卫生高级职称评审答辩试题库（肿瘤学）附答案

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

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　　** ** 进展 ** **

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　　=====第1道辩题=====

　　1 简述靶向血管治疗肿瘤的优点

　　------参考答案--------

　　⑴内皮细胞基因稳定，无变异；⑵不产生耐药性，肿瘤复发时给药仍有效；⑶毒副作用少，可长期用药；⑷一种药物可用于多种肿瘤；⑸可与多种抗血管药物及其他药物联合应用。

　　=========第2道辩题=========

　　2简述端粒的概念

　　------参考答案--------

　　端粒是位于细胞染色体末端的一种由2～20kb串联的短片段重复序列及一些结合蛋白组成的特殊结构。端粒在染色体的定位、复制、保护和控制细胞生长寿命等方面具有重要作用，并与细胞凋亡、细胞转化和永生化密切相关。

　　=========第3道辩题=========

　　3 简述血管生成抑制剂主要种类

　　------参考答案--------

　　⑴内皮细胞增殖抑制剂如烟曲霉素类、血管抑素、内皮抑素、重组血小板因子4；⑵ 血管内皮细胞生长因子抗体及其受体拮抗剂；⑶粘附分子拮抗剂；⑷金属蛋白酶抑制剂；⑸钙离子拮抗剂。

　　=========第4道辩题=========

　　4 简述小细胞肺癌的主要治疗进展

　　------参考答案--------

　　⑴常规需要放射治疗；⑵联合化疗的效果优于单一用药；⑶局限型小细胞肺癌宜采用胸部放疗+联合化疗治疗；⑷预防性脑部放疗可减少化疗后脑转移的发生率；⑸自体造血干细胞移植未能改善远期疗效。

　　=========第5道辩题=========

　　5 简述表皮生长因子受体与肿瘤的关系

　　------参考答案--------

　　⑴肿瘤细胞中EGFR基因重排、扩增和表达增加；⑵ EGFR与其配体相互作用可促进肿瘤的发生发展；⑶ EGFR高表达肿瘤患者预后较差，复发率高，存活期短。

　　=========第6道辩题=========

　　6 简述肿瘤转移的步骤

　　------参考答案--------

　　⑴ 肿瘤细胞从原发部位脱落侵入周围组织，穿透组织内血管或淋巴管；⑵ 瘤栓释放入血循环在远处组织内的小血管被捕获；⑶ 侵犯捕获肿瘤细胞的小血管，进入邻近组织并增殖分裂；⑷ 生成具有血管基质结构新的肿瘤组织。

　　=========第7道辩题=========

　　7 简述肿瘤治疗新靶点

　　------参考答案--------

　　⑴肿瘤的诱导分化治疗；⑵抗肿瘤侵袭及转移药物的研究；⑶抑制肿瘤血管形成；⑷肿瘤耐药逆转剂；⑸单克隆抗体及肿瘤导向治疗；⑹基因治疗及细胞因子、免疫治疗。

　　=========第8道辩题=========

　　8 简述肿瘤放射免疫导向治疗存在的主要问题

　　------参考答案--------

　　⑴肿瘤和标记抗体的结合率低，这是临床应用的最大障碍；⑵标记体与抗体非特异性结合的稳定性欠佳；⑶鼠源性抗体的免疫源性。

　　=========第9道辩题=========

　　9简述肿瘤放射免疫导向治疗中增加肿瘤与标记抗体表达的措施

　　------参考答案--------

　　⑴增加肿瘤抗原的表达，如干扰素、局部高温；⑵改变肿瘤血管的通透性、血容量及血流量，如白介素-2、肿瘤坏死因子、外照射、血管活性药物；⑶抗体的改造；⑷改变给药途径，如瘤体内注射、腔内注射。

　　=========第10道辩题=========

　　10 肿瘤多药耐药（MDR）的主要机制

　　------参考答案--------

　　⑴MDR1基因产物Pgp过度表达；⑵ MDR相关蛋白过度表达；⑶肺耐药蛋白介导MDR，使化疗药物在肿瘤细胞中的聚集降低；⑷拓扑异构酶Ⅱ活性降低；⑸谷胱甘肽-S 转移酶活性增强；⑹蛋白激酶C与MDR表型相关；⑺癌基因c-myc、c-myb表达减少和 c-fos、c-jun表达增加。

　　=========第11道辩题=========

　　11简述逆转肿瘤多药耐药（MDR）的主要策略

　　------参考答案--------

　　⑴应用钙通道抑制剂，使肿瘤细胞内的化疗药物聚集增加；⑵利用单克隆抗体选择性抑制MDR细胞生长，以减少肿瘤细胞的MDR；⑶应用MDR细胞对某些药物和环境改变的高度敏感性使MDR逆转。

