401. 监测呼吸末二氧化碳有哪些临床意义？

　　（1）评价肺泡通气、整个气道与呼吸回路的情况，通气功能、心肺功能及细微的重复吸入；（2）由于对许多问题可作出预报，故判断不准确可能引起误诊或事故；（3）若CO2波型没有正常波型的四个部分，则意味着病人心肺系统、通气系统或供气系统有问题。

　　402.简述短暂神经综合征(TNS)的临床特点及其发生的危险因素？

　　TNS的临床特点是：（1）症状发生于脊椎麻醉作用消失后24小时内；（2）大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％～100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝；（3）症状在6小时到4天内消除。

　　发生TNS最主要的危险因素是：①局麻药的种类，利多卡因发生风险最大，布比卡因发生TNS的风险最小，②患者体位：截石位或膝关节镜手术最易发生TNS。

　　403．试述脊髓损伤和神经根损伤的鉴别要点？

　　(1) 神经根损伤当时有触电感或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；(2) 神经根损伤以感觉障碍为主，有典型根痛症状，很少有运动障碍；(3) 神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，颈部低一节段，上胸部低二节段，下胸部低三节段。

　　404．什么情况下可能出现声带麻痹？有何危险？

　　可能发生于甲状腺及甲状旁腺手术、胸科手术、气管手术、插管过于粗暴之后或颈丛、臂丛神经阻滞。一过性单侧声带麻痹主要的危险是可能引起误吸。永久性单侧声带麻痹，对侧声带可以代偿而减少误吸的发生。双侧声带麻痹可能导致上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管，如果为永久性，还需要气管造口。

　　405．声门下水肿的原因、症状与治疗措施?

　　声门下水肿常因局部损伤或细菌感染而引起,如气管导管过粗, 插管时用力过猛或留置导管的时间过长等。病人表现为声音嘶哑、吸气时有喘鸣, 胸骨柄上窝内陷和辅助肌参与呼吸等,重者有紫绀。可采用下列措施治疗:①吸入高浓度、高湿度的氧；②肾上腺皮质激素静脉滴入或冷雾化吸入；③给予苯海拉明等镇静； ④适度头高位。

　　406．如何鉴别麻醉中出汗的常见原因?

　　（1）体温升高时的出汗,除体温升高外伴有心动过速、血压升高和呼吸加快；（2）浅麻醉时的出汗系因疼痛刺激引起交感神经反应性出汗,加深麻醉后好转;（3）迷走神经过度兴奋时的出汗,伴有血压下降、脉压窄、心动过缓和皮肤苍白等;（4）低血糖时的出汗较粘稠、脉压变窄、心动过速或过缓,检测血糖可证实;（5）二氧化碳蓄积时的出汗, 伴有血压升高、脉压增宽、皮肤潮红等,检测血气或呼气末CO2可证实。

　　407.围术期预防和纠正低温的措施有哪些？

　　（1）控制室温于24℃～25℃为宜；（2）预防麻醉后体温再分布:麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温，可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制体温的再分布；（3）覆盖保温: 通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失。大手术需要使用一些主动加温措施如 热弧灯、吸入加热加湿气体（通过湿热交换器等）、循环水垫、电热温毯等。

　　408．简述空气栓塞的常见原因?

　　①颈部或大静脉损伤、被切断或撕裂,病人吸气时空气被吸入静脉内；②锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时,空气由穿刺针进入血管内； ③加压输血或输液时,空气进入静脉内；④腰大肌间隙或硬膜外阻滞时注入大量空气而进入静脉内；⑤心肺转流时氧合器的血平面过低、动脉血被打空、泵管脱开、破裂等,将空气灌入动脉内。

　　409．发生空气栓塞时如何紧急处理？

　　①立即置病人左侧卧头低位,避免气体阻塞肺动脉口；②心肺转流灌入空气时应将泵反方向旋转,充分吸入纯氧；③将95%医用乙醇与10%葡萄糖液按1:2 比例配成32%乙醇液,先快速静脉输入30～40ml继而滴注；④如为胸腔手术,可行右室或肺动脉穿刺吸气；⑤条件允许也可插入右心导管吸气。

　　410.何谓钙通道阻滞药？在围手术期应用的适应证有哪些？

　　选择性的干扰钙离子通过细胞内流，且不同程度地影响心脏传导、心肌收缩力以及血管平滑肌张力的药物，统称为钙通道阻滞药或钙拮抗剂。其临床用途有：（1）心律失常；（2）防治高血压和术中控制性降压；（3）器官保护作用：防治心肌缺血，保护重要生命器官。

