卫生高级职称评审答辩试题库（肿瘤学）附答案

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

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　　***** 实践 ****

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　　====第1道辩题=====

　　1、简述常用于化疗后呕吐的止吐药

　　------参考答案--------

　　①化学受体感受区类药物：如吩噻嗪类（氯丙嗪）、多巴胺拮抗剂类药物（胃复安）、5-羟色胺受体拮抗类药物（恩丹西酮）；②大脑皮质类药物：如大麻酚类药物（四氢大麻酚）、苯二氮卓类药物（安定）；③ 呕吐中枢类药物：如抗组织胺类药物（苯海拉明）、抗胆碱类药物（东莨菪碱）；④作用不明类药物：如地塞米松、甲基强的松龙。

　　=========第2道辩题=========

　　2、简述使用集落刺激因子的不良反应

　　------参考答案--------

　　（1）过敏；（2）休克；（3）间质性肺炎，特别是可以加重原有的间质性肺炎，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及X线有典型改变；（4）急性呼吸窘迫综合征，表现为急性呼吸困难、低氧血症和X线弥散性双侧浸润性阴影；（5）少数患者在应用CSF时周围血中出现幼稚粒细胞。

　　=========第3道辩题=========

　　3、简述肿瘤急症的概念及分类

　　------参考答案--------

　　肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。按照发生原因肿瘤急症可分为疾病发展引起的急症和治疗引起的急症两大类。

　　=========第4道辩题=========

　　4、试述肿瘤疾病发展引起的急症

　　------参考答案--------

　　（1）肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致气管受压 、脊髓压迫等； （2）肿瘤导致发热和肿瘤感染，肿瘤患者死亡原因中，感染占70％；（3）出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等；（4）穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔；（5）疼痛 ：神经受累、骨转移；（6）代谢危象：高钙血症。

　　=========第5道辩题=========

　　5、试述肿瘤治疗引起引起的急症

　　------参考答案--------

　　（1）出血： 活检、化疗、放疗后引起；（2）穿孔： 内镜检查、活检引起；（3）抗癌药物引起的并发症 ：包括急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 和骨髓抑制。

　　=========第6道辩题=========

　　6、简述乳腺癌内分泌治疗与化疗的异同

　　------参考答案--------

　　（1）作用机制不同：内分泌治疗依靠改变肿瘤内环境来抑制其生长，化疗则通过阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞；（2）对正常细胞影响：内分泌治疗对正常细胞影响小，副作用小，后者对正常细胞有杀伤，副作用大；（3）起效时间：内分泌治疗2～8周起效，缓解期长，化疗一般1～2周起效，缓解期短；（4）支持治疗：化疗常需要升白、止吐等支持治疗，内分泌治疗则否；（5）治疗费用：通常化疗费用较高。

　　=========第7道辩题=========

　　7、试评价三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中的地位

　　------参考答案--------

　　目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用的基本共识有：（1）辅助内分泌治疗，以ER阳性的效果最好，部分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧胺，但ER阴性患者辅助治疗用三苯氧胺不能改善生存；（2）三苯氧胺合适服药时间为5年；（3）三苯氧胺的疗效与年龄关系不大；（4）服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌发生机率，但只能预防激素受体阳性的乳腺癌；（5）长期服用三苯氧胺明显增加子宫内膜癌的发生风险；（6）ER阳性患者化疗后加三苯氧胺比单用化疗和单用三苯氧胺效果都好，而且化疗后序贯合用三苯氧胺的效果优于同时合用。

　　=========第8道辩题=========

　　8、简述芳香化酶抑制剂在乳腺癌治疗中的作用机理

　　------参考答案--------

　　芳香化酶是细胞色素P-450酶等的一种，广泛存在于卵巢、肝脏、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，能将雄激素转化为雌激素。绝经后的妇女中卵巢功能退化，体内雌激素大为减少，但在乳腺肿瘤组织中雌激素水平与绝经前妇女一样高，主要是绝经后妇女的雌激素由芳香化酶把雄激素催化而来，通过抑制芳香化酶，可减少体内和肿瘤组织周围及肿瘤细胞内雌激素的产生，从而产生对乳腺癌的治疗作用。