　　=========第12道辩题=========

　　12 简述肿瘤微转移的检测方法

　　------参考答案--------

　　⑴连续切片检测；⑵免疫检测：免疫组化和免疫荧光技术。⑶放射免疫检测；⑷（聚合酶链反应）PCR检测；⑸流式细胞术检测的方法；⑹图像分析检测。

　　=========第13道辩题=========

　　13 简述信号传导的主要传导通路

　　------参考答案--------

　　信号传导的主要传导有：酪氨酸激酶受体通路、G蛋白连接受体通路、TGF-Β通路、TNF通路、Wnf通路、Integrin通路。

　　=========第14道辩题=========

　　14 简述肿瘤乏氧的方法

　　------参考答案--------

　　⑴直接或间接增加肿瘤组织中氧含量：包括高压氧及高浓度氧吸入、增加血红蛋白量及其摄氧能力、应用尼克酰胺克服急性乏氧等；⑵乏氧细胞增敏剂；⑶应用生物还原剂，如丝裂霉素、E09、 RSU-1069；⑷加热治疗。

　　=========第15道辩题=========

　　15 何谓抗体导向的酶前体药物疗法

　　------参考答案--------

　　抗体导向的酶前体药物疗法是以肿瘤细胞抗原的单克隆抗体为载体与活性酶交联，将活性酶导向肿瘤组织处浓集，待血循环中交联物被清除后再给予可被酶降解的前体药物，在肿瘤组织中前体药物被催化转变为具有高度肿瘤杀伤活性的分子，达到对肿瘤细胞的选择杀伤作用。

　　=========第16道辩题=========

　　16 简述DNA芯片技术的基本原理

　　------参考答案--------

　　DNA芯片技术的基本原理是许多已知序列的寡核苷酸DNA和突变DNA分别与两块DNA芯片杂交，由于至少存在有一个碱基的差异，正常和突变的DNA将会得到不同的杂交图谱，经过共聚焦显微镜分别检测二种DNA分子产生的荧光信号。

　　=========第17道辩题=========

　　17简述肿瘤产生免疫耐受的原因

　　------参考答案--------

　　⑴MHC分子低表达；⑵缺乏共刺激分子或粘附分子；⑶低或弱的免疫原性；⑷肿瘤细胞分泌抑制因子；⑸肿瘤细胞抗原改变及其封闭作用；⑹肿瘤诱发的免疫抑制；⑺肿瘤细胞表达Fas 配体。

　　=========第18道辩题=========

　　18简述恶性肿瘤的时辰化疗概念

　　------参考答案--------

　　细胞新陈代谢和增殖具有周期节律性，肿瘤化疗效果受给药时间影响，时辰化疗指在肿瘤化学治疗时根据机体自身生物节律，选择合适的用药时机，以达到最大疗效，最小毒性，改善生存质量。

　　=========第19道辩题=========

　　19 简述单抗药物目前存在的主要缺陷

　　------参考答案--------

　　单抗药物目前存在的问题主要有免疫学和药理学两方面。免疫学方面：用于临床研究的单抗药物多数使用小鼠单抗制备，常导致人抗鼠抗体反应；肿瘤细胞的抗原性调变等也可影响单抗药物的疗效。药理学方面：单抗药物是大分子物质，通过毛细血管内皮层以及穿透肿瘤细胞外间隙均受到限制。因此，到达肿瘤的药量不足。

　　=========第20道辩题=========

　　20 简述肿瘤干细胞的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤干细胞是存在于肿瘤组织内数量较少的保持干细胞自我更新能力的一群细胞, 这些肿瘤干细胞既保持正常干细胞自我更新能力和增殖能力，又能够重新分化表达来源肿瘤组织的表型并在体内形成肿瘤。

　　=========第21道辩题=========

　　21 简述靶向治疗的概念

　　------参考答案--------

　　广义而言，对肿瘤组织有选择地杀灭、对正常组织损伤较小的治疗手段均可称之为靶向治疗；狭义而言，对肿瘤组织特异地杀灭、对正常组织几乎没有损伤的治疗手段方可称为靶向治疗。

　　=========第22道辩题=========

　　22 简述光动力疗法的优点

　　------参考答案--------

　　创伤性小；适用性好；靶向性准；可重复治疗；可姑息治疗；可协同手术治疗；可消灭隐性癌灶；可保护容貌及重要器官功能；毒性低微等。

　　=========第23道辩题=========

　　23 肿瘤靶向冷冻消融治疗的作用原理

　　------参考答案--------

　　超低温引起癌细胞死亡的作用机制：（1）细胞脱水和皱缩；（2）细胞电解质毒性浓缩和PH值改变；（3）细胞膜脂蛋白成分变性；（4）细胞内冰晶形成和冰晶的机械损伤；（5）血流淤滞和微血栓形成；（6）免疫效应。

　　=========第24道辩题=========

　　24 立体定向放射治疗（SRT）的概念

　　------参考答案--------

　　是利用立体定向技术进行病变定位，用小野分次照射靶区的放射治疗技术，包括体外和组织间立体定向放疗。SRT源于立体定向放射外科（SRS），SRT是采用SRS技术，将一次大剂量照射技术分次照射，使治疗范围从颅内病灶扩展到全身恶性肿瘤治疗的分次立体定向放疗技术。