　　411．简述围术期应用钙通道阻滞药对心血管系统的作用

　　钙通道阻滞药在围术期的应用愈来愈广泛。常用的药物有维拉帕米，硝苯地平和地尔硫卓等。其对心血管系统的主要药理作用有减慢心脏传导，抑制心肌收缩力和扩张血管，具有防治心肌缺血、抗高血压、抗心律失常、抗心绞痛和扩张血管的作用。

　　412.简述疼痛对全身的影响

　　（1）精神情绪的变化：急性疼痛产生精神亢奋和强烈的反应，慢性疼痛致精神抑郁；（2）神经内分泌系统：中枢神经系统兴奋或抑制，自主神经功能紊乱；（3）循环系统：心率增快、血压升高、心肌缺血；（4）消化系统：强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐。

　　413. 简述癌症疼痛病人三阶梯止痛方案

　　WHO的三阶梯治疗原则。一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。

　　414．癌痛的药物治疗总原则

　　（1）首选口服药及实施个体化用药原则；（2）夜间宜加大剂量，延长镇痛时间，提高病人睡眠质量；（3）及时处理药物副作用，如：呕吐、便秘等；（4）根据病情及癌痛性质选择止痛措施和调节用药剂量；

　　415．简述术后疼痛的起因

　　（1）切口本身造成组织切割与切口大小成正相关疼痛；（2）筋膜、肌筋膜的创伤后紧张、肿胀影响到压力感受器时常有一种特殊疼痛感觉（3）肌肉损伤和痉挛本身可引起疼痛（4）腹腔手术后肠功能未恢复前可出现账气、痉挛，使肠壁牵张感受器受到刺激而引起疼痛。

　　416．简述术后疼痛的主要危害

　　（1）肺部并发症：肺不张、肺部感染；（2）心血管系统并发症：诱发心血管事件，长期卧床病人，易发生静脉栓塞；（3）泌尿系统并发症：疼痛可导致排尿困难，长时间可引起尿路感染。

　　417.疼痛的分类与特点

　　（1）生理性痛（急性痛）：性质因发生部位而异。浅表痛定位明确；深部痛定位模糊；内脏痛具有深部痛的特征。

　　（2）病理性痛（慢性痛）：特点为痛觉过敏、触诱发痛和自发痛。

　　418.试述PCA的临床分类及特点

　　(1)静脉PCA（PCIA）：起效快、效果可靠、适应症广泛，但用药针对性差，对全身影响大，并发症多，镇痛效果略逊于PCEA；（2）硬膜外PCA（PCEA）：适用于胸背以下区域性疼痛的治疗；（3）皮下PCA（PCSA）：自控注射局麻药进行外周神经阻滞，以治疗肢体术后疼痛；（4）外周神经阻滞PCA（PCNA）。

　　419.试述PCA有何优点

　　（1）符合药代动力学原理，可以维持最低有效镇痛浓度；（2）镇痛药的使用真正做到及时、迅速；（3）基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异，利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果；（4）减低术后并发症的发生率；（5）利于维持机体生理功能稳定；（6）利于患者充分配合治疗，利于咳嗽排痰。

　　420．试述疼痛的主观测定法。

　　（1）口述描绘评分法（VDS）：采用形容词来描述疼痛的强度；（2）数字评分法（NRS）：用数字来记录疼痛的程度；（3）视觉模拟评分法（VAS）：用长10cm的直线划分10等份，一端为0代表无痛，另一端为10代表剧痛。由病人估计疼痛等级标在线上的相应位置；（4）马克盖尔疼痛调查表（MPQ）：从该表中可得到疼痛评定指数（PRI）、目前疼痛强度（PPI）等；（5）简明疼痛量表（BPI）：用15个描述词记录疼痛强度和性质。

　　421.何为视觉模拟评分法（VAS）和疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP）？

　　VAS是一种简单、有效，疼痛强度最低限度地参与的测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”，病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某点作一记号，起点到记号处的距离长度即为疼痛的量。

　　在直线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称VAP。

　　422、理想的分娩镇痛应具备哪些条件

　　⑴对母婴影响小；（2）易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；（3）不阻滞运动神经，不影响宫缩和产妇运动；（4）产妇清醒，可参与分娩过程。

　　423、硬膜外腔应用阿片类药加局麻药进行分娩镇痛有何优点？

　　阿片类药物与局麻药作用的部位不同，前者作用于脊髓内的阿片受体，后者作用于神经轴突，并且这两类药物可能有相互协同作用。故局麻药中加入阿片类药物可降低局麻药的浓度并减少其用量，使运动神经阻滞减轻。

　　424．临床上治疗疼痛的方法有哪些？

　　（1）药物治疗：包括麻醉性镇痛药、解热镇痛药、拮抗性镇痛药、安定催眠药等；（2）神经阻滞疗法；椎管内给药、外周神经阻滞等；（3）电刺激疗法；（4）外科手术治疗：如脊髓侧束切断术、三叉神经切断术等；（5）针刺疗法；（6）物理治疗、精神治疗、心理与行为治疗等。