　　=========第9道辩题=========

　　9、简述芳香化酶抑制剂的副作用

　　------参考答案--------

　　乏力、头痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的危险。

　　=========第10道辩题=========

　　10、 简述原发性肝癌伴癌综合症的表现

　　------参考答案--------

　　原发性肝癌伴癌综合症表现有：①低血糖症；②红细胞增多症；③高钙血症；④高血脂症；⑤异常纤维蛋白原血症；⑥血小板增多症。

　　=========第11道辩题=========

　　11. 膀胱癌灌注化疗的注意事项

　　------参考答案--------

　　①术前应向病人解释整个操作过程和可能出现的临床症状及并发症，取得病人的合作。②操作中要做到轻柔、细心③若膀胱内注气以增加病变的显示，其注气压力不要过大，因膀胱癌瘤体血管脆弱，以免气体进入形成空气栓塞。④为减少DDP对肾脏的毒性损害，术后嘱病人多饮水，并肌注速尿。⑤采用保留导管的治疗方法，要特别关注防止导管脱落，嘱病人绝对卧床休息。

　　=========第12道辩题=========

　　12、 Child-Turcotte肝功能分级标准

　　------参考答案--------

　　参数 A B C

　　胆红素（mg/dl）＜2.0 2.0~3.0 ＞3.0

　　清蛋白(g/dl) ＞3.5 3.0~3.5 ＜3.0

　　腹水 无 容易控制 较难控制

　　神经系统障碍 无 较轻 深度"昏迷"

　　营养状况 良好 较好 较差---消耗

　　=========第13道辩题=========

　　13、试述肝癌的自然病程

　　------参考答案--------

　　目前认为，肝癌的自然病程至少2年，可分为：（1）亚临床前期：由发病到亚临床肝癌诊断成立，即目前定位诊断方法能检测出前段，中位时间约10个月；（2）亚临床期：由亚临床肝癌诊断开始至出现临床症状和体征，中位生存时间为8个月，次期多无明显播散；（3）临床期：由症状与体征出现至黄疸、腹水、远处转移或恶病质出现，约4个月；（4）晚期：由出现黄疸、腹水、远处转移或恶病质至死亡，仅约2个月。

　　=========第14道辩题=========

　　14、试述肝癌TACE 治疗原则:

　　------参考答案--------

　　(1) 先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞；(2) 碘油用量应充足,尤其是在首次栓塞时。(3) 不要将肝固有动脉完全闭塞,以便于再次TACE，但肝动脉-门静脉瘘明显者例外；(4) 如有2 支或2 支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化；(5) 肝动脉-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重；(6) 尽量避免栓塞剂进入非靶器官。

　　=========第15道辩题=========

　　15、肝动脉栓塞(HAE) 适应证

　　------参考答案--------

　　(1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率< 70 %; (3) 小肝癌; (4) 外科手术失败或切除术后复发者; (5) 控制疼痛,出血及动静脉瘘; (6) 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。

　　=========第16道辩题=========

　　16、试述肝癌TACE临床治愈标准

　　------参考答案--------

　　肿瘤病灶消失或缩小75 %以上，瘤灶内碘油沉积密实，MRI 检查显示肿瘤组织完全坏死，DSA 无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。患者生存期达5 年以上。

　　=========第17道辩题=========

　　17、试述肝癌介入性超声治疗常用注射制剂及其治疗原理

　　------参考答案--------

　　（1）无水酒精：可迅速造成组织蛋白凝固和微血管血栓形成、管腔闭塞。（2）醋酸：通过蛋白脱水、脂质和胶原的溶解等机制灭癌，在组织中比酒精容易扩散。使用浓度为25~75%，高浓度效果较好。（3）沸腾生理盐水或蒸馏水：原理是高温杀灭癌细胞，肝细胞在50℃下生存不超过1分钟，60℃时即刻死亡。蒸馏水的底渗性还有细胞崩解的作用。

　　=========第18道辩题=========

　　18、试述胰腺癌常见的转移途径

　　------参考答案--------

　　（1）胰内扩散：穿破血管壁，以弥散浸润、沿小叶内淋巴管向胰内转移。（2）胰周组织浸润：前方累及胃与结肠，后方累及门静脉、腹主动脉及腹膜后组织，上方累及肝十二指肠韧带，下方累及十二指肠、肠系膜根部及肠系膜上血管。（3）淋巴转移：为胰腺癌早期最主要的转移途径。（4）神经转移：首先侵犯胰内神经，直接破坏神经束膜向神经周围腔隙浸润，再沿贯通神经束膜的血管向神经周围腔隙浸润。（5）血行转移与腹膜种植。

　　=========第19道辩题=========

　　19、简述胰腺癌CT检查的表现

　　------参考答案--------

　　（1）胰腺肿块伴轮廓改变；（2）密度改变；（3）胰周脂肪层消失和对邻近组织、器官的侵犯；（4）管道扩张；（5）血管和局部淋巴结受累；（6）肝脾转移；（7）继发囊肿。