　　=========第25道辩题=========

　　25三维适形放疗（3D CRT）的概念

　　------参考答案--------

　　3D CRT通过采用SRT技术，在直线加速器上附加特制铅块或多叶光栏等技术实施共面或非共面不规则照射，使各野的形状在束轴视角方向上与靶区形状一致，使剂量辐射在三维空间分布上紧扣靶区，使靶区获得高剂量照射，而靶区周围正常组织的受量较小，其技术和结果类似于SRT，但比SRT适用范围更广，适用于全身各部位不同大小、形状各异肿瘤的治疗。

　　=========第26道辩题=========

　　26列举几种目前已开始临床应用的分子靶向新药

　　------参考答案--------

　　针对恶性B细胞淋巴瘤表面抗原CD20的人源化单克隆抗体美罗化(rituximab)；抑制肿瘤细胞表面生长因子受体-酪氨酸激酶活性的依丽萨(Iressa)；特异性抑制慢性粒细胞白血病细胞和胃肠间质肿瘤细胞酪氨酸激酶活性的格列卫(Gleevec)；还有针对乳腺癌细胞HER-2的胞外区的人源化单克隆抗体赫赛汀Herceptin).

　　=========第27道辩题=========

　　27. RNA干扰的概念

　　------参考答案--------

　　RNA干扰是双链RNA的一种保守的生物学反应，它又被称为转录后基因沉默，可以介导对内源性寄生虫核酸或外源性病原体核酸的拮抗性，还可以调控编码蛋白的基因表达。

　　=========第28道辩题=========

　　28简述放射生物学近年来的发展

　　------参考答案--------

　　（1）非常规分割放疗，主要是超分割放疗和加速超分割放疗。（2）放射化学修饰剂的临床应用。缺氧细胞放射增敏剂主要是研究开发低神经毒性的硝基嘧唑类衍生物。放射保护剂的研究集中在WR2721。（3）放射和化疗联合应用。（4）放射和加热治疗。

　　=========第29道辩题=========

　　29基因枪(gene gun)的概念

　　------参考答案--------

　　基因枪是指将DNA分子包裹到微细的金粒子上做成粒子散弹，高速多点地注射到肿瘤组织中，而起到作用，即所谓的基因枪。

　　=========第30道辩题=========

　　30简述肿瘤基因治疗中的旁观者效应的机理

　　------参考答案--------

　　（1）细胞毒药物通过细胞与细胞间连接间桥被动扩散到未转导细胞；（2）细胞毒药物从转导细胞扩散到周围间隙，再杀伤临近未转导细胞；（3）未转导的肿瘤细胞受到临近转导而死亡的肿瘤细胞发生的信号而死亡；（4）其他未知的由免疫系统介导的机制。

　　=========第31道辩题=========

　　31简述肿瘤多学科综合治疗的基本原则

　　------参考答案--------

　　局部与全身并重的原则；分期治疗的原则；个体化治疗的原则；生存率和生活质量并重的原则；成本和效果并重的原则；中西医并重的原则。

　　=========第32道辩题=========

　　32肿瘤分子流行病学的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤分子流行病学是采用流行病学的研究方法，结合肿瘤分子流行病学的理论和技术，在有代表性人群中用定量方法研究致癌物在体内暴露引起的生物学作用几及其研究癌症发生的机制的一门学科，属肿瘤流行病学研究的分支。

　　 =========第33道辩题=========

　　33. 肿瘤化学干预的概念

　　------参考答案--------

　　在实验室和理论研究的基础上，利用某些天然的或人工合成的化合物对人群癌症发生的过程进行抑制、逆转或预防的研究，并利用明确的研究成果在健康人群中推广应用，最终达到降低某一国家或地区肿瘤病死率的目的。

　　=========第34道辩题=========

　　34．肿瘤化学干预药物的种类

　　------参考答案--------

　　（1）减少致癌物内源性合成的物质，如维生素C和E；（2）减少或降低化学致癌物吸收的物质，如食物纤维；（3）能改变致癌物代谢或自由基、活性氧生成的物质，如beta-胡罗卜素; （4）能抑制致癌物与DNA结合的物质，如蔬菜水果中的黄酮类化合物；（5）能抑制肿瘤形成的食物成分，如绿茶中的多酚物质；（6）某些抑制促癌过程或细胞增殖的化合物，如孕激素。

　　=========第35道辩题=========

　　35.肿瘤化疗的发展方向

　　------参考答案--------

　　（1）开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤新药；（2）发展高效低毒的已知抗癌药的衍生物；（3）肿瘤多药抗药性的逆转剂的开发和利用；（4）造血干细胞移植和提高化疗剂量强度；（5）抗癌药物的敏感试验和化疗药物个体化；（6）改进给药途径和方法以提高局部药物浓度。

