患者和无妊娠史的女性患者，为挽救生命，必要时可输注Rh阳性血。

　　514．眼科手术麻醉有何进展？

　　（1）喉罩通气在眼科手术中的应用 喉罩不需使用肌松药，操作简便，无气管插管引起血流动力学的明显改变；与面罩相比更接近声门，不受上呼吸道解剖特点的影响，对通气管理确实可靠；（2）监测下麻醉管理和镇静止痛术（MAC）在眼科手术中的应用越来越广泛；（3）吸入麻醉诱导，经喉罩辅助呼吸用于婴幼儿眼科手术麻醉是近年来采用的新技术。

　　515．创伤病人的液体复苏应按什么步骤进行？

　　创伤性患者往往伴有低血容量，而麻醉药物又可加重功能性的容量不足。液体复苏的首要条件是建立静脉通道。应该按以下三个步骤进行。（1）首先需要解决的是恢复患者的循环容量；（2）其次是恢复患者的携氧能力，即输注红细胞；（3）第三是维持患者的凝血功能，可输注新鲜血小板、新鲜冰冻血浆和凝血因子。

　　516.简述嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理

　　嗜铬细胞瘤病人在麻醉期间的主要变化或危险是急剧的血流动力学变化，导致血压急升、骤降和心律失常。麻醉前应建立两条以上静脉通道，并准备好血管活性药和降压药。建议行有创动脉压、中心静脉压等特殊监测。术中须密切观察、及时处理可能出现的高血压危象、心律失常及严重低血压等情况。

　　517．全麻病人两侧瞳孔不等大是何原因?

　　瞳孔大小受眼括约肌和眼扩张肌所控制,支配括约肌的神经是动眼神经的副交感纤维,扩张肌由颈交感神经支配。控制瞳孔大小系括约肌起主要作用,括约肌松弛时瞳孔散大。

　　麻醉中出现暂时瞳孔大小不等,可因抗胆碱能药物的应用,导致左、右两侧交感神经链的血供不同,因而对麻醉药和儿茶酚胺的敏感性亦不同,也可能为脑内各区域二氧化碳分压不同所致。此种瞳孔散大但对光反射存在,并非病理现象。

　　518．简述高热的主要原因和治疗

　　高热的主要原因包括感染，输血输液反应，甲状腺功能亢进，恶性高热，神经地西泮恶性综合征等。对症治疗只应当用于高热有潜在危险的情况，如幼儿和呼吸、循环储备功能降低的病人。可采用药物降温和物理降温。

　　519．简述恶性高热的处理原则

　　（1）纯氧过度通气，排出二氧化碳；（2）积极降温：包括体表降温，甚至体外循环降温等；（3）纠正代谢性酸中毒；（4）补充液体和利尿；（5）应用较大剂量的糖皮质激素；（6）应用拮抗骨骼肌孪缩的药物：丹曲洛林；（5）其它支持疗法。

　　520．恶性高热诊断依据有哪些？

　　（1）患者有阳性家族史或使用了可能诱发恶性高热的药物；（2）肌肉痉孪；（3）麻醉中PETCO2急剧上升；（4）麻醉中患者体温升高超过40℃，或者体温升高未达40℃，但以超过2℃/h的速度上升；（5）麻醉中出现不明原因的心动过速或高血压；（6）CPK在发病12～24小时内可迅速升高；（7）确诊有赖于肌肉活检，并做咖啡因和氟烷激发实验。

　　521．恶性高热的早期和晚期各有哪些临床表现？

　　恶性高热早期表现为：⑴出现肌肉僵直；⑵心动过速和其它心律失常；⑶呼吸增快；⑷皮肤潮红发热；⑸血压最初升高以后下降。

　　恶性高热晚期表现为：⑴全身骨骼肌僵直；⑵高热常超过41度；⑶皮肤呈大理石花纹或发绀；⑷广泛渗血；⑸急性肺水肿。

　　522．什么是恶性高热？主要诱发因素是什么？治疗首选什么药物？

　　恶性高热是指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。

　　诱发恶性高热最常见的药物是含氟类吸如入麻醉药和琥珀胆碱。

　　恶性高热的治疗除一般治疗外，首选药物为丹曲林，此药可降低Ca2+自肌浆网的释放，迅速逆转高热状态。

　　523．试述恶性高热的发病机制

　　恶性高热具有家族遗传性，病人肌细胞存在遗传缺陷。某些高热家族第19对染色体长臂有遗传缺陷，具体说是第19对染色体长臂上的ryanodine受体基因异常。ryanodine受体与肌浆网释放钙有关。该受体异常使肌浆网易于释放Ca2+，而难于吸收，使肌浆内Ca2+急剧升高，肌纤维持续收缩并大量产热而导致恶性高热。

　　524．简述靶控输注的概念

　　靶控输注是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学原理和药效动力血原理为基础，通过设定目标和靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。

　　525．简述靶控输注的概念及靶控输注的给药BET方案

　　靶控输注BET方案是根据药物的三室模型原理，为了迅速、准确地维持拟达到的血药浓度，就必须给予负荷量，同时持续输注从中央室消除的药物剂量，并且加上向外周室转运的药物剂量。

