20.提问：对此患儿，拟如何实施治疗？

　　A.立即切开复位及髋臼成形术

　　B.手法整复，蛙式石膏固定

　　C.先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

　　D.手法整复，特制Rosen夹架制动

　　E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术）

　　F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

　　G.亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术

　　H.拟行股骨分叉截骨术

　　答案：EFG

　　再 次熟读提示内容和病历摘要。根据病史和检查制定治疗原则和方案。CDH的治疗原则是尽早诊断，及时治疗，根据不同年龄有不同的治疗方法。一岁以内是保守治 疗的良好时机。1～2岁为相对保守治疗时期。2岁以上一般都须手术治疗。3～7岁为积极手术的治疗时期。8岁以上为姑息手术治疗时期，此例5岁，属年龄较 大儿童，其继发性软组织挛缩，移位较严重，且髓臼指数为50°，前倾角达80°，属于积极手术治疗时期。拟在解除软组织挛缩，将股骨头牵至髋臼水平的基础 上切开复位，改善头臼相容和矫正过大的前倾角，应选择第5、6、7项。第1项忽视了软组织的病理改变，术中将很难堪，即使术中勉强复位，术后亦易再脱位。 第3项单纯切开复位，不改善髋臼的容纳和矫正前倾角，将很容易复发再脱位。况且此年龄保守治疗根本无效。第8项属姑息手术，此例不可取。

　　21.提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？

　　A.Schanz转子下外展截骨术

　　B.Lorenz股骨分叉截骨术

　　C.Steele三联截骨术

　　D.髋关节融合本

　　E.Salter截骨术

　　F.Pemberton截骨术

　　G.沙氏手术（Zallradnick手术）

　　H.原地臼盖手术

　　答案：ABCDH

　　此 题是测试考生对于手术治疗原理的掌握程度。手术设计的原理掌握了，就能掌握手术适应证，姑息疗法即暂时减轻患者某些症状的治疗方法，不可能解决根本问题。 适用于有严重继发性病理改变和畸形的大龄CDH患儿或青少年，其疗效有一定局限性。Lorenz手术和Schanz手术仅能改善摇摆步态。Steele手 术是变位性髋关节成形术，创伤较大，能获得无痛功能。髋关节融合术和原位臼盖手术主要是稳定髋关节。这些手术不能使髋关节功能恢复到接近正常，均为姑息手 术。

　　22.提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？

　　A.术前禁食12小时以上较为稳妥

　　B.术前禁食6小时即可

　　C.对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品

　　D.脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品

　　E.散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品

　　F.大量快速输入库存血会出现低钾血症

　　G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用

　　J.普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用

　　答案：BCGIJ

　　此 问题意在测试相关专业和知识，对非麻醉专业的医师有一定难度，但是上述问题也都是作为一名外科医师所必须了解、掌握的，因此要求考生平时要注意相关专业知 识的学习积累，充实自己，使自己的知识更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻时呕吐而发生喉痉挛或窒息。但过长时间空腹则常使小儿因禁食哭闹过久而疲劳，减低 对手术的耐受力。因此儿童6小时前禁食即可、东莨菪碱与阿托品均为抗胆碱药，主要阻断M一胆碱受体，松驰内脏平滑肌、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，常用 作麻醉前给药，然而东莨菪减对腺体分泌的抑制作用及散瞳作用均较阿托品强，而对脉搏增快作用又轻于阿托品。血中库存血浆中的钾离子随着红细胞通透性改变和 血细胞的破坏而逐渐增加，大量快速输入库存血会出现高血钾。库存血保存时间越长、酸性越大，大量快速输入库存血，可发生一过性的酸中毒，尔后构椽酸、乳酸 经肝代谢产生[HCO[z3-.gif]]，因此大量输入库存血总的倾向是发生代谢性碱中毒，而不是呼吸性碱中毒。凭动脉血气分析结果中pH降低及高 CO[2.gif]血症即可诊断为呼吸性酸中毒。剩余碱（BE）增高则由于CO[2.gif]储留，促使细胞内缓冲作用和肾代偿性分泌H+增加、重吸收 HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻药，普鲁卡因是脂类局麻药，它们很少产生交叉性过敏，它们都具有全身麻醉作用，掌握适当的剂量与速 度，可用于全身的静脉麻醉。故第9、10项均是正确的。

　　23.提问：关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？

　　A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗

　　B.婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差

　　C.2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复

　　D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛

　　E.3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗

　　F.切开复位前一般须关节造影X线定位

　　答案：CD

　　此 问题意在测试CDH治疗原则和治疗方法的选择。要求考生要掌握不同年龄的CDH患儿有不同的病理变化，因此要采取不同的治疗方法。CDH的治疗原则是早期 诊断，早期治疗，年龄越小治疗效果越好。手法整复失败也应考虑手术整复。3～7岁一般脱位较重，继发性软组织挛缩、移位较严重，非手术难以复位，应果断采 取手术治疗。8岁以上患儿软组织和骨结构畸形已趋固定，复位的意义不大，即使勉强复位，也不能获得功能满意的髋关节，但为改进稳定力，减少腰痛，宜采取姑 息手术。

　　24.提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？

　　A.再脱位常由于前倾角过小所致

　　B.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关

　　C.髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关

　　D.头骺分离常由于牵引过重有关

　　E.股骨上端骨折

　　F.坐骨神经损伤常由于手术所致

　　G.CDH往往下肢不等长

　　H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

　　答案：BCE

　　CDH 治疗后的并发症是指治疗后所出现的由治疗所引起的新的病症，并非治疗的效果不佳或治疗前的病症。选答时一定要扣紧题意，不要答偏。既要迅速阅读整个句子， 又要善于抓住关键问题，例如问题中的"治疗后"，备选答案的"常由于"、"过小"、"过大"等。在关键词语上反复核对、衡量正误……问题中要求是"治疗 后"，而第7项则是治疗前的体征，第8项则是指治疗效果，并非常见的并发症。再脱位是由于前倾角过大。头骺分离及股骨上端骨折及坐骨神经损伤常由于粗暴的 手法复位所致，并非手术所致。F.坐骨神经损伤常由于手术所致

　　G.CDH往往下肢不等长

　　H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

　　答案：BCE