　　=========第36道辩题=========

　　36．剂量强度的概念

　　------参考答案--------

　　Hryniuk等首先提出剂量强度（dose intensity）的概念,指不论给药途径、用药方案及疗程中单位时间内所给药物的剂量如何，均以每周mg/m2表示。

　　=========第37道辩题=========

　　37．抗侵袭转移药物的作用靶点

　　------参考答案--------

　　（1）细胞外基质与蛋白水解酶；（2）细胞表面性质和黏附；（3）细胞运动和信号转导；（4）肿瘤的血性扩散和免疫监控；（5）肿瘤的血管生成。

　　=========第38道辩题=========

　　38．肿瘤消融治疗的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤消融治疗是指在影象设备的导向下经皮穿刺肿瘤组织，向肿瘤直接注入破坏性物质如乙醇、热盐水或利用微波、激光使肿瘤坏死凝固等，达到治疗肿瘤的目的。

　　=========第39道辩题=========

　　39．简述基因突变的形式

　　------参考答案--------

　　包括点突变、基因缺失、基因易位或重排及基因插入、甲基化、染色体非组蛋白改变等导致基因结构异常，致使癌基因激活或抑癌基因失活。

　　=========第40道辩题=========

　　40．简述肿瘤免疫基因治疗的概念

　　------参考答案--------

　　利用基因重组技术，将目的基因导入受体细胞并使其表达，从而获得针对肿瘤细胞更强或持久的免疫杀伤效应。

　　=========第41道辩题=========

　　41．肿瘤免疫耐受的影响因素

　　------参考答案--------

　　（1）低表达MHC分子；（2）缺乏共刺激因子或黏附因子；（3）低或弱的免疫原性；（4）肿瘤细胞分泌抑制因子；（5）肿瘤抗原改变及其封闭作用；（6）肿瘤诱发的免疫抑制；（7）肿瘤细胞表达FAS受体。

　　=========第42道辩题=========

　　42．肿瘤休眠的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤细胞可以单个或成簇状种植或黏附在结缔组织并停留在细胞周期的G0期，逃避机体的杀伤作用。目前认为肿瘤血管生成缺如和正常的机体免疫功能状态是促使转移瘤细胞保持休眠状态的两大主要因素。

　　=========第43道辩题=========

　　43．评价细胞凋亡的基本方法

　　------参考答案--------

　　（1）细胞膜完整性和细胞形态学的评价；（2）DNA断裂的检测方法，主要为琼脂糖凝胶电泳见特征性的"梯带"；（3）流式细胞仪在细胞凋亡中的应用；（4）Annexin V的检测；（5）原位末端标记技术。

　　=========第44道辩题=========

　　44．简述细胞周期调控机制

　　------参考答案--------

　　细胞周期调控机制的核心是一组蛋白激酶。他们各自在细胞周期内特定的时间激活，通过对相应的底物磷酸化，驱使着细胞周期的完成。这些蛋白激酶的细胞周期特异性或时相性激活，依赖于一类呈细胞周期特异性或时相性表达、累积与分解的蛋白质，后者称为细胞周期素，前者称为细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK）。

　　=========第45道辩题=========

　　45简述癌性发热的可能发病机制

　　------参考答案--------

　　①肿瘤坏死释放的一些物质导致机体发热。②肿瘤细胞本身产生的内源性致热源。③肿瘤内白细胞浸润，引起炎症反应。④肿瘤细胞释放的抗原物质引起机体免疫反应。⑤肿瘤肝内转移干扰致热源的代谢。⑥肿瘤侵犯或影响体温调节中枢，可导致中枢性发热。⑦肾上腺皮质受浸。

　　=========第46道辩题=========

　　46．信号传导的概念

　　------参考答案--------

　　信号传导的基本概念是：细胞外因子通过与受体（膜受体或核受体）结合，所引发细胞内的一系列生物化学反应，直至细胞生理反应所需基因开始表达的过程。简言之：信号从细胞外，通过细胞膜到细胞核的过程。

　　=========第47道辩题=========

　　47．抑癌基因的概念及分类

　　------参考答案--------

　　在肿瘤发生中，通过纯和缺失或失活而引起恶性转化的基因，称为抑癌基因。已发现的抑癌基因有Rh基因、nm23基因、p53基因、p15基因、p16基因、FHIT基因、DCC基因等。

　　=========第48道辩题=========

　　48．简述肿瘤发病的相关因素

　　------参考答案--------

　　可分为内源性与外源性两类。外源性来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、霉菌毒素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传因素、激素水平和DNA修复能力等。

　　=========第49道辩题=========

　　49．化学致癌物的概念及分类

　　------参考答案--------

　　目前认为凡能引起人或动物肿瘤形成的化学物质，称为化学致癌物。根据化学致癌物的作用方式可将其分为直接致癌物、间接致癌物和促癌物三类。

　　=========第50道辩题=========

　　50．简述肿瘤化疗的几种形式

　　------参考答案--------

　　根据治疗目的的不同，肿瘤化疗可分成以下几种形式：根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗和研究性化疗。