　　526．影响TCI系统性能的因素有哪些？

　　(1)系统硬件,主要指输液泵的准确性；(2)系统软件,主要指药代动力学模型数学化的精度；（3）药代动力学的变异性。是影响TCI系统性能的最主要因素。包括两个部分：一是所选择的药代模型本身是否正确；二是TCI系统的药代参数只是对全体的平均估计，与个体实际的药代参数之间有着相当的距离。

　　527．简述TCI的临床应用和发展方向

　　TCI技术可用于麻醉诱导和维持，可进行全凭静脉麻醉，并有利于进行药效学、药物相互作用的实验研究，使静脉麻醉的可控性增强且操作简单。TCI的发展方向是：效应室TCI；TCI和镇痛；TCI和镇静；TCI在老年和儿童病人中的应用

　　528．简述钙通道阻滞药用于防治心肌缺血和抗高血压的机制与特点

　　（1）防治心肌缺血作用：其作用原理为减慢心率，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，同时可减少血小板聚积，增加缺血区血流，刺激侧支循环生成等。

　　（2）抗高血压作用：作用机制是扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。特点是起效快，不减少心排血量，不引起心动过速，而且没有快速耐药现象。

　　529．术前用钙通道阻滞药治疗者,麻醉时应如何处理?

　　钙通道阻滞药的主要药理作用有减慢心脏传导，抑制心肌收缩力和扩张血管等。当并用全身麻醉药时,可加重心肌抑制的程度,从而引起严重的低血压，甚至心搏骤停。此类病人术前不必停药，但术中不宜并用β-受体阻滞药。当发生与钙通道阻滞相关的心血管虚脱时,可静注10%氯化钙(0.5～1.0g)。发生心动过缓时,可静注阿托品、异丙肾上腺素,或用电起搏治疗。

　　530、简述氧化亚氮分娩镇痛的优点？

　　氧化亚氮用于分娩镇痛有如下优点：①短暂吸入不抑制胎儿和宫缩，吸入30～45秒即产生有效镇痛，停用后作用很快消失；②氧化亚氮不刺激呼吸道；③产妇保持清醒，能配合医务人员；④简便安全，要领易掌握。

　　531、简述预先镇痛与镇痛机理的区别

　　预先镇痛不同于镇痛，后者以吗啡等阿片受体激动药为代表作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，从而提高痛阈并对伤害性刺激不再感受疼痛，以达到镇痛作用；预先镇痛则是在疼痛之前采取预防措施，消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传导以抑制神经可塑性的变化，从而达到创伤后镇痛的目的。

　　532、简述连续外周神经阻滞和病人自控区域镇痛（PCRA）技术

　　除了静脉和硬膜外病人自控镇痛外，目前经外周神经鞘置管连续给药镇痛也逐渐普及。可将置入的硬膜外导管连接于标准的PCA泵进行给药（PCRA），也可以连接一持续给药泵镇痛。外周神经阻滞镇痛可用于臂丛神经（上肢部手术）、肌间沟阻滞（肩部手术）、股神经阻滞（又称“三合一阻滞”，用于全髋置换术）等。

　　533、何谓可行走的术后镇痛技术？

　　可行走的术后镇痛技术即利用低浓度罗哌卡因具有感觉、运动阻滞分离的特点，在行硬膜外或硬脊联合麻醉后行硬膜外术后镇痛（PCEA）。由于病人感觉神经被阻滞，无疼痛感觉，但运动神经未被阻滞，仍然可以运动、甚至行走，故称此种技术为可行走的术后镇痛技术。

　　534、简述病人自控镇痛（PCA）的给药模式

　　PCA的给药模式：①单纯PCA：为病人完全自控，在感觉疼痛时自行按压启动键；②持续给药＋PCA：系用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键；③负荷剂量＋持续剂量＋PCA（简称LCP）：即先给一个负荷剂量再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键；④神经阻滞＋PCA：是在手术结束时先行区域性神经阻滞，然后使用上述模式的PCA。

　　535、简述病人自控镇痛（PCA）的用药时机

　　PCA的用药时机：①超前镇痛：指在伤害刺激发生前给与镇痛治疗，防止中枢敏感化发生，从而减轻伤害后疼痛。通常在手术之前即开始连接PCA泵，并持续用药；②术后镇痛：在手术结束病人无痛时连接PCA泵，或手术结束后间隔一段时间病人疼痛明显时启动PCA泵。

　　536、简述平衡镇痛及其优点

　　应用一种以上的镇痛方案治疗疼痛的方法称平衡镇痛。其优点是：采用不同镇痛药作用的相加和协同，或不同镇痛方法的联合，以达到充分的镇痛。同时减少药物的使用剂量而减少毒副作用的发生。

　　537、简述喉罩的主要优点？

　　优点：（1）操作简单容易；（2）无气管插管相应的并发症；（3）无需使用肌松药,能保留自主呼吸；（4）所需麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量少；（5）术后肺部并发症少。