　　425.小儿应用镇痛药需注意哪些问题

　　①小儿药物动力学不同于成人，在对其进行镇痛治疗时，需要适当减少每公斤体重的用药量，并适当延长用药间隔时间；②不同小儿对药物的敏感度及分布不同，应注意个体差异，根据具体情况调节用量。

　　426.小儿硬膜外镇痛有何优、缺点？

　　优点:①镇痛效果好；②减少阿片类药物用量；③不引起情绪改变；④降低呼吸抑制的发生率；⑤促进肠道排气，避免泌尿系统术后膀胱痉挛。

　　缺点:①可能发生局麻药中毒；②联合阿片类药物使用可能出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、恶心；③可能出现导管移位、药物误注入鞘内或血管内。

　　427．简述老年人术后镇痛的注意事项

　　（1）麻醉性镇痛药用量宜小，避免呼吸抑制和血压大幅度波动；（2）可酌情辅用镇静药和神经安神药以提高疗效；（3）由于老年人硬膜外腔比较狭窄，因此局麻药剂量要参考麻醉中用量而适当减少，否则常可使脊神经阻滞范围过广而导致血压骤降；（4）椎管内阿片类药物应用易发生迟缓性呼吸抑制，应引起注意。

　　428．单胺氧化酶抑制药（MAOI）的主要药理作用有哪些,术前应用者麻醉时有何风险?

　　单胺氧化酶抑制药（MAOI）是用以治疗精神抑郁症和高血压的一类药物,包括苯乙肼、异唑肼(闷可乐)、苯丙胺等。其主要药理作用是抑制体内单胺氧化酶,从而使多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等在组织内蓄积。

　　接受单胺氧化酶抑制药治疗者,对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感。临床常用剂量的哌替啶即可引起循环虚脱、潮式呼吸、呕吐、肌颤和长时间昏迷,甚至死亡。给予升压药可引起高血压危象、脑出血,甚至死亡。

　　429．术前应用单胺氧化酶抑制药（MAOI）治疗者,麻醉时应如何处置?

　　（1）应用单胺氧化酶抑制药病人术前应停药2周；（2）术前药禁用哌替啶等麻醉性镇痛药和吩噻嗪类药；（3）局麻药中不可加用肾上腺素；（4）最好不选择椎管内麻醉,以免给予升压药时发生危险；（5）如用麻醉性镇痛药后发生循环虚脱,应静注氢可的松,同时输注平衡盐液或血浆扩容剂,直至循环稳定；（6）用升压药而引起的高血压,可静注苄胺唑林。心动过速时静注β-受体阻滞药。

　　430.困难气道定义是什么？最常用的评估方法有哪些？

　　困难气道是指，具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或二者兼有的一种临床情况。常用的评估方法有Mallampati分级、根据张口度评估、根据甲颏距离评估、喉镜显露分级、根据下颚前伸程度和头颈运动幅度进行评估。

　　431. 何谓匹克威克综合征？

　　匹克威克综合征即肥胖低通气性综合征,主要见于严重肥胖者在静止状态下出现低通气量及高CO2血症，约占严重肥胖者的5%～10%.此综合征包括极度肥胖、嗜眠、肺泡低通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高、右心衰竭及右室肥厚等症状体征。

　　432．简述肥胖性低通气量综合征的临床表现。

　　肥胖性低通气量综合征主要见于在静息状态下出现低通气及高CO2血症的病态肥胖病人。此综合征包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高压、右心功能不全等症状体征。病人常于睡眠开始后即出现舌后坠，周期性发作呼吸暂停，使病人不得安眠，以致白天嗜睡为其特殊表现。

　　433.睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）病人行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后应注意什么？应选择何时拔除气管导管？

　　（１）ＵＰＰＰ术后呼吸道梗阻症状不会马上消除，局部创面的水肿和渗血、麻醉药物的残留作用以及阿片类药物的术后镇痛和镇静均会加重呼吸困难；（２）在术后第一个２４小时内，应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻；（３）患者应保留气管导管，并进入ＩＣＵ监护；（４）第二天患者完全清醒后拔除气管导管。

　　434.哪些病人应强调行神经肌肉传递功能监测？

　　⑴肝功能障碍或全身情况较差，可能影响肌松药药代动力学的病人；⑵重症肌无力及肌无力综合征等药效学异常病人；⑶支气管哮喘，严重心脏病等，不宜使用新斯的明拮抗肌松药残余作用的病人；⑷过度肥胖、严重胸腹外伤、严重肺疾病呼吸功能受损，术后需充分恢复肌力的病人；⑸长时间应用或持续静滴肌松药的病人。

　　435.Ⅱ相阻滞有哪些特征?