　　=========第20道辩题=========

　　20、简述吉西他滨的抗肿瘤作用机理

　　------参考答案--------

　　吉西他滨属抗代谢类抗癌药。主要作用于DNA合成期和晚G1期，并可阻止细胞由G1期进入S期。它在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的代谢产物双氟二磷酸脱氧胞苷（dFdCDP）和双氟三磷酸脱氧胞苷（dFdCTP），且其本身还可以增强核苷激酶和活性，至使活性代谢产物的生成加快而起到自我增效的作用；dFdCDP和dFdCTP通过抑制核苷酸还原酶的活性，致使合成DNA所必需的脱氧核苷的产生受到抑制，特是三磷酸脱氧胞苷（dCTP）；dFdCTP还可与dCTP竟争性掺入DNA链中，抑制DNA链继续延长，并通过独有的掩蔽链作用干扰了DNA的自我修复机制，且可阻止RNA的合成，最终导致细胞凋亡。

　　=========第21道辩题=========

　　21、简述吉西他滨治疗胰腺癌临床受益反应

　　------参考答案--------

　　临床受益反应是对疼痛、体力状态及体重作出综合评估，包括：（1）至少下列一项指标好转且持续时间超过4周，并且无任何一项指标恶化：A． 止痛药的用量较入组时减少超过50%；B． 疼痛程度降低超过50%；C． 体力状态评分（KPS）改善超过20分以上；（2） 止痛药、疼痛和体力状态评分稳定，体重增加幅度超过7%（不包括体液潴留引起）持续4周以上。

　　=========第22道辩题=========

　　22、简述肺癌肿瘤局部扩展引起的症状：

　　------参考答案--------

　　（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；（2）侵犯喉返神经，引起声带麻痹；（3）压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征；（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液；（5）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽困难；（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）。

　　=========第23道辩题=========

　　23、简述肺癌病理学检查方法

　　------参考答案--------

　　（1）痰脱落细胞检查；（2）浆膜腔穿刺和胸膜活检；（3）支气管镜检查；（4）经皮胸部病灶穿刺；（5）胸腔镜；（6）纵隔镜；（7）其他：转移淋巴结或皮下转移结节穿刺、手术活检； 必要时剖胸探查术；怀疑小细胞肺癌者骨髓穿刺检查。

　　=========第24道辩题=========

　　24、简述肺癌X线检查表现

　　------参考答案--------

　　中央型肺癌在早期可以无异常X线征象。当癌肿阻塞支气管，可出现阻塞性肺炎或肺不张表现，肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门、纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽。在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。周围型肺癌X线检查常表现为肺野周围结节影或块影，常呈现小的分叶或切迹，发出细短的毛刺。弥漫型细支气管肺泡细胞癌表现为浸润性病变，轮廓模糊，从广泛小结节、小片到融合成大片影，类似肺炎。

　　=========第25道辩题=========

　　25、 简述肺癌TNM分期中关于N的标准

　　------参考答案--------

　　NX 区域淋巴结不能评价。

　　N0 没有区域淋巴结转移。

　　N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。

　　N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。

　　N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。

　　=========第26道辩题=========

　　26、 肺癌随访计划的安排

　　------参考答案--------

　　随访时间：第1年，头半年,每月1次;下半年,每2月1次；第2年每3月1次；第3～5年每4～6月1次；5年以后每6月1次。

　　随访内容：生活质量 KPS评分，注意复发与转移

　　=========第27道辩题=========

　　27、 简述胸部CT对肺癌诊断的作用：

　　------参考答案--------

　　（1）痰液细胞学检查阳性，而胸片及纤维支气管镜检阴性， CT可能查出肺内原发瘤。（2）显示常规胸片上肺隐蔽部位，如脊椎旁，奇静脉食管窝等处肿瘤。③可发现肺内肿块，灶内钙化和小空洞。④可查明肿瘤范围，是否侵犯胸膜。胸壁、纵隔 等，可查出少量胸水。⑤了解肺门、纵隔淋巴结肿大，作出肺癌病期评定及预测手术的可能性。③引导经皮肺肿块穿刺活检，作组织病理学诊断。