　　538、喉罩有哪些缺点？

　　缺点：（1）不能防止反流误吸；（2）麻醉过浅用其可发生喉痉挛；（3）不适用于气管受压软化病人；（4）不适用于张口困难或有口咽部疾患的病人。

　　539、喉罩用于哪些情况下更具优点？

　　（1）无呕吐、返流危险的手术,尤其是气管插管困难病人；（2）心肺复苏病人；（3）不需要肌肉松弛的体表四肢手术；（4）颈椎不稳定病人手术；

　　540、哪些情况下慎用或禁用喉罩？

　　(1) 饱食，腹内压过高，有呕吐、返流误吸高度危险的病人； (2) 须行持续正压通气的病人；(3)呼吸道出血的病人；(4)小口、大舌或扁桃体异常肿大的病；

　　541、简述食管气管联合导管（ETC）

　　ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管。其近端有一个大的口咽乳胶球，远端有一个食管低压套囊，两者之间有八个通气孔。通过气管或食管插管均可通气。无论择期或急诊，无论住院还是院外环境，该装置均可使用。可以保护气道，防止误吸。用于无法直视声带、气道出血或食管返流较多、气道进入困难以及颈部活动受限的病人。

　　542、简述肠原性多器官功能障碍(MODS)？

　　胃肠道是重大手术病人或重症烧、创伤，急性重症、胰腺炎等危重病人并发脓毒血症和重要细菌和（或）内毒素的来源，是多脏器功能障碍（MODS）中最主要的障碍脏器之一，由此所致的MODS称为肠原性MODS。

　　543、器官移植术中面临的主要麻醉问题有哪些？

　　⑴ 全身情况低下：病人常存在一个或多个器官功能衰竭，继发病变多，ASA分级多为Ⅳ～Ⅴ级，对各种麻醉方法和药物耐受性差；（2）手术影响大：器官移植手术创伤大，手术时间长，容易导致病人呼吸、循环剧烈变化，可诱发或加重其它器官功能衰竭以及内环境紊乱；（3）感染和排斥反应：病人均采用免疫抑制治疗，抵抗力低下，麻醉过程中更要严格遵循无菌操作原则；（4）移植器官的功能：移植器官的功能是否能及时恢复，除与供体器官缺血时间和器官保存方式有关外，亦与麻醉处理有一定关系。

　　544、低流量吸入麻醉有哪些优、缺点？

　　优点：（1）减少手术室污染；(2)节省药物；(3)保持湿度及温度； (4)有利于指导肌松药用药及容易发现环路故障。

　　缺点1) 吸气浓度不易控制； (2) 使用N2O时必须监测氧浓度；(3) 须有适用的麻醉机；(4)环路内有麻醉气体以外的气体蓄积，致污染病人的吸气。

　　545、术前用β-受体阻滞药治疗者,麻醉时应如何处理?

　　有两种观点：有人主张术前应停用。但突然停用可出现"反跳"现象,引起严重心律失常、心绞痛、心梗甚或猝死，因此，术前可不停药,必需停用时应逐渐减量。此类病人术前药必需用阿托品,术中发生心动过缓给阿托品治疗无效时可静滴异丙肾上腺素。对肝糖原分解不足的病人,可静注葡萄糖液。

　　546、临床监测方面有哪些新进展？

　　⑴对氧合功能的监测：新技术有①监测氧浓度和氧图；②持续动脉氧分压监测；⑵胃粘膜pH的测定；⑶心排血量监测：无创监测新技术有①生物阻抗监测仪；②经食管超声多普勒；③二氧化碳无创性心排血量监测。（3）有创监测有①锂稀释法心排血量测定；②连续温度稀释法心排血量测定；③连续脉搏曲线心排血量监测法；⑷麻醉深度监测：新技术有双频指数（BIS）、听觉诱发电位（AEP）和听觉诱发电位指数(AEPindex)。

　　547、简述经颅多普勒（TCD）在麻醉中的应用

　　应用TCD在术中监测脑血流的改变情况，可以研究麻醉药物对脑血流量的影响，以及脑血流量与麻醉深度、血药浓度的相关性，这将在临床工作中为一些麻醉药物的作用提供一定的理论基础，并为指导麻醉用药、麻醉管理提供有力的依据。

　　548、简述听觉诱发电位(AEP)

　　听觉诱发电位（AEP）是声音刺激听觉传导通路，经脑干原发听皮层到达联合皮层的生物电活动，20世纪70年代一些学者将AEP引入麻醉深度监测的研究领域。AEP是从耳蜗至皮层的一段生物电活动，由11个波组成波形。

　　549、何谓“细胞凋亡”？

　　细胞凋亡常见于许多正常的生理过程，是细胞在一定生理和病理条件下，为保持内环境稳定，相关基因表达激活所引起的细胞自主的，有序的死亡。它不是病理条件下的细胞损伤，而是为适应生存环境而采取的主动死亡，就像树叶的自然凋谢，因此称为“凋亡”。

　　550、简述异氟醚对肝缺氧条件下肝脏的保护机制

　　（1）可改善缺氧肝细胞的能量平衡，提高ATP／ADP比值；（2）抑制腺苷酸激酶，降低AMP的形成，保护ATP的合成；（3）通过糖酵解途径减缓ATP降解；（4）通过改善缺氧后的氧供耗平衡保护肝脏功能。

