病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。

　　1.提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？

　　A.右下肢神经性麻痹

　　B.右髋关节化脓性关节炎

　　C.右膝关节结核

　　D.小儿麻痹症后遗症

　　E.一过性右髋关节炎

　　F.先天性髋脱位

　　G.先天性髋内翻

　　H.先天性多关节挛缩症

　　I.右股骨头无菌性坏死

　　J.下肢肢体不等长

　　2.提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？

　　A.照双髋关节正位X线片

　　B.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

　　C.常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角

　　D.可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素

　　E.麦氏征

　　F.骨盆分离及挤压试验

　　G.Trendelenburg试验

　　H.Allis征

　　I.叠试验

　　J.膝关节造影以排除膝关节病变

　　提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+）， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

　　3.提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？

　　A.下肢不等长

　　B.先天性髋内翻（右）

　　C.右股骨头无菌性坏死

　　D.先天性多关节挛缩症

　　E.先天性髋关节脱位（右）

　　4.提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的？

　　A.女性多于男性

　　B.右侧多于左侧

　　C.臀位产发病率较高

　　D.剖腹产发病率较高

　　E.枕位产发病率较高

　　F.头胎发病率较二、三胎高

　　G.我国南方发病率比北方高

　　5.提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的？

　　A.髋臼比正常深

　　B.关节盂软骨的后上方向外翻出

　　C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

　　D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

　　E.股骨颈明显缩短

　　F.双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小

　　G.关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形

　　H.内收肌、?绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

　　I.髂腰肌挛缩

　　J.髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口

　　6.提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？

　　A.Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查

　　B.AlliS征被认为是CDH的特异体征

　　C.套叠试验往往阳性

　　D.Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全

　　E.单侧髋脱位时呈摇摆步态

　　F.臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽

　　G.AlliS征只适用于单侧发病

　　7.提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？

　　A.y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线

　　B.正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内

　　C.髋臼指数，2岁上者正常为200以内

　　D.Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线

　　E.CE角正常为向外200～400°

　　F.股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

　　提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+）， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

　　8.提问：对此患儿，拟如何实施治疗？

　　A.立即切开复位及髋臼成形术

　　B.手法整复，蛙式石膏固定

　　C.先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

　　D.手法整复，特制Rosen夹架制动

　　E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术）

　　F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

　　G.亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术

　　H.拟行股骨分叉截骨术

　　9.提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？

　　A.Schanz转子下外展截骨术

　　B.Lorenz股骨分叉截骨术

　　C.Steele三联截骨术

　　D.髋关节融合本

　　E.Salter截骨术

　　F.Pemberton截骨术

　　G.沙氏手术（Zallradnick手术）

　　H.原地臼盖手术

　　10.提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？

　　A.术前禁食12小时以上较为稳妥

　　B.术前禁食6小时即可

　　C.对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品

　　D.脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品

　　E.散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品

　　F.大量快速输入库存血会出现低钾血症

　　G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用

　　J.普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用

　　11.提问：关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？

　　A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗

　　B.婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差

　　C.2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复

　　D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛

　　E.3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗

　　F.切开复位前一般须关节造影X线定位

　　12.提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？

　　A.再脱位常由于前倾角过小所致

　　B.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关

　　C.髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关

　　D.头骺分离常由于牵引过重有关

　　E.股骨上端骨折

　　F.坐骨神经损伤常由于手术所致

　　G.CDH往往下肢不等长

　　H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症