　　=========第28道辩题=========

　　28、 简述纤维支气管镜检查禁忌症

　　------参考答案--------

　　（1）严重心肺功能障碍、凝血机制障碍者；（2）大咯血者

　　（3）主动脉瘤或室壁瘤有破裂危险者；（4）急性上呼吸道炎症、肺部炎症者；（5）重度高血压、冠心病者；（6）支气管哮喘发作期。

　　=========第29道辩题=========

　　29、简述我国大肠癌的发病特点

　　------参考答案--------

　　上世纪90年代以来，我国大肠癌发病率明显上升，并具有以下特点：①发病年龄明显提前；②低位大肠癌多见；③合并血吸虫病者多见。

　　=========第30道辩题=========

　　30、试列举5种与肺癌有关的异位激素综合征

　　------参考答案--------

　　（1）异位促肾上腺皮质激素分泌综合征；（2）异位促性腺激素分泌综合征；（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征；（4）异位胰岛素分泌综合征；（5）类癌综合征；（6）神经--肌肉综合征；（7）异位生长激素分泌综合征；（8）抗利尿激素分泌异常综合征。

　　=========第31道辩题=========

　　31、简述依立替康的毒性反应

　　------参考答案--------

　　①剂量限制性毒性：骨髓抑制；腹泻：在腹泻之前可能会光出现腹部痉挛和／或出汗，在用药后24小时内发生的腹泻为胆碱能性的，而在24小时之后发生可能会很严重，且持续时间长，引起危及生命的脱水并出现结肠溃疡或出血；②常见毒性：呼吸困难、恶心、呕吐、虚弱乏力、便秘；③少见毒性：肿胀感觉、头痛、消化不良、鼻炎、皮肤红斑等。

　　=========第32道辩题=========

　　32、简述小细胞肺癌与非小细胞肺癌的特征性区别

　　------参考答案--------

　　小细胞肺癌 非小细胞肺癌

　　发病情况 占肺癌20-25% 75-80%

　　分化程度 极差 低~高

　　类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)

　　中间细胞型 腺癌(20-40%)

　　支气管肺泡细胞癌

　　大细胞癌

　　混合癌

　　倍增时间 75.9天 鳞癌92天

　　腺癌 168天

　　转移 早 较晚

　　手术切除率 低 较高

　　放化疗敏感性 高 低

　　=========第33道辩题=========

　　33、试述肺癌化疗禁忌症

　　------参考答案--------

　　（1）营养状态差，恶液质或生存时间<2个月者，WBC〈4 ×109 /L，PL〈100×109 /L 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者；（2）有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者；（3）严重肝肾功能障碍；（4）大咯血；（5）年老体弱、心功能不良、严重感染、体温〉 38℃者要慎用某些化疗药物

　　=========第34道辩题=========

　　34、何谓晚期倾倒综合症

　　------参考答案--------

　　晚期倾倒综合症又称低血糖综合症，常发生在手术后半年左右，多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生原因由于食物过快进入空肠内，葡萄糖迅速吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，继发低血糖现象。

　　=========第35道辩题=========

　　35、小胃癌、微小胃癌、一点癌的概念。

　　------参考答案--------

　　（1）小胃癌：病灶直径≤1.0cm的胃癌。（2）微小胃癌 ：病灶直径≤0.5cm的胃癌 。（3）一点癌：指局限于黏膜表层的微小癌灶，胃镜下咬取组织活检时可将其完全咬除，因此，胃镜活检时查到癌，而在手术切除的标本上却找不到癌组织。

　　小胃癌、微小胃癌和一点癌多数属于早期胃癌，预后较好，手术治疗后的10年生存率几乎达100%。但少数肿瘤侵及黏膜肌层，可有淋巴或血行转移。

　　=========第36道辩题=========

　　36、进展期胃癌的Borman's分型。

　　------参考答案--------

　　可分为四型：Ⅰ型，隆起型，边界清楚；Ⅱ型，溃疡局限型，边界清楚并略隆起的溃疡Ⅲ型，溃疡浸润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润；Ⅳ型，弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长

　　=========第37道辩题=========

　　37、简述胃癌的X线基本表现

　　------参考答案--------

　　（1）充盈缺损；（2）癌性壁龛；（3）胃壁硬化；（4）恶性浮雕：X片上正常黏膜皱襞走行混乱称为恶性浮雕；（5）肿瘤阴影：不规则隆起是癌的特征，凹陷周围的隆起特点是判断浸润深度的很好指标；（6）间接表现：胃变形。