　　551、七氟醚的主要药理作用有哪些？

　　①中枢神经系统：抑制中枢神经系统而产生意识消失；(2)循环系统：抑制心肌收缩力，减少心排血量、扩张周围血管、使血压下降；(3)呼吸系统：对呼吸道几无刺激，呼吸抑制作用与剂量相关。使支气管平滑肌扩张；(4)肝、肾功能：使肝脏血流减少。对肝细胞无损害作用，无肾毒性。

　　552、七氟醚麻醉的优缺点如何?有哪些禁忌证？

　　七氟醚麻醉的优点如下：(1)对呼吸道无刺激性；(2)诱导迅速；(3)苏醒迅速；(4)麻醉深度易于掌控。其缺点是，遇碱石灰不稳定可能产生有毒物质。

　　其禁忌证包括：(1)<1月的婴儿；(2)有肝损害的病人；(3)肾功损害者慎用；(4)本人或家属对卤化麻醉剂过敏者或有恶性高热家族史者。

　　553、地氟醚有哪些主要药理作用？

　　①中枢神经系统：抑制中枢神经系统且与剂量相关，大剂量应用可引起脑血管扩张；(2)循环系统：轻度抑制心肌，使周围血管扩张，血压下降，心率增加；(3)呼吸系统：抑制呼吸减少分钟通气量，增加PaCO2，并降低机体对PaCO2增高的通气反应；(4)肝、肾功能：无肝、肾毒性或肝、肾损害作用；(5)神经肌肉：有良好的肌肉松弛作用。

　　554、地氟醚麻醉有何优？

　　地氟醚麻醉的优点有：(1)诱导与苏醒快，特别适于门诊手术；(2)对机体生理功能影响小；(3)对循环干扰小，心血管功能稳定；(4)肌肉松弛作用较强。

　　555、简述可乐定心血管作用的机制及其特点？

　　可乐定是选择性α受体激动剂，其α2：α1选择性为200：1，因此可抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，并能够加强迷走神经心脏反射，从而导致外周阻力下降，血压降低，心率减慢，心输出量下降。

　　556、简述可乐定镇痛和镇静作用的可能机制

　　可乐定具有较强的镇痛和镇静作用。其机制尚不清楚。一般认为可乐定的镇痛作用系通过兴奋脊髓后角α2-肾上腺素能受体，抑制脊髓中P物质、降钙素基因相关肽等致痛性神经递质的释放有关。其镇静作用可能与其兴奋蓝斑核α2-肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放有关。

　　557.可乐定在临床麻醉中有哪些用途？

　　（1）增强全麻药的作用：伍用可乐定时，可减少麻醉中吸入麻醉药或麻醉性镇痛药的需要量；（2）椎管内镇痛：椎管内应用可乐定镇痛具有明显的量效相关，而且不抑制呼吸、不阻滞感觉神经，也无精神行为改变等不良反应；（3）辅助控制性降压：可乐定与降压药伍用能明显提高降压效应，并大大减少降压药用量，且易保持稳定；（4）稳定围手术期血流动力学：应用可乐定可有效地抑制围手术期病人的应激反应，避免或减轻气管插管、手术强刺激等引起的心血管反应，使循环更加稳定。

　　558. 试述右旋美托咪啶的药理特点

　　（１）是美托咪啶的右旋异构体，属咪唑类衍生物；（２）与同属肾上腺素受体激动剂可乐定相比，其а２受体的选择性远高于可乐定，效价比可乐定高3倍，且其半衰期短(仅为2 h)；（３）蓝斑核是其产生抗焦虑镇静作用的关键部位，该药能产生可唤醒的镇静；（４）起效时间大约15ｍｉｎ，持续输注l h达到峰浓度。

　　559.ARDS的保护性通气措施是什么？

　　急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为多种病因引起的急性呼吸窘迫综合症，主要症状为严重低氧血症，通气措施选用5～10cmH2O PEEP，压力控制≤20～25 cmH2O，潮气量7～8ml／kg，调控呼吸频率使PaCO2和pH接近正常或轻度呼吸酸中毒。

　　560.麻醉深度测定的本质是什么？取决于哪些因素?

　　麻醉深度测定本质是麻醉药物药理效应的测定，基本上取决于以下三个因素：①血浆药物浓度、效应点药物浓度和测得的药物效应三者间的平衡；②药物效应和浓度关系的特征；③有害刺激的影响。

　　561.小儿丙泊酚输注综合症的临床表现和危险因素是什么？

　　临床表现：渐进性代谢性酸中毒、横纹肌溶解、脂血症、缓慢性心律失常以及可导致死亡的心脏、肾脏、肝脏功能紊乱。

　　危险因素：上呼吸道感染、急性中枢神经系统疾病损伤的危重患儿、气管插管给氧时给予丙泊酚快速长期输注且碳水化合物摄入不足。

　　562.何谓全身炎性反应综合症(SIRS)？治疗原则是什么？

　　全身炎性反应综合症（SIRS）是严重创伤后机体可出现全身炎性反应，表现为发热（大于38℃），心率增高（大于90次／分），白细胞升高（大于12，000／mm3），毛细血管通透性增加，负氮平衡，血浆中皮质类固醇浓度增加，肝脏急性期蛋白和细胞因子合成增加。