　　（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰竭；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度出现下降时,可使用抗胆碱酯酶药拮抗.

　　436．血钾异常的病人应如何选用肌松药?

　　高钾血症病人的血钾进一步升高,可诱发心律失常甚或心搏骤停。琥珀胆碱在去极化过程中,骨骼肌细胞内的K+大量外流,而使血钾一过性增高, 对高钾血症病人极为不利,故应选用非去极化肌松药。

　　钾离子能促进神经-肌肉接点处的冲动传导，而低钾血症者此处的冲动传导受阻，故可增加非去极化肌松药的作用，而延长骨骼肌的麻痹时间，故应选用去极化肌松药。

　　437.琥珀胆碱（司可林）属哪类药物？其副作用如何？

　　琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药，其副作用如下:（1）兴奋所有植物神经系统的胆碱能受体，而使心率减慢甚或发生各种心律失常；（2）发生去极化后，使横纹肌细胞肌膜内的K+向其膜外转移而致高钾血症；（3）肌纤维成束收缩，尤以肌肉发达者为著；术后肌肉疼痛；（4）颅内压增高；（5）胃内压增高；（6）眼压增高；（7）咬肌痉挛与恶性高热；（8）个别人可发生类过敏反应；（9）可发生Ⅱ相阻滞。

　　438.琥珀胆碱有哪些禁忌证？

　　琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药，因其副作用较多，故以下情况下禁用：（1）严重心动过缓者；（2）高钾血症或肾衰致血K+升高者；（3）大面积烧伤、广泛软组织损伤、严重腹腔感染、破伤风、截瘫等病人可致血钾增高；（4）颅内高压症；（5）饱胃病人；（6）内眼手术或眼压升高病人；（7）家庭性恶性高热史者；（8）曾用过此药而发生类过敏反应者。

　　439.琥珀胆碱在哪些情况下易引起严重的高钾血症？试述其原因?

　　琥珀胆碱应用于大面积烧伤，软组织损伤，严重腹腔感染，破伤风，闭合性颅脑损伤，脑血管意外，脊髓或神经损伤都可能引起严重高血钾症。还有多元性血管硬化症以及多种原因引起上，下运动神经元损伤致肌纤维失去神经支配的病人，也可能引起严重高钾血症，并偶发心搏骤停。

　　其原因是由于肌纤维失去神经支配导致接头外肌膜受体大量增生，这些异常受体遍布肌膜表面，导致对去极化肌松药非常敏感，静注琥珀胆碱后可引起严重高钾血症。

　　440.何谓琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞？哪些因素可促使其发生Ⅱ相阻滞？

　　琥珀胆碱的去极化阻滞称为Ⅰ相阻滞，在某些因素的影响下偶尔也可发生非去极化阻滞，称后者为琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞。诱发Ⅱ相阻滞的主要因素有：（1）剂量过大；（2）重症肌无力、血浆胆碱酯酶减少或电解质紊乱病人；（3）胆碱酯酶抑制药的应用；（4）复合麻醉用药复杂的情况下。

　　441.持续反复用去极化肌松药，强直刺激后为什么出现衰减现象？

　　在神经肌肉接头前膜，持续的高频刺激使在神经末梢储存且立即可被动用的乙酰胆碱因大量释放而耗竭，致乙酰胆碱释放量减少。其后乙酰胆碱释放量，维持在乙酰胆碱合成量和动用量之间取得新的平衡水平。由于神经肌肉传递功能有很大的安全阈，引起肌肉收缩所需要的乙酰胆碱量仅为神经末梢释放量的25%左右。但当非去极化肌松药阻滞时，接头后膜游离乙酰胆碱受体减少，安全阈降低。因此，当乙酰胆碱释放量减少时致部分肌纤维不能收缩，就出现衰减

　　442.为何单次静脉注射琥珀胆碱的肌松作用短暂，而反复给予或连续滴注后肌松作用延长，甚至术毕呼吸不恢复？

　　单次静注琥珀胆碱后90%在1分钟内即被血浆胆碱脂酶分解破坏，余下10%储存于组织间液中与蛋白结合失效，故作用短暂。

　　当反复大量应用或连续滴注后，其肌松作用时间可能延长，其原因有：①琥珀胆碱蓄积。琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶首先分解成琥珀单胆碱和胆碱，琥珀单胆碱继而又被血浆胆碱酯酶分解成琥珀酸和胆碱。琥珀单胆碱亦有肌松作用，但分解速率较慢。长时间滴注后琥珀单胆碱蓄积而致肌松作用延长；②Ⅱ相阻滞：琥珀胆碱由去极化作用转为非去极化作用，而致肌松作用延长；③血浆胆碱酯酶活性降低而致琥珀胆碱分解速率减缓。