　　=========第38道辩题=========

　　38、恶性肿瘤的诊断原则

　　------参考答案--------

　　⑴获得病理组织学的恶性证据；⑵以前治疗缓解的病人，要获得复发的证据；⑶利用临床上最可能导致诊断的征兆：体检、射放学检查或其它技术检查发现不正常和怀疑的病灶，可直接对怀疑的病灶进行检查，获得诊断证据；⑷复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片；⑸获得第二次鉴定：罕见的病例或临床的病例，可能有不同的诊断，通过进行会诊，进行第二次鉴定；⑹分期：一旦病理组织学诊断完成，可以开始分期，根据分期确定治疗方案。

　　=========第39道辩题=========

　　39、何谓卓-艾氏综合症

　　------参考答案--------

　　卓-艾氏综合症亦即胃泌素瘤，是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致，由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。

　　=========第40道辩题=========

　　40、胃癌的伴癌综合征

　　------参考答案--------

　　胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现，可涉及皮肤粘膜与结缔组织、内分泌与代谢、神经、肾脏、血液及心血管等机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。有时在癌肿确诊之前，已有一些全身表现，其程度甚至较癌灶所致的更为严重。对于胃癌早期诊断、早期治疗、提高生存率、阐明癌肿有生物学行为、评价治疗效果、推测预后等有着一定的意义。

　　=========第41道辩题=========

　　41、 简述根治性化疗的概念

　　------参考答案--------

　　根治性化疗是指治疗必须达到杀灭体内全部恶性细胞，即"完全杀灭"概念。可分为两个阶段：1．诱导缓解化疗:使肿瘤细胞降至109以下，即达临床CR。2．完全缓解:继续进行巩固强化治疗，直至将肿瘤细胞全部消灭，达到真正治愈。在根治性化疗大量杀灭肿瘤细胞后，最后残存的少量恶性细胞（不超过104 ～105）有可能通过生物治疗或自身免疫机制被彻底清除而获治愈。

　　=========第42道辩题=========

　　42、新辅助化疗（术前辅助化疗）的作用

　　------参考答案--------

　　（1）控制手术野以外的亚临床转移灶，降低癌细胞的生物活性；（2）通过缩小原发灶和转移灶以达到降低手术分期，提高切除率；

　　（3）可能防止或减少肿瘤产生化疗耐药基因克隆，增加化疗敏感性，并为术后 选择化疗方案提供依据。

　　=========第43道辩题=========

　　43、早期胃癌的术后辅助化疗原则

　　------参考答案--------

　　早期（I 期）胃癌术后无需辅助化疗，但遇到下列情况可考虑单一用药化疗：①病理类型恶性程度高；②有淋巴转移或静脉管癌栓；③浅表广泛型胃癌面积大于5cm；④多发早期癌灶；⑤青年胃癌（40岁以下 ）。

　　=========第44道辩题=========

　　44、胃溃疡与溃疡型胃癌的X线检查鉴别

　　------参考答案--------

　　胃溃疡的X线检查：溃疡一般较小．龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑，边界清，整齐，四周黏膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波动可通过。

　　溃疡型胃癌的X线检查：溃疡一般较大，龛影不规则，四周黏膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。

　　=========第45道辩题=========

　　45、腹腔内温热化疗的机制

　　------参考答案--------

　　（1）温热对癌细胞的杀灭作用；（2）与抗癌药物的协同作用包括：加热改变细胞膜的通透性，有利于药物的吸收；抑制肿瘤细胞对化疗药无损伤的修复；改善了肿瘤周边的血循环，有利于药物进入肿瘤内及加热和化疗合并杀伤作用；（3）通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。

　　=========第46道辩题=========

　　46、简述原位癌与浸润癌的概念

　　------参考答案--------

　　（1）原位癌：上皮全层细胞癌变，但仅在上皮内，未突破基底膜向深部纤维间质浸润。原位癌手术切除效果好，如进一步发展可形成早期浸润癌。

　　（2）浸润癌：组织突破基底膜浸润到深层纤维间质，浸润的深度与预后有关，尤其是消化道癌要注意癌细胞浸润肠壁的层次。上皮细胞转变成癌的过程是上皮增生→轻度不典型增生→重度不典型增生→原位癌→早期浸润癌。

　　=========第47道辩题=========

　　47、简述紫杉醇的主要不良反应

　　------参考答案--------

　　①血液学毒性：为限制剂量提高的主要因素，主要为白细胞下降，血红蛋白下降常见，血小板下降不明显。②过敏反应：严重过敏反应表现为为低血压、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹。③神经系统：最常见为指趾麻木。④心血管系统：一过性心动过缓或低血压低直压较常见。⑤关节和肌肉痛。⑥肝胆系统：胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶升高约为。⑦其他：脱发见于所有病人；消化道反应常见，但一般不重。