　　治疗原则：从单纯的支持治疗发展到病因性治疗与支持性治疗相结合。

　　563．何谓表观分布容积？何谓稳态分布容积？

　　表观分布容积指给药后，体内总药量与零时间血药浓度的比值。它是一个计算值。在多数情况下，并非药物在体内分布的真实生理容积，只是表示药物在体内分布的程度。故称表观分布容积。

　　药物静脉输注达稳态时，血浆药物浓度与体内药物总量的比值称稳态分布容积。它等于此时的中央室和外周室容积之和。

　　564．简述持续输注即时半衰期的概念和意义

　　持续输注即时半衰期指持续恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降50%所需要的时间。与消除半衰期不同，持续输注即时半衰期不是一个常数，随着持续输注时间从几分钟到几小时的变化，其持续输注即时半衰期会有显著的增加。

　　持续输注即时半衰期的提出对于临床麻醉有极其重要的意义，据此可以合理地控制血浆药物浓度，使病人很快地苏醒和恢复。

　　565．简述小剂量氯胺酮用于术后镇痛的新进展

　　小剂量氯胺酮单独肌肉注射、皮下注射或或静脉注射，可作为镇痛药物减轻疼痛。肌注氯胺酮仅适用于短时间的应用，静脉注射氯胺酮仅在小剂量范围（<1mg/kg）的上限剂量时才可提供满意的镇痛，但同时精神性副作用的风险也增加。对某些临床疾病(如哮喘、过敏等)考虑到风险效益比，氯胺酮（肌注、皮下注射、静脉注射）可能是传统阿片类镇痛药物的替代药物。

　　566．哪些抗心律失常药可用于顽固性室颤？试述目前对此类药物的评价

　　顽固性室颤可给予肾上腺素或血管加压素，以提高除颤成功率，胺碘酮也可增加除颤成功率。普鲁卡因酰胺的效果优于利多卡因。利多卡因不仅不能增加除颤成功率，反而可能导致心电静止的发生。故有人主张应用胺碘酮代替利多卡因作为一线抗心律失常药。利多卡因可用于以下情况：①电除颤和肾上腺素治疗后未能纠正的顽固室颤或无脉型室速；②多发性、多形性室早；③血流动力学稳定型无脉型室速。

　　567.试述局麻药脊髓神经系统毒性作用的产生机制

　　目前认为可能的机制性是：（1）直接破坏作用：局麻药应用于硬膜外腔或蛛网膜下腔，直接作用于神经元，破坏其氧化磷酸化过程，影响了线粒体的跨膜动作电位，从而促进神经元发生程序性死亡；（2）间接破坏作用：由于局麻药的浸润和应用附加药使神经元血流减少；（3）与细胞内钙超载有关：细胞内钙浓度升高是局麻药引起脊髓神经损伤的主要原因之一；（4）其他相关因素：局麻药的脊贿神经毒性还可能与局麻药的剂量，浓度和比重以及局麻药与脊髓神经系统接触的时间有关。

　　568．简述局麻药新制剂的研究与应用

　　①临床上广泛应用丁卡因和利多卡因进行表面麻醉，并已制成喷雾剂或软膏，用于表面麻醉时对粘膜有良好的穿透性，但对皮肤无效；

　　②含有高浓度的利多卡因和丙胺卡因的乳化剂已用于临床，主要用于表面麻醉。由于局部用药血药浓度低，出现作用时间迟，所以降低了毒性，并且对皮肤无刺激性。主要用于静脉穿刺和各种置管之前，亦可用于植皮镇痛。镇痛效果确切，尤其适用于小儿。缺点是起效时间长。

　　569．阿片受体激动-拮抗药与阿片受体激动药有何区别？

　　阿片受体激动药主要激动u受体。阿片受体激动-拮抗药是一类对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物。这类药物主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。阿片受体激动-拮抗药与阿片受体激动药的药理作用有以下区别：（1）镇痛强度较小；（2）呼吸抑制作用较轻；（3）很少产生依赖性；（4）可引起烦躁不安，心血管兴奋等不良反应。

　　570．瑞芬太尼属于哪类药物？其药理特征如何？

　　瑞芬太尼属于阿片受体激动药，或麻醉性镇痛药，为芬太尼族中新版成员。其药理特征如下：（1）是纯粹的μ-受体激动药，具有止痛、镇静作用。也具有阿片类药物的副作用；（2）其代谢不受血浆胆碱酯酶（假性胆碱酯酶）的影响，而经非特异性的酯酶水解，细胞是其主要代谢场所。90％代谢产物经尿中排出；（3）脂溶性高，起效快，其作用强度较芬太尼弱；（4）其药代动力学与应用剂量无关，亦不受肝、肾功能影响。

　　571．阿片类透皮性止痛药为哪种药物？有何优点和用途？副作用如何？

　　芬太尼已制成透皮贴膜并用于临床，此种给药方式的特点是给药方便、止痛效果确切、维持时间长、副作用少且症状轻,成瘾性低。其主要用途有：（1）癌症止痛：其效果强于吗啡缓释片；（2）术后止痛：其效果强于病人自控止痛法（PCA技术）。常见的副作用较吗啡轻，主要有恶心、呕吐、便秘、嗜睡和尿潴留等。局部皮肤可有红斑和瘙痒。