　　=========第51道辩题=========

　　51．骨肉瘤的研究进展

　　------参考答案--------

　　（1）骨肉瘤的辅助化疗经过多年的争论，现意见一致,T5、T10方案现广泛采用。应用大剂量MTX、VCR、CTX、ADM已经是早期病人的生存率提高到70～80%；（2）骨肉瘤的新辅助化疗受到重视；（3）术前动脉内给药近年来也很风行。常用药物为ADM、DDP，最好连续动脉内滴注。

　　=========第52道辩题=========

　　52．简述近年来大肠癌的治疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）欧洲采用5-FU+CF方案；（2）近年来重要发展是草酸铂为主的方案取得令人鼓舞的效果；（3）单克隆抗体西妥昔单抗(Cetuxinmab)和贝伐单抗(Avastin)在2004年美国FDA批准与化疗联合作为大肠癌的二线方案；（4）正在进行的还有草酸铂+希罗达，草酸铂+贝伐单抗+卡培他滨的方案。

　　=========第53道辩题=========

　　53．简述NSCLC的化疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）近两年来比较重要的是贝伐单抗+紫杉醇+卡铂的E4599试验；（2）上皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼和Tarceva单用对NSCLC有效；（3）术前化疗目前仍有争议。

　　=========第54道辩题=========

　　54．简述睾丸肿瘤的治疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）对III期睾丸精原细胞瘤病人术后单用或加用化疗是有益的；（2）睾丸非精原细胞瘤以PVB为主的方案加或不加ADM可使80%的病人治愈；（3）在常用的PEB方案中VP-16取代VCR，对有播散的病人疗效可进一步提高。

　　=========第55道辩题=========

　　55．简述胰腺癌的治疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）目前广泛重视的是健择+DDP，健择+紫杉醇和健择+奥沙利铂的方案（简称GE-MOX）；（2）晚期胰腺癌的放化疗结合引起重视。以健择或健择+泰素帝联合放疗可提高疗效；（3）靶向治疗研究较快。主要是健择+贝伐单抗(Avastin)和健择+艾罗替尼等方案。

　　=========第56道辩题=========

　　56．列举肿瘤热疗技术

　　------参考答案--------

　　如高强度聚焦超声技术、微波凝固治疗肿瘤、射频消融治疗、激光固化治疗、高频电刀治疗、热灌注化疗、热流体消融技术和全身热疗技术。

　　=========第57道辩题=========

　　57 简述白细胞介素-18的功能

　　------参考答案--------

　　IL-18是一种具有多种生物学功能的细胞因子，其中主要有免疫调节和抗肿瘤作用。它能诱导IFN-γ的产生和激活NK细胞；刺激T细胞增殖、增强淋巴细胞的细胞毒作用；诱导产生IL-2；诱导Th1细胞产生相应的细胞因子；促进IL-10分泌和促进NK细胞增殖。

　　=========第58道辩题=========

　　58．简述SCLC的化疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）EP方案仍是SCLC的经典治疗方案；（2）其他的化疗方案，如CPT-11+DDP，CBP+DDP，Topotecan+DDP并未显示较EP疗效好。

　　=========第59道辩题=========

　　59．简述PET在NSCLC放疗中的优势

　　------参考答案--------

　　⑴PET有助于肿瘤几何靶区精确确定；⑵PET具有提供肿瘤活性生物学信息的潜力，为放射治疗个体化设计提供可能；⑶PET/CT较PET具有更多的优势。

　　=========第60道辩题=========

　　60．简述肺癌基因治疗的主要策略

　　------参考答案--------

　　简述肺癌基因治疗的主要策略包括：替代缺陷的抑癌基因、灭活癌基因、引入自杀基因、免疫基因治疗、多药耐药基因治疗、肿瘤血管基因治疗等方面。

　　=========第61道辩题=========

　　61．简述进展期胃癌全身化疗方案的规范用药

　　------参考答案--------

　　⑴进展期胃癌主体药5-FU的规范，主要进展有两点即LV（亚叶酸钙）生化调节使5-FU增效和5-FU持续静脉滴注；⑵ 5-FU+DDP（FP）基础组合的规范用药；⑶ OXA替代DDP治疗进展期胃癌趋势值得关注；⑷Taxane联合方案治疗进展期胃癌引人注目。

　　=========第62道辩题=========

　　62．列举几种肝癌局部治疗方法

　　------参考答案--------

　　（1）经皮肝穿肿瘤内无水酒精注射术（ PEI）；（2）醋酸注射疗法；（3）高温蒸馏水或生理盐水注射疗法；（4）化疗药物直接注射疗法；（5）肝癌的局部高温疗法，包括射频疗法、肿瘤内微波疗法、高功率聚焦超声疗法、瘤内激光疗法；（6）局部电化学疗法；（7）肝癌局部冷冻疗法；（8）粒子植入。