　　443．简述胆碱脂酶抑制药的不良反应

　　用药后因胆碱酯酶被抑制而蓄积的乙酸胆碱兴奋到交感神经节及效应器官处的M胆碱受体，可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉孪、甚或心博骤停。

　　444.新斯的明属哪类药物？有何用途？禁忌证有哪些？

　　新斯的明属于胆碱酯酶抑制药。

　　在临床上主要有以下用途：（1）拮抗非去极化肌肉松弛药；（2）治疗重症肌无力；（3）治疗手术后腹胀与尿潴留；（4）用于术后镇痛。

　　其禁忌证有：（1）心绞痛；（2）机械性肠梗阻；（3）尿路梗阻；（4）支气管哮喘病人。

　　445．手术完毕,使用肌松药拮抗剂时应注意哪些问题?

　　①气道通畅，无缺氧与二氧化碳蓄积；②血压平稳，无心律失常；③使用时机选在肌张力开始恢复时，即TOF已出现2～3个颤搐效应；④新斯的明的剂量要一次给足(0.04～0.05mg/kg)；⑤必须先于或同时静注阿托品(0.02mg/kg),以避免引发新斯的明的副作用；⑥支气管哮喘、心律失常(尤其房室传导阻滞)、心脏手术与心肌缺血病人、孕妇，应禁用或慎用新斯的明。

　　446．前后复合应用非去极化肌松药对肌松药的时效影响的规律及机制？

　　两种非去极化肌松药的前后复合应用时，前者将影响后者的时效，这是由于先应用的肌松药仍占据神经肌肉接头部的大部分受体，此时追加另一种肌松药时，其阻滞特点仍以先用的肌松药的特征为主，要经过3-5个半衰期后才体现后用肌松药的作用特点。

　　447.手术结束后如何判断存在残余肌松作用？如何评定肌张力的恢复？

　　手术结束后，若存在残余肌松作用，临床上通常可见：病人清醒但面无表情、上眼睑下垂、咬肌张力微弱、不能伸舌、发音含糊不清、头不能抬离垫枕、握拳无力。

　　肌张力充分恢复的指标是：病人能抬头5秒钟、伸舌和举臂4～5秒钟并能举腿，四个成串刺激的T4/T1比值在0.7以上，双短强直刺激的反应（BS2/BS1）之比为0.5～0.6。

　　448.在哪些情况下应禁用或慎用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药残余作用？

　　①支气管哮喘；②心律失常，特别有房室传导阻滞；③心脏手术后及心肌缺血病人；④机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞；⑤孕妇。

　　449．何谓肾上腺素的翻转作用?

　　肾上腺素有兴奋α-受体与β-受体的双重作用，可使血管收缩和血压升高。术前已用α-受体阻滞药者术中再用肾上腺素时，因其α-受体已被阻滞则只能兴奋β-受体而引起广泛血管扩张和低血压，称此为肾上腺素的翻转作用。

　　450.临床常用的α受体阻滞药有哪些？其适应证如何？

　　临床常用的α-受体阻滞药有酚苄明和酚妥拉明。

　　酚苄明常用于：（1）周围血管痉挛；（2）嗜铬细胞瘤手术的术前准备。

　　酚妥拉明的适应证有：（1）与去甲肾上腺素或间羟胺并用，防止因周围血管阻力增加而致周围组织灌注不良和心脏后负荷增加；（2）处理高血压危象，尤其是嗜铬细胞瘤病人；（3）急性心肌梗死和充血性心衰，以降低心脏后负荷，缓解心衰与肺水肿。

　　451.血管扩张药主要适用于哪些情况？

　　血管扩张药适用于以下各种情况：（1）手术期间控制性降压，如动脉瘤手术，动脉导管未闭手术或出血多的手术；（2）缺血性心脏病，即冠心病。给予血管扩张药后可降低心肌耗氧量并改善冠脉灌注；（3）急性心肌梗死，可改善冠脉灌注，降低心脏后负荷、降低心肌耗氧量，从而减少梗死面积；（4）高血压危象或恶性高血压，用以控制血压；（5）心力衰竭；（6）心脏手术后低心排血量综合征；（7）二尖瓣或主动脉瓣返流，用以减少返流量。

　　452．长期应用抗高血压药物的病人,术前是否应停用?