　　572．美沙酮属哪类药物，其主要药理特点与用途如何？

　　美沙酮系人工合成的阿片类镇痛药或阿片受体激动药，其药理特点有：（1）该药对μ受体和δ受体有激动作用，对NMDA受体有拮抗作用；（2）口服可完全吸收，生物利用度大（平均80％）；（3）与血浆蛋白结合率高（平均85％）；（4）其镇痛作用较吗啡弱，但欣快感较轻。主要用于中、重度癌症病人的止痛。

　　573．解决困难气管内插管的常用方法有哪些？

　　（1）慢诱导经口气管内插管；（2）慢诱导经鼻气管内插管；（3）纤维支气管镜引导插管；（4）环甲膜穿刺逆行引导插管；（5）应用喉罩、鼻咽通气道、联合导管等特殊通气装置；（6）环甲膜穿刺喷射通气、气管切开等有创通气技术。

　　574．简述困难气道、困难气管内插管和面罩通气困难的定义

　　（1）困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时所遇到的困难情形；

　　（2）困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成；

　　（3）面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正确的氧合和/或合适的通气。

　　575．简述困难气道的分类

　　困难气道通常分为三类：（1）通气困难和插管困难；（2）急症气道和非急症气道；（3）已预料的困难气道和未能预料的困难气道；

　　576．ASA建议的困难插管器械包括哪些内容

　　（1）常用喉镜，包括各种尺寸及不同样式的镜片；（2）各种型号的气管内导管；（3）气管内导管的管芯和插管钳；（4）纤维光学插管器械；（5）逆行插管器具；（6）非手术急症气道通气器具，如经气管喷射通气、喉罩、食道气道联合导管；（7）急症气道器具，如环甲膜切开或气管切开术等器具。

　　577．新型肌松药有哪些不良反应？

　　（1）组胺释放：苄异喹啉类肌松药（如美维松等）的不良反应为组胺释放所引起的血压降低、颜面潮红和支气管痉挛等，尤其是注药速度过快时发生率更高，程度更严重；

　　（2）心脏解迷走作用：甾类肌松药（如派库溴铵、罗库溴铵等）的不良反应是由心脏解迷走作用所致的心率增快。这对心血管手术病人尤为不利。

　　578.简述一氧化氮在心脏手术中的应用现状

　　近几年来实验和临床研究证明，一氧化氮（NO）有选择性的肺血管扩张作用，对围手术期肺动脉高压的处理十分有益，且低流量吸入NO不易中毒。目前在心脏手术中主要用于：（1）心脏移植术吸入NO有降低术后周围血管阻力（PVR）和肺动脉压（PAP）的作用，可防止PVR和PAP增高所致的急性右心衰竭；（2）心脏瓣膜置换术吸入NO可防治瓣膜置换术后伴发的肺动脉高压；（3）冠状动脉架桥术吸入NO可直接松驰血管平滑肌，扩张肺血管，从而可防止术后因肺血管收缩所致的肺动脉高压；（4）先心病手术吸入NO可治疗先心病患儿术后肺动脉高压；（5）行心导管检查时吸入NO可评估肺血管的舒张能力，并可估价施行矫治手术的安全性。

　　579.硝酸甘油治疗心绞痛的机理有何新认识?

　　以往认为硝酸甘油抗心绞痛作用是药物引起冠状血管扩张，现在知道并非如此，而是该药物减低心肌耗氧量，恢复心肌对氧的供需平衡。在心绞痛心肌缺血时，左心室舒张末期压力或容积是增加的，由于硝酸甘油使左心室舒张末期压力和室壁张力下降，有利于血流从心外膜和侧枝向缺血区的心内膜下区流动。心内膜下区是缺血时最易受损的部位。正常人应用硝酸甘油后心肌耗氧量常增加，而心绞痛者则相反，这使其发挥治疗作用的主要因素。

　　580．怎样重新评价多巴胺对肾功能的影响？

　　多年来多巴胺一直作为增加心排量、肾血流量和尿量的血管活性药物，广泛用于防止危重病人发生急性肾功能衰竭。但多巴胺的这种作用近年来受到质疑。因为没有临床对照研究证明多巴胺能减少肾功能衰竭发生率和提高危重病人存活率。因此，目前认为小剂量多巴胺能增加肾血流和尿量，但并不一定能保护肾功能和改善预后，不宜常规用于重危病人防止肾功能衰竭。

　　581．怎样重新评价去甲肾上腺素对肾功能的影响？

　　去甲肾上腺素因其强烈的血管收缩作用，既往临床应用受到限制。但新近的临床研究结果证明，去甲肾上腺素可使输注多巴胺后仍然无尿的病人尿量增加。感染性休克病人应用去甲肾上腺素更能维持血流动力学稳定，保护和改善肾功能。因此，目前认为去甲肾上腺素虽然可降低肾小球滤过率，但能有效地维持组织灌注压，升高肾小球内压，能更有效地保护肾功能，适用于感染性休克等高排低阻型病人的治疗。