　　=========第63道辩题=========

　　63．胆系肿瘤化疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）目前主张积极姑息化疗，吉西他滨（GEM）单药对于胆系肿瘤安全良好；（2）已经有报道GEM联合PDD、OXA、多西他赛（DCT）、CPT-11、MMC或5-FU持续滴注等方案，可以提高疗效；（3）联合化疗联合干扰素疗效较好，值得积极采用；（4）晚期不宜强烈化疗的可采用卡倍他滨单药治疗。

　　=========第64道辩题=========

　　64．简述原发性肝癌的系统性化疗现状

　　------参考答案--------

　　（1）联合化疗用于一般情况良好而肝功能代偿者。传统的方案以蒽环类药物和/或PPD为主，客观疗效较单药明显提高，一般介于15-35%，中位生存期>6月；（2）新一代的方案多含有OXA、GEM或卡培他滨，疗效略高，患者耐受性良好。

　　=========第65道辩题=========

　　65、简述中药介入治疗肝癌的现状

　　------参考答案--------

　　临床上将一些具有抗癌活性或栓塞效应的中草药提取物通过导管灌注到肝动脉内，在提高疗效的同时减轻化疗的不良反应。常用的药物有：羟基喜树碱、白芨、鸦胆子油、榄香烯、华蟾素、莪术油和斑蝥素等。

　　=========第66道辩题=========

　　66．血液肿瘤免疫治疗的研究进展

　　------参考答案--------

　　（1）单克隆抗体，主要有抗CD单抗、抗VEGF、抗CCR4、抗HLA、抗TRAIL等，其中抗CD20单抗美罗华、Avastin等已应用于临床；（2）肿瘤疫苗，包括蛋白疫苗、多肽疫苗、细胞疫苗、树突状细胞疫苗、DNA疫苗等；（3）过继性免疫治疗，包括特异性CTL、NK细胞等。

　　=========第67道辩题=========

　　67．非霍奇金淋巴瘤的治疗进展

　　------参考答案--------

　　（1）自1975年以来，CHOP方案一直为侵袭性NHL的标准治疗方案；（2）对年轻患者加VP-16可提高疗效；（3）CHOP联合抗CD20单抗可提高疗效；（4）其他的如增加化疗剂量强度和密度、造血干细胞移植等尚有争议。

　　=========第68道辩题=========

　　68．简述乳腺癌辅助治疗的选择

　　------参考答案--------

　　LN（+）乳腺癌患者需用含紫杉类的化疗方案。LN（-）乳腺癌患者，如HER-2强阳性则用含蒽环类的化疗方案；如HER-2非强阳性则用CMF方案。不需要辅助化疗的条件包括LN（-）、雌激素受体和/或孕激素受体阳性、T<1cm、病理分期I级和年龄>35岁患者。

　　=========第69道辩题=========

　　69．简述乳腺癌骨转移治疗的新药

　　------参考答案--------

　　唑来磷酸是第三代双磷酸盐类药物，抗骨吸收作用强，比第一代羟乙磷酸钠和第二代羟帕米磷酸分别强100000和1000倍，对乳腺癌等引起的成骨性骨转移疗效好。

　　=========第70道辩题=========

　　70．何谓药物基因组学

　　------参考答案--------

　　药物基因组学是从基因水平揭示药物代谢酶、药物受体和药物靶标多态性等差异的遗传特征，鉴别基因序列中的差异，在基因水平研究药效的差异，并以药物效应和安全性为目标，研究各种基因突变与药效和安全性之间的差异。

　　=========第71道辩题=========

　　71．简述复发性卵巢癌化疗的时机

　　------参考答案--------

　　复发性卵巢癌化疗的时机，多数学者认为出现影象学可见的病灶的时候给予化疗是合理的，但单纯出现CA125增高是否化疗尚有争议。曾有研究表明CA125升高时即体内出现小的肿瘤病灶。但近年来研究表明，CA125的阳性预测值仅63%。

　　=========第72道辩题=========

　　72．乳腺癌新辅助化疗的优点

　　------参考答案--------

　　⑴消灭微小转移灶；⑵有可能防止耐药细胞株的形成；⑶缩小肿瘤，增加保乳手术的机会；⑷化疗后临床和病理的反应情况可判断预后，为进一步选择合理的治疗方案提供依据；⑸降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。

　　=========第73道辩题=========

　　73．简述赫赛汀（Herceptin）的作用机理

　　------参考答案--------

　　赫赛汀（Herceptin）是第一个用于临床的靶向治疗药物，主要用于HER2阳性的转移性乳腺癌。其作用机理是与HER2 受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖；在人体内诱导针对肿瘤细胞的抗体介导的细胞毒效应。

　　=========第74道辩题=========

　　74．简述乳腺癌术后辅助化疗的观念转变

　　------参考答案--------

　　⑴随着人们对乳腺癌的不断了解，现已从过去的单纯外科治疗发展到以综合治疗为主的治疗时期；从过去的"从最大可以耐受治疗"转向"最小的有效治疗"。⑵放疗要有目标性而不是传统的包括区域淋巴结的大野照射；⑶化疗要用最适剂量和程序而不是追求大剂量。这些观念转变与肿瘤内科的发展密切相关。

　　=========第75道辩题=========

　　75．乳腺癌内分泌治疗耐药的机制

　　------参考答案--------

　　乳腺癌内分泌治疗耐药的机制尚未完全阐明，ER功能相关的分子信号传导途径及辅助因子的相互作用、ER基因的突变及相关基因的多态性等都是导致耐药发生的重要因素。

　　=========第76道辩题=========

　　76．简述慢性疼痛的机制

　　------参考答案--------

　　⑴慢性疼痛除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还有不同于急性疼痛的机理：⑵伤害感受器过度兴奋；⑶受害神经异位电活动；⑷痛觉传导离子通道和受体异常；⑸中枢神经系统重构。

　　=========第77道辩题=========

　　77．简述骨转移疼痛的处理

　　------参考答案--------

　　⑴放射治疗加放射性核素锶治疗可能减少新的骨疼痛部位，可能提高生活质量；⑵双磷酸盐类药物可有效缓解骨转移疼痛。

　　=========第78道辩题=========

　　78．癌症患者生活质量包括几方面的内容

　　------参考答案--------

　　癌症患者生活质量包括：（1）躯体功能；（2）情绪或心理机能；（3）社会职能；（4）疾病本身引起的症状和体征。

　　=========第79道辩题=========

　　79．肿瘤热疗的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤热疗是指利用非电离辐射物理因子在生物组织中的热效应，使组织升温将肿瘤细胞杀灭，从而达到治疗目的的技术与方法。

　　=========第80道辩题=========

　　80．简述化学消融疗法的概念

　　------参考答案--------

　　化学消融是将化学药物如无水乙醇、醋酸、盐酸等蛋白凝固剂经皮直接注射到肿瘤内，破坏瘤组织，属于肿瘤内注射疗法。

　　=========第81道辩题=========

　　81．简述肿瘤树突状细胞（DC）疫苗的分类

　　------参考答案--------

　　肿瘤树突状细胞疫苗主要有三类：细胞性肿瘤抗原修饰的DC；肿瘤抗原肽修饰的DC；肿瘤抗原及细胞因子基因转染的DC。

　　=========第82道辩题=========

　　82. 中子俘获治疗的概念

　　------参考答案--------

　　中子俘获治疗是将无放射性化合物引入体内并聚集在肿瘤组织中，然后肿瘤被中子束辐射，使化合物中的某一核素（靶核素）吸收中子后产生核反应，核反应产生的次级辐射在组织中产生内辐射作用并杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤目的的一种治疗方法。

　　=========第83道辩题=========

　　83．癌症预防涉及哪几方面的内容

　　------参考答案--------

　　癌症预防涉及以下四方面的内容：（1）改变不良生活习惯；（2）早期检查筛选；（3）肿瘤遗传危险性评价；（4）化学预防。

　　=========第84道辩题=========

　　84．列举几种目前已证实可用于临床的肿瘤化学预防药物

　　------参考答案--------

　　近年来用临床的肿瘤化学预防药物受到重视，取得一定临床效果。包括：三苯氧氨、维甲酸类、COX-2抑制剂、无环维甲酸，分别预防乳腺癌、头颈肿瘤、结直肠癌和肝癌。

　　=========第85道辩题=========

　　85．简述放化疗相互作用的可能生物学机制

　　------参考答案--------

　　⑴空间协同作用；⑵时相协同作用；⑶作用于不同细胞周期时相；⑷选择性作用于乏氧细胞；⑸缩小肿瘤细胞体积增加肿瘤细胞再氧合；⑹细胞动力学协同作用；⑺对DNA损伤和修复的影响；⑻增加细胞凋亡。

　　=========第86道辩题=========

　　86．何谓生物靶区

　　------参考答案--------

　　所谓生物靶区指由一系列肿瘤生物学因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域，这些因素包括：乏氧及血供；增殖、凋亡和细胞周期调控；癌基因和抑癌基因的改变；侵润及转移性等。