　　术前长期应用抗高血压药治疗者,其体内儿茶酚胺的贮量已减少,可因加深麻醉、失血或体位变动而发生血压骤降甚或心搏骤停,因而有人主张术前应停用1～2周。然而,突然停用可致术中血压急剧升高而发生心衰、心梗或脑出血等。因此,应视病人的血压程度、所用药物的种类以及手术的紧迫性而定。择期手术的轻症高血压,或仅用Ⅰ级药物(双氢克尿噻或β-受体阻滞药)治疗者,可将其停用。严重高血压以不停用为宜。

　　453．术前用强心甙类药物治疗者,麻醉时应注意什么?

　　①术前应给予阿托品,以防强心甙的迷走作用而诱发心律失常，心率快者可改用东莨菪碱；②硫喷妥钠有对抗强心甙的作用；③安定类用于洋地黄化病人可引起室性心律失常；④氯胺酮可降低心肌对强心甙的耐受性,不宜使用；⑤洋地黄化病人用琥珀胆碱易发生室性心律失常。用泮库溴铵可致心动过速甚或室性心律失常。吸入氟烷可致心动过缓或传导障碍；⑥低钾血症可诱发洋地黄中毒。袢利尿药、羟丁酸钠的应用以及过度通气等均使血钾降低,故应慎用；⑦高钙血症可增强洋地黄毒性,应慎用大钙剂。

　　454．硫酸镁的临床用途有哪些？

　　（1）低镁血症：直接补充镁离子；（2）低钾血症：抑制肾小管排钾，且使K+向细胞内转移；（3）心律失常：可治疗室上性心动过速，并且是治疗尖端扭转型室性心动过速的首选药；（4）控制高血压：尤其是妊娠高血压、甲亢性高血压和嗜铬细胞瘤的高血压；（5）急性心肌梗死或心绞痛：可抑制冠脉痉挛，改善冠脉血流；（6）体外循环与心肌保护：作为停跳液的一部分；（7）其他：如抑制插管时的心血管反应、抗惊蹶以及缓解哮喘发作等。

　　455.简述呋塞米、安体舒通与甘露醇三种利尿药的特点

　　（1）呋塞米（速尿）：该药效能强、起效快、用量小而利尿多，常用于急性肾功能衰的预防、左心衰、肺水肿以及颅内高压的治疗。该药具有排钾保钠的作用，易致电解质紊乱；（2）安体舒通：系保钾性利尿药，主要用于高钠或低钾病人利尿；（3）甘露醇：系渗透性利尿药，主要用于颅脑手术降低颅内压和脑水肿的治疗，亦可预防急性肾衰利尿。因其用量较大，不能用于心衰病人利尿。

　　456.盐酸戊乙酰奎醚（长托宁）有哪些主要的临床用途？

　　①最常用于麻醉前用药。其适合作为高血压、心脏病、窦性心动过速、甲状腺机能亢进和老年患者的麻醉前给药；②可用于有机磷农药中毒急救；③改善微循环障碍。长托宁直接作用于血管平滑肌，可以解除小血管痉挛，降低循环外周阻力和心脏负荷，起到改善微循环和心脏功能。

　　457.什么是四个成串刺激？

　　四个成串刺激是临床上常用的监测神经-肌肉功能的方法。即采用频率为2赫兹(Hz)、波宽为0.2～0.3ms的方形波,每隔0.5s进行一次超强刺激，连续四次(共2s)为一组,适时描记出肌颤搐的幅度，并计算第4个刺激的肌颤搐幅度(T4)与第一个刺激(T1)的肌颤搐幅度的比值，用以判断神经-肌肉阻滞程度及类型。

　　458.四个成串刺激监测肌松效果有何临床意义?

　　①鉴别肌松药的类型。给予肌松药后如四个刺激引发肌颤搐幅度逐渐衰减(T4/T1<1),则为非去极化肌松药；若颤搐幅度同等降低(T4/T1≈1)而并不逐个衰减,则为去极化肌松药；②判断肌松药的阻滞程度。T4消失者,表明神经-肌阻滞程度已达75%,T4与T3消失者,阻滞已达80%,T2～4消失者其阻滞程度已达90%,若T1～4均消失则阻滞达100%；③判断应用肌松药后神经-肌肉功能恢复程度。T4出现且T4/T1为25%时表明神经-肌肉功能开始恢复，T4/T1>75% 表明肌张力已充分恢复；④判定Ⅱ相阻滞。给予琥珀胆碱者,一旦出现四个成串刺激的幅度逐个衰减且T4/T1≤50%时,即可确认已变成Ⅱ相阻滞。

　　459.简述肌松药恢复指数及其意义？

　　在四个成串刺激神经-肌肉功能监测下，T4/T1比值从25%恢复至75%的时间称肌松药恢复指数。其意义表明肌松药作用已基本消失，肌力已经恢复。病人可出现咳嗽、抬头、睁眼等反应，可以作为拔出气管导管的指征之一。