　　582．简要介绍麻醉信息管理系统

　　麻醉信息管理系统（Anesthesia Information Management Systems；AIMS）是一套围绕围手术期麻醉工作研发的软件，是一个以数学形式获取围术期相关信息的计算机系统。系统以网络技术为基础，通过与医院其它系统高度融合，无缝连接，从而实现信息共享。系统集麻醉数据自动采集、自动记录、自动形成医疗文件、自动储存打印、自动计价收费、统计查询、医疗行政管理于一体。其中最重要的组成部分是能以交互方式收集术中麻醉相关信息的麻醉自动记录(Automated Anesthesia Record；AAR)，自动形成麻醉记录单等医疗文件，从而实现麻醉工作的自动化管理，为医疗、教学、科研和管理工作提供全方位的技术支持。

　　583.简述清醒开颅手术麻醉的进展

　　①清醒开颅手术需要提供的镇痛和镇静水平既要能麻醉手术刺激的需要，又能在需要患者合作时快速的苏醒；②多种方法和药物联合应用可以达到合适的水平；③丙泊酚和瑞芬太尼的药代动力学特点特别适合于快速改变镇静和镇痛水平；④右旋美托咪啶是在清醒患者中检测术中脑功能地形图时添加的新版药物。它具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，但没有明显的呼吸抑制，很适合应用于清醒开颅手术麻醉。

　　584.麻醉指南对于不稳定性颈椎创伤患者的气道管理，有何建议?

　　①操作熟练情况下首选清醒纤维喉镜下气管插管。②若气道无出血，患者又不合作，可以考虑在麻醉诱导后应用纤支镜，可视喉镜等方法。③如果情况紧急、气道出血或对以上操作经验有限，尽量评估气道情况，判断直接喉镜是否“易”行，如果答案肯定，则行直接喉镜插管。移开颈托的前半部分，人工固定患者头部，为了更清楚暴露声门，可稍微活动颈部。④如果不能采用直接喉镜或认为直接喉镜不可行，尽快转向外科手术开放气道。⑤如果麻醉诱导后出现插管困难，可先插喉罩，然后实施气管切开术或环甲膜穿刺逆行引导。

　　585.单肺通气管理的临床指南主要有哪些主要建议？

　　①Fi02选择1.0,通气使用6～8ml／kg的潮气量和5cmH20的PEEP，呼吸频率选择可维持PaC02于35mmHg～40mmHg之间；②注意检查导管位置，如果单肺通气期间气道压峰值超过40mmHg，要排除导管位置的错位；③低氧血症时非通气侧肺可应用CPAP，如果必须纠正低氧血症可在通气侧肺加上5cmH20的PEEP；④经常手动膨胀肺,必要时可使手术侧肺间歇性膨胀和萎陷；⑤避免液体过量；⑥静脉麻醉优于吸入麻醉

　　586.何为监测麻醉（MAC）技术？

　　根据ASA定义，监测麻醉技术是一个有计划的过程，在此过程中由专业麻醉医师为患者提供局部麻醉、镇静和镇痛。麻醉医生有义务维护患者生命体征和管理、监护病人。是介于全麻和局麻之间，镇静、镇痛与局部麻醉结合的一个新领域。

　　587.预防术后恶心呕吐的原则有哪些？

　　由于术后恶心呕吐的发病是多因素的，因此联合用药比单一用药更有效。对于术后恶心呕吐，应该采取多途径预防措施。（1）识别高危患者；（2）减少和避免引发术后恶心呕吐的高危因素；（3）对高危患者采用局麻或区域阻滞麻醉，避免全麻，全麻时避免吸入麻醉；（4）联合应用止吐药。

　　588.糖皮质激素在慢性疼痛中的应用应遵循哪些原则？为什么？

　　临床上应用糖皮质激素治疗慢性疼痛过程中，大量使用的副作用和停药后反跳效应是造成不良反应的两个主要方面，为保证药物的安全使用应遵循下列原则：（1）尽量使用最低有效浓度，疾病允许时即停药；（2）尽量进行物理治疗，避免制动；（3）防止反跳现象出现；（4）补钙、补维生素D、补磷治疗。

　　589.目前研究显示有哪些减少术中知晓的策略？

　　（1）在实施全身麻醉以前，应评价病人发生术中知晓的危险程度；（2）预防性使用苯二氮卓类药物，术中有知晓危险时，应追加镇静催眠药；（3）监测呼吸末麻醉药浓度，维持＞0.7MAC；（4）提倡应用脑功能监测设备监测麻醉深度，应用脑电双频谱（BIS）检测仪，确保麻醉中BIS值＜60。

　　590.简述麻醉对血液保护的主要技术

　　（1）实施控制性降压；（2）维持足够的深度麻醉，防止浅麻醉诱发的自主神经反射亢进，提高麻醉质量以降低应激反应；（3）注意保温有利于术中和术后渗血增加，有利于血小板功能的保护；（4）适当辅用安定类药，α阻滞药，血管扩张药或β1阻滞药，可减少30%失血量。