　　=========第87道辩题=========

　　87．生物适形调强放疗的概念

　　------参考答案--------

　　生物适形调强放疗是指利用先进的物理调强放疗技术，给予不同的生物靶区不同剂量的照射并最大限度地保护正常组织的治疗方法。

　　=========第88道辩题=========

　　88．简述目前生物适形调强放疗主要的研究方面

　　------参考答案--------

　　⑴PDG PET/PET-CT 指导放疗计划；⑵MET PET指导放疗计划；⑶核磁共振波谱（MRS）指导放疗计划；⑷乏氧靶向生物调强放疗。

　　=========第89道辩题=========

　　89．谈谈癌症化学预防的发展方向

　　------参考答案--------

　　⑴建立能够有效预测癌症发生的风险模型，确立一、二、三级预防的理想人群；⑵探寻适合的中间替代标记物；⑶积极开发新的化学预防药物；⑷降低肿瘤复发。

　　=========第90道辩题=========

　　90．简述结直肠癌的高危因素

　　------参考答案--------

　　⑴吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食、结直肠癌或腺瘤史及家族史系危险因素；

　　⑵炎性肠病、遗传性疾病如家族腺瘤样息肉病、遗传性非息肉性结肠癌因与结直肠癌强烈相关系高危因素；

　　⑶遗传学高危因素包括结肠腺瘤样息肉病基因（APC）及错配修复基因（MMR）突变等。

　　=========第91道辩题=========

　　91．简述目前转移性肾癌的处理方法

　　------参考答案--------

　　⑴单个转移灶，应争取患肾和转移灶切除，术后辅以化疗和/或免疫治疗；⑵多发性转移性肾癌，应切除原发病灶后给予综合治疗。

　　=========第92道辩题=========

　　92．简述脐血在肿瘤临床中的应用

　　------参考答案--------

　　⑴脐血富含CD34+细胞群，仅次于骨髓，而CD34+ CD38-多潜能干细胞高于成人骨髓，是造血干细胞重要来源之一；⑵脐血淋巴细胞免疫功能低是脐血移植GVHD发病率低，程度轻的重要原因；⑶脐血淋巴细胞在LDI后免疫功能全面提升，为用于提高肿瘤病人免疫功能提供了一个重要措施，又为增强GVL效应，降低肿瘤复发发挥了重要作用；⑷脐血清富含高水平的CSA和IL-3，为体外人干细胞扩增和体内输注提高造血功能损伤修复能力提供了重要手段。

　　=========第93道辩题=========

　　93．何谓基因表达显像

　　------参考答案--------

　　将功能基因转移至异常细胞而赋予新的功能，再以核素标记来显示其基因表达称为基因表达显像。反义显像也属于基因表达显像，在此基础上可发展为基因表达治疗。

　　=========第94道辩题=========

　　94．乳腺癌一般不考虑辅助治疗的指征？

　　------参考答案--------

　　⑴小叶原位癌和部分导管内癌；⑵腋淋巴结转移（-）的微小（肿瘤最大径<1cm）浸润癌；⑶肿瘤最大径<3cm的组织学表现良好的癌（如纯小叶、黏液、乳头状癌），适当考虑年龄及激素受体表达状况。

　　=========第95道辩题=========

　　95．首选单纯辅助内分泌治疗的乳腺癌患者必须满足的条件？

　　------参考答案--------

　　⑴ER（+）/PR（+）/HER-2（-）；⑵原发肿瘤直径≤3cm；腋淋巴结转移（-）或转移限于Level I, 且≤3枚；⑶绝经后，年龄≥60岁。其中包括年龄≥70岁或预期生存期<5年，激素受体（+）的患者为绝对指征。

　　=========第96道辩题=========

　　96．应用芳香化酶抑制剂的绝经标准？

　　------参考答案--------

　　⑴双卵巢切除术后；⑵放疗去势停经至少6个月；⑶年龄60岁以上；⑷如果年龄不足60岁，必须自然停经1年以上。自然停经不足1年、化疗或TAM停经、子宫切除后停经都必须检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、及雌二醇（E2），达到绝水平。

　　=========第97道辩题=========

　　97．乳腺癌内分泌辅助治疗的应用方法？

　　------参考答案--------

　　乳腺癌恰当的内分泌辅助治疗，对提高疗效改善预后具有重要作用。2005年SG会议推荐乳腺癌内分泌辅助治疗应选择2-3年TAM后序贯阿那曲唑或依西美坦、或TAM5年后序贯来曲唑。

　　=========第98道辩题=========

　　98．简述中药介入治疗肝癌的优势

　　------参考答案--------

　　⑴中药毒副作用小，部分肝功能差不能进行化疗药物介入的患者仍可耐受；⑵和化疗药物介入同用，起到化疗增效剂的作用；⑶中药具有多途径的抗肿瘤作用，不易产生耐药性，并能提高免疫力；⑷提高患者生活质量，延长生存期。

　　=========第99道辩题=========

　　99．格列卫治疗胃肠道间质瘤的适应症

　　------参考答案--------

　　⑴各种原因未能切除的胃肠道间质瘤、转移性c-kit阳性病例；⑵肿瘤完整切除术后，需要格列卫应用治疗1年，剂量为400mg/天，。

　　=========第100道辩题=========

　　100．列举靶向治疗成功的范例

　　------参考答案--------

　　⑴甲磺酸伊马替尼治疗治疗胃肠道间质瘤；⑵Bevacizumab(Avastin)治疗晚期大肠癌；⑶西妥昔单抗联合伊立替康用于EGFR（+）、或伊立替康失败或耐药的复发性或转移性大肠癌。