　　460．简述肌松药的非竞争性阻滞？

　　肌松药的作用机制除与乙酰胆碱竞争受体外，还可能通过其他非竞争性机制作用于受体，改变受体的功能，而不是通过竞争乙酰胆碱结合部位。受体构型改变后通道即不能快速自由的开闭，其开放或关闭变得迟钝，通道开放缓慢，神经肌肉传递变慢；通道关闭缓慢则加强传递。具体机制包括离子通道阻滞，受体脱敏感阻滞和双相阻滞。

　　461.简述监测心排血量的临床意义和主要的监测方法？

　　临床意义：（1）心排血量是心脏每分钟输出到体循环或肺循环的血量，是每博量与心率的乘积。反映整个心脏泵功能和循环系统的功能状态；（2）心排量的决定因素：前负荷、后负荷、心率和心肌收缩力。通过CO，可估算出PVR、SVR、LVSWI和RVSWI等血流动力学参数。

　　监测方法：（1）Fick’s法；（2）染料稀释法； （3）温度稀释法； （4）超声多普勒法。

　　462.肺动脉导管的并发症？

　　⑴穿刺并发症：穿刺局部的血肿，误伤造成的动-静脉瘘，夹层动脉瘤，血栓性静脉炎及静脉血栓形成等；⑵导管并发症：导管打折、断裂及气囊破裂，心律失常，留置导管时可能会造成肺动脉破裂，血栓性静脉炎，附壁血栓，静脉血栓，肺梗死，瓣膜/心内膜炎和导管尖端细菌培养阳性。

　　463.影响局麻药最低麻醉浓度（Cm）的因素有哪些？

　　影响Cm的因素有：（1）电解质浓度：局麻药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关,大多数局麻药作用与实验液的钙浓度成反比；（2）神经纤维的轴径粗细；对粗轴径纤维的阻滞，需要较高浓度的局麻药，因此Cm相对也高；（3）PH:某些局麻药在高PH条件下所需的Cm要比低PH时低；（4）钙离子浓度:(5)神经兴奋的频率:个别局麻药效能与神经兴奋频率成正比。

　　464.简述小儿血液病病人与麻醉相关的主要特点

　　（1）血液病小儿血红蛋白降低，携氧能力低。凝血时间延长，粘膜易出血；（2）呼吸功能差，对肌松药及中枢抑制药耐量差，易发生呼吸抑制。（3）心脏扩大，循环代偿能力差，易出现血流动力学波动；（4）部分小儿有间歇热、肝脾大及黄疸，可加重心脏负荷，易导致术后高凝状态。

　　465．何谓湿肺？简述湿肺病人手术麻醉处理的原则

　　“湿肺”是临床上对合并有大量分泌物或脓痰的肺疾病的统称，常见的有肺脓肿、支气管扩张、肺结核、大咯血以及脓胸伴有支气管胸膜漏的病人。

　　对此类病人的麻醉处理原则是：（1）术前尽可能控制痰量；（2）麻醉诱导应快速、平顺。插管后酌情行顺位排痰；（3）以采用支气管内插管为宜；（4）加强术中管理、维持麻醉平稳。

　　466.支气管胸膜瘘的麻醉处理包括哪些要点？

　　(1)先要隔离患侧污染气道与健侧通气，理想措施为病人清醒状态下自主呼吸时，插入双腔导管；(2)通常用神经安定类药镇痛或静脉滴注羟丁酸钠，配合局部表面麻醉，保持自主呼吸以完成双腔管插管。双腔管的支气管口端应选用瘘管对侧，双侧套囊充气后即起到隔离作用；(3)如有积脓，吸出积脓；(4)避免可能发生的张力性气胸。

　　467.简述肥厚性梗阻性心肌病的麻醉处理要点？

　　(1)保持正常的窦性心律；(2) 维持正常血容量；(3)．围手术期继续应用β受体阻滞药和钙离子拮抗药；(4)使用α受体激动药纠正血管扩张，并避免心动过速和心肌收缩力的明显改变；(5)小心使用正性肌力药；(6) 慎用硝酸酯类外周血管扩张药。

　　468.重症肌无力患者术后通气不足的危险因素有哪些？

　　①肌无力病程>6年；②有慢性呼吸系统疾病病史；③吡啶斯的明治疗剂量每天>750mg；④术前肺活量<2．91升。经胸骨途径行胸腺切除术比经颈途经后需要术后通气支持的患者实际上更多。

　　469．简述钙通道阻滞剂治疗室上速的原理

　　通道阻滞药降低窦房结及房室结等慢反应细胞的O相上升速率动作电位振幅和4相缓慢除极，因而可以降低窦房结的自律性，减慢心率，同时减慢房室结的传导速度，延长有效不应期，从而可消除折返激动，达到治疗阵发性室上性心动过速的目的。