　　591．麻醉深度监测方面有何新进展？

　　近年来麻醉深度的各种监测手段发展迅速，出现了脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)、听觉诱发电位(AEP)、病人状态指数(PSI)、Narcotrend、脑电熵 (EEM)、SNAP指数(SNAP Index，SI)等一系列的监测指标。想的监测麻醉深度的指标，应该与麻醉药物（镇静和镇痛）的血药浓度相关；与意识及镇静水平变化相关；与伤害性刺激强度变化相关。任何一个单一指标都不能达到监测麻醉深度的理想标准，但毕竟是一个相对客观的病人反馈指标――脑功能的状态水平。

　　592.实施睡眠-唤醒-睡眠麻醉有何新技术？

　　(1)利用喉罩进行睡眠-唤醒-睡眠的麻醉。其支持理由是：喉罩提供了安全的气道，可以控制呼吸，降低了高碳酸血症的发生，增加了患者的舒适度，苏醒平稳和重新放入简单，甚至可以在侧卧位和头固定在头部固定器中时也可以容易的放置；(2) 对于气管内插管的患者，应用气管导管交换管在苏醒、拔管和清醒语言功能区定位前进行气道表面麻醉。

　　593．氙气麻醉有何特点？

　　(1)氙气麻醉使局部脑血流增加；(2)在现存的麻醉剂中，对心血管功能的影响最小，包括血压、心电、心脏指数、心肌收缩力及全身血管阻力等均无显著改变；(3)使呼吸频率减慢，潮气量代偿性增加；(4)不抑制肌肉收缩力；(5)可增加肾血流。

　　594．理想的血浆代用品应具备哪些条件？

　　①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；⑧利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。

　　595．什么是TEE监测，多用于哪些病人？有何禁忌？

　　TEE监测是指经食管超声心动图监测。目前术中TEE多用于瓣膜成形术、人工瓣膜替换术、冠心病搭桥手术、先心病及肥厚性梗阻型心肌病等。

　　TEE的禁忌证主要是与食管插管有关：（1）绝对禁忌证：吞咽困难、食管肿瘤、撕裂和穿孔、食管憩室、活动性上消化道出血、食管手术后不久等；（2）相对禁忌证：食管静脉曲张、严重的颈椎病变等。

　　596．术中TEE有何意义？

　　（1） 指导有创监测和治疗的操作；（2）确定术前诊断；（3）减少术中栓塞并发症的发生；（4）术中评估血液动力学变化，指导治疗方案选择；(5) 诊断局部心肌缺血；(6)判断手术效果及其并发损害；(7)帮助寻找处理困难的血液动力学紊乱的原因。

　　597.肝移植术麻醉中存在哪些主要病理生理紊乱？为什么？

　　（1）酸碱平衡紊乱：大量输血、无肝期的容量血管淤滞、供肝的酸性灌注液等均可导致代谢性酸中毒；（2）血钾改变：大量输血、供肝细胞释放钾、灌注液含K+等，可于血管再通后出现高血钾。而当移植肝功能恢复后可出现低血钾；（3）低血糖：因无肝期肝糖原缺乏，移植肝功能恢复后，血糖重新合成肝糖原而出现低血糖；（4）低体温：因病肝切除致产热减少，加之植入冷冻供肝、手术创面大、时间长、大量输入冷库血等，均可导致体温下降。

　　598．试述CO2人工气腹对病人呼吸、循环功能的影响

　　对呼吸功能的影响:（1）腹内压增高：可导致膈肌上移，致使肺顺应性下降，通气量下降，无效腔量相对增大；（2）头低位可加重对隔肌的挤压，使气道压力上升；（3）二氧化碳经腹膜吸收，可出现高碳酸血症。

　　对循环功能的影响:①人工气腹可影响下腔静脉回流，导致心排血量下降；②二氧化碳入血，使外周血管阻力增高：③肾血流减少，使肾小球滤过率和尿量减少；④二氧化碳分压增高，使脑血流增加，颅内压升高；⑤高危心脏病人术后早期可发生充血性心衰和心律失常。

　　599．容量性肺动脉导管（Volumetric Pulmonary Artery Catheters）与传统的肺动脉导管（PAC）有何区别？

　　容量性肺动脉导管区别于传统的肺动脉导管，主要在于以下三个方面： ①紧贴于导管表面的两个心内电极，可准确辨认R-R间期，连续测量每搏量的变化，而不是每分钟CO的变化；②快速反应热敏子的发展（响应时间50ms）可快速准确检测血温变化和基于R-R间期的每搏血温变化；③ 进行持续的CO和容量负荷监测，减少由呼吸周期引起的数据偏移和变异性，消除心率不齐引起的不一致性，根据临床需要提供更好的血液动力学趋势曲线 。

　　600．试述新型肌松药拮抗药Sugammadex (Org25969;Bridion)的药理特性

　　Sugammadex是一种经修饰的γ－环糊精，结构上属于环糊精家族，能螯合甾类肌松药而使其脱离乙酰胆碱受体，迅速逆转神经-肌肉传导阻滞作用。其作用是直接的。可使血浆、组织以及神经肌肉接头处具有肌松作用的游离肌松药分子浓度急剧下降，从而消除肌松药的作用。对拮抗罗库溴铵的肌松作用特别有效，对拮抗其它甾类肌松药也很有效。在阻滞比较深的时候即可以拮抗，逆转作用迅速完善，副作用极小。