　　=========第48道辩题=========

　　48、动脉化疗的并发症

　　------参考答案--------

　　⑴局部出血；⑵一过性血管痉挛；⑶动脉栓塞；⑷导管位置不佳；⑸感染；⑹药物外漏；⑺局部组织损伤；⑻一般化学药物注射的并发症 如肿瘤坏死、出血、尿酸结晶，由于骨髓抑制血象下降而又肺部感染等亦都可发生。

　　=========第49道辩题=========

　　49、何谓超声内镜检查

　　------参考答案--------

　　超声内镜检查是将微型超声探头安置在内镜的顶端，当将内镜插人消化道后，既可通过内镜直接观察胃黏膜表面的病变形态变化，又可进行超声扫描，得到消化道管壁各层次的组织学特征及周围附近脏器的超声图像，近几年发展成熟的高频超声电子胃镜可显示正常胃壁结构，5层、7层甚至9层的声像图。因此能清楚地观察到肿瘤浸润程度及范围，提高鉴别早期和进展期胃癌的准确率。

　　=========第50道辩题=========

　　50、贲门癌的扩散与转移

　　------参考答案--------

　　（1）直接侵犯：直接浸润食管下段；当癌侵出浆膜层后向周围脏器侵犯。（2）淋巴道转移，其原因是胃壁各层均存在淋巴网；此外，胃贲门癌有特殊的转移方式，癌通过胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结。（3）血行转移：贲门痛浸润小静脉后随血液循环常转移至肝、肺、脑、骨、肾上腺、皮肤等器官。

　　=========第51道辩题=========

　　51、影响大肠癌预后的临床因素

　　------参考答案--------

　　（1）年龄 年龄小的大肠癌患者的预后较差；（2）肿瘤部位 ： 不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，直肠癌肿瘤位于直肠下1／3处的病人历后较差；（3）肿瘤临床表现：肿瘤直径大于4~m、全环状生长及在肠腔内形成腔道狭窄，以及肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后；（4）临床分期：病期晚则预后差。

　　=========第52道辩题=========

　　52、简述家族性癌的特点

　　------参考答案--------

　　①家系中患某种癌的危险性特高；②家庭成员的发病年龄显著地低于一般人群；③家系中常发生双侧独立发生的原发性癌；④可罹患一些很少发生的肿瘤如男性乳腺癌；⑤癌倾向性常以常染色体显性至下代；⑥有些家族性癌有其独特的癌前期病变，如家族性结肠多发性息肉病等。

　　=========第53道辩题=========

　　53、简述早期大肠癌的概念及病理分型

　　------参考答案--------

　　早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移。分为3型：①息肉隆起型(I型)，②扁平隆起型(11型)，③扁平隆起伴溃疡喇(III型)。

　　=========第54道辩题=========

　　54、简述右半结肠癌的临床表现。

　　------参考答案--------

　　(1)腹痛：右半结肠癌约有70％～80％病人有腹痛，多为隐痛。(2)贫血；因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起。(3)腹部肿块：腹部肿块亦是右牛结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。

　　=========第55道辩题=========

　　55、简述左半结肠癌的临床表现

　　------参考答案--------

　　（1）便血、粘液血便；(2)腹痛：腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛；(3)腹部肿块：40％左右的病人可触及左下腹肿块。

　　=========第56道辩题=========

　　56、简述直肠癌的临床表现

　　------参考答案--------

　　(1)直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。(2)肠腔狭窄症状；癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。(3)癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。（4）癌肿侵犯前列腺、膀胱时，可出现尿频、尿痛、血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。

　　=========第57道辩题=========

　　57、顺铂是通过何种机理导致恶心、呕吐等消化道不良反应的？

　　------参考答案--------

　　（1）直接刺激胃肠道引起呕吐；（2）通过血液作用于延脑呕吐中枢引起呕吐；（3）刺激第四脑室的化学感受器触发而引起呕吐（5-羟色胺与多巴胺均为化学感受器触发受体的传导介质）。

　　=========第58道辩题=========

　　58、化疗药物外渗的原因

　　------参考答案--------

　　（1）药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；（2）血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；（3）操作因素：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；（4）其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。

　　=========第59道辩题=========

　　59、化疗药物外渗对机体损伤机制

　　------参考答案--------

　　（1）药物与组织细胞的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的慢性的、严重的组织反应、坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。（2）抑制炎性细胞的生成，造成局部坏死迁延不愈。（3）引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。