　　470．试述Mendelson综合征的定义

　　指在误吸发生不久或2-4小时后出现“哮喘样综合征”，此综合征首先由.Mendelson加以描述。病人呈紫绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难，在受累的肺野可听到哮鸣音或啰音。肺组织损害的程度与胃内容物的 pH值直接相关外，还与消化酶的活性有关。

　　471.简述体外循环手术时发生术中知晓的原因

　　主要由于体外循环时药效及药代动力学问题的特殊性造成。影响因素包括：血液稀释、低血压、非搏动性灌注血流、氧合器和体外循环管路的药物吸收、以及为避免麻醉药物的心肌抑制作用而控制药物剂量等原因。在体外循环复温时，代谢和意识水平升高而药物相对给予不足，也将导致麻醉深度减浅。

　　472.何为大量输血?

　　（１）２４小时内置换患者的全部血容量；（２）３小时内输入液量相当于５０％血容量；（３）输入超过２０Ｕ的红细胞悬液；（４）发生持续大出血的患者１小时内至少需输入４Ｕ红细胞悬液，出血速度超过１５０ｍｌ／ｍｉｎ。

　　473. 血液稀释有哪三种形式？

　　1） 输用血浆代用品或晶体液，补偿围术期出血；

　　2） 大容量血液稀释，即在麻醉后输血浆代用品或晶体液以增加循环血容量降低Hct；

　　3）急性等容血液稀释（ANH）：麻醉后采集病人自体血10-15ml/kg保存在手术室常温下，同时用晶体液或胶体液（1：3原则）补充血容量，术终再将保存的自体血全部回输给病人，ANH可将病人Hb和Hct分别稀释至80-100g/L和24%-30%。

　　474.盐酸右美托咪啶药理作用有哪些？

　　右美托咪啶为美托咪啶的活性右旋异构体，是一种选择性α2肾上腺素能激动药，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用,可有效减少患者对阿片类药、苯二氮?类药和丙泊酚的需要量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。

　　475.试述术中知晓发生的可能危险因素？

　　⑴病史和麻醉史：有知晓发生史，大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因），慢性疼痛病人用大剂量阿片药史，认定或已知有困难气道，ASAⅣ-Ⅴ级，血流动力学储备受限；⑵手术：心脏手术，剖宫产术，创伤手术，急症手术；⑶麻醉管理：麻醉维持期使用肌松药，肌松期间减少麻醉药剂量，全凭静脉麻醉，N2O-阿片麻醉。

　　476. 如何用心电图有效监测心肌缺血？

　　心电监测仪应带有5个导联线，将左上肢导联移到V5位置，此时导联所表达的即为心肌缺血的信息，此种联结称为CS5。

　　II加CS5可100%监测到左心缺血时段的变化。将胸前电极板放置到右侧第五肋间与锁骨中线交界处，此导联称为V4R，可监测到右心缺血时的变化。以心电图J点后60～80毫秒处ST水平段或降支段下降0.1毫伏为准。

　　477.鱼精蛋白有哪些不良反应？

　　（1）可引起心肌抑制、周围血管扩张伴突发低血压和心动过缓；（2）可引起严重的肺动脉高压，尤其是在体外循环情况下；（3）一过性逆转肝素的抗凝作用后，可能出现反跳性肝素化；（4）如用量超过循环血中肝素的相对量，可导致血液抗凝，ACT延长。

　　478.围术期急性肾功能衰竭的治疗包括哪些？

　　（1）治疗原发病；（2）血容量补充足后应用速尿，先20mg 静注后逐渐增加，每日用量不超过1.5g，尿量达1000ml可减少速尿用量；(3)甘露醇（或甘油果糖）给予，观察尿量变化；（4）特殊治疗:床旁血液滤过治疗（ICU主要手段，尤适合危重病人）。

　　479.简述使用呼吸机的适应症

　　（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭；（2）通气不足，如全麻未醒及肌松药残余作用；（3）大手术术后呼吸功能不全需应用呼吸机支持呼吸；（4）由于中枢神经障碍，呼吸肌麻痹，心肺疾患等引起自主呼吸丧失者。

　　480. 低温脑复苏的机理是什么?脑复苏时控制脑水肿的措施有哪些?

　　机理：⑴ 降低脑耗氧量； ⑵及早恢复能量代谢，减轻乳酸堆聚； ⑶ 保护血脑屏障功能；⑷ 抑制氨基酸代谢；⑸ 抑制其他内源性损伤因子的释放。

　　脑复苏时可采用以下一些措施控制脑水肿的发生:①低温；②适当过度通气；③静脉滴注甘露醇,也可并用速尿；④控制抽搐；⑤脑室或腰椎穿刺引流。(责任编辑：lengke)