　　=========第60道辩题=========

　　60、简述鼻咽癌TNM分期中之T分期

　　------参考答案--------

　　TNM分期中之T分期将咽癌分为四期如下：

　　Tl 肿瘤局限在一个部位．

　　T2 肿瘤侵犯超过一个位．

　　T3 肿瘤侵犯鼻腔和／或口咽．

　　T4 肿瘤侵犯颅底和／或脑神经．

　　=========第61道辩题=========

　　61、 晚期鼻咽癌临床分型

　　------参考答案--------

　　上行型：有II、III、IV、V、VI对脑神经侵犯和／或颅底骨破坏，但没有颈淋巴结转移．

　　下行型：有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，可累及锁骨上窝，转移灶可超过8cm以上，但无脑神经和颅底骨侵犯．

　　混合型：有单侧或双侧颈淋巴结转移，小于8cm，伴有前组脑神经或颅底骨侵犯.

　　=========第62道辩题=========

　　62、简述鼻咽淋巴引流途径

　　------参考答案--------

　　鼻咽淋巴引流丰富，通过下述淋巴结群最终导入胸导管：①上颈探淋巴结；②颈中下组淋巴结;③脊副链淋巴结;④锁骨上下淋巴结及切迹上淋巴结;⑤逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结。

　　=========第63道辩题=========

　　63、简述鼻咽癌临床表现

　　------参考答案--------

　　常见的有鼻堵血涕(包括回吸吐出)、耳聋耳鸣、头疼面麻复视七大症状和鼻咽部肿物、颈部肿块及颅神经麻痹三大体征，但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。

　　=========第64道辩题=========

　　64、何谓缓解时间和总生存时间

　　------参考答案--------

　　缓解时间：自开始判定为CR起至肿瘤开始出现复发的时间。总生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随诊时间（注明是否仍生存）。

　　=========第65道辩题=========

　　65、何谓无病生存时间和病变进展时间

　　------参考答案--------

　　无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此项指标）。病变进展时间（TTP)：所有入组病人从开始化疗至出现PD的时间。

　　=========第66道辩题=========

　　66．胃癌和大肠癌的癌前病变有哪些?

　　------参考答案--------

　　胃癌的癌前病变有萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉。大肠癌的癌前病变有肠道腺瘤性息肉，炎性增生性病变等。

　　=========第67道辩题=========

　　67．什么是癌症的一级．二级和三级预防?

　　------参考答案--------

　　(1)一级预防是指消除或减少可能致癌的因素，以防止癌症的

　　发生。

　　(2)二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以降低癌

　　症的死亡率和提高治愈率。

　　(3)三级预防是指诊断和治疗后的康复治疗，以提高生存质

　　量，减少痛苦和延长生命。

　　=========第68道辩题=========

　　68、对放射线高度、中度和低度敏感的常见肿瘤有哪些?

　　------参考答案--------

　　（1）高度敏感：淋巴造血系统的肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。

　　(2)中度敏感：鳞状上皮癌，部分未分化癌(如基底细胞癌、宫

　　颈鳞癌、鼻咽癌等)、乳腺癌、食管癌、肺癌等。

　　（3)低度敏感：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤等

　　=========第69道辩题=========

　　69、肿瘤的免疫治疗有哪些？

　　------参考答案--------

　　(1) 非特异性免疫疗法：如卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等主动免疫。此外还有转移因子、干扰索、左旋咪唑等。

　　（2）特异性免疫疗法：自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。

　　=========第70道辩题=========

　　70、何谓瘤细胞的间变

　　------参考答案--------

　　分化低的瘤细胞其形态好象"回到"发育初期阶段，缺乏成熟的形态和正常的功能．这种不能分化的特征称为间变。除此外，其含义还包括了幼稚细胞过度繁殖所带来的细胞异型性(即细胞大小，形态不一致性)。间变是恶性肿瘤的主要特征，也是诊断恶性肿瘤的重要形态学依据。

　　=========第71道辩题=========

　　71、 简述小儿肿瘤的发病特点

　　------参考答案--------

　　儿童恶性肿瘤较少见，仅占整个人群恶性肿瘤发病率的1-4%左右；多数起源于中胚层和基质，特别多见于造血系统、神经系统、骨骼系统和软组织。主要的几种恶性肿瘤及比例为：白血病30%，中枢神经系统肿瘤15%，骨和软组织肉瘤15%，淋巴瘤10%，神经母细胞瘤7%，肾母细胞瘤6%。

　　=========第72道辩题=========

　　72、何谓不典型增生

　　------参考答案--------

　　不典型增生是指上皮组织细胞由于异常增生而出现不典型形态的病理变化。这类病变与癌的关系比较密切，根据累及范围和细胞异型性程度，将不典型性增生分轻度(1级)、中度(Ⅱ级)和重度(Ⅲ级)。重度不典型增生与原位癌之间的界线很难划分，仅是前者细胞虽然已波及上皮全层，但细胞异型性与I、Ⅱ级相似。

　　=========第73道辩题=========

　　73、简述临床使用紫杉醇的程序

　　------参考答案--------

　　①先询问有无过敏史，查看血象。②为预防过敏反应，在给药前12小时和6小时服用地塞米松20mg，给药前30-60分给予苯海拉明50mg肌注及西味替丁300mg静注。③常用紫杉醇135-175mg／m2，应用特制的胶管输注。④滴药开始后每15分测血压、呼吸一次，注意有无过敏反应。⑤一般漓注3小时时，3-4周重复用药。

　　=========第74道辩题=========

　　74、简述抑癌基因的概念

　　------参考答案--------

　　肿瘤抑制基因或称抗癌基因，是一类抑制细胞生长和肿瘤形成的基因，在生物体内与癌基因功能相抵抗，共同保持生物体内正负信号间相互作用的相对稳定。抑癌基因的失活和癌基因的激活都是癌化过程的一部分。

　　=========第75道辩题=========

　　75、简述抑癌基因的功能

　　------参考答案--------

　　抑癌基因主要有以下功能：①诱导终末分化；②维持基因稳定；③触发衰老，诱导细胞程序性死亡；④调节细胞生长；⑤抑制蛋白酶活性；⑥改变DNA甲基化酶活性；⑦调节组织蛋白酶活性；⑧调节血管形成；⑨促进细胞间联系。

　　=========第76道辩题=========

　　76、 何谓错构瘤

　　------参考答案--------

　　错构瘤是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器官固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长形成的一种畸形，它并非真性肿瘤，一般不会持续性生长下去。

　　=========第77道辩题=========

　　77、 何谓畸胎瘤

　　------参考答案--------

　　畸胎瘤是一种生长发育异常的病变，具有不停的生长及增殖的特性。肿瘤细胞来源于胚胎时的多潜能细胞，具备分化成多种组织的潜能。可见于身体的任何器官或组织，但常见于生殖腺、纵隔以及腹膜后等处。

　　=========第78道辩题=========

　　78、 何谓炎性假瘤

　　------参考答案--------

　　炎性假瘤常见于肺、肝、脾等处，其本质是一种不明原因的炎症，井非真性肿瘤。以组织细胞和乳头状结构为主，多数被纤维组织及炎性背景所包绕。若仅是局部病变，不形成一个有包膜或无包膜的肿块，边缘不清楚，则称为机化性炎；如包块界限清楚或有包膜包绕，形成一个肿瘤样的病变则称为炎性假瘤。

　　=========第79道辩题=========

　　79、简述化疗适应证

　　------参考答案--------

　　（1）病变范围不宜以局部手段(手术或放疗)治疗者，已有远处转移的IV期患者行姑息性治疗。

　　（2）具有手术或放疗指征，但因某些禁忌证不能实施手术或放疗者，如肺癌患者心、肺功能严重受损。

　　（3）全身性肿瘤：如造血系统恶性肿瘤或有广泛亚临床微小转移灶的实体瘤应以化疗为首选治疗。

　　（4）手术或放疗前后的辅助或新辅助化疗。

　　（5）癌性体腔积液、肿瘤所致呼吸道压迫、上腔静脉压迫、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高者宜先作化疗。

　　=========第80道辩题=========

　　80、简述大肠癌TNM分期中的T分期

　　------参考答案--------

　　T0 临床上未发现肿瘤

　　Tis 原位癌

　　T1 癌肿局限于粘膜或粘膜下层，包括腺瘤癌变

　　T 2 癌肿侵犯肌层或浆膜层，但未超越肠壁

　　T 3 癌肿穿透肠壁累及邻近组织器官

　　T 4 癌肿穿透肠壁井侵入邻近器官形成瘘管者

　　T5 T3或T 4局部侵犯已超出邻近组织或器官者

　　Tx 局部浸润深度不详

　　=========第81道辩题=========

　　81、简述喉癌的临床症状和体征

　　------参考答案--------

　　⑴声音嘶哑：为喉癌的主要症状；⑵呼吸困难：为喉部肿瘤的常见症状之一；⑶喉疼痛；⑷吞咽困准：为喉癌晚期表现，以声门上喉癌多见；⑸喉外形改变；⑹颈淋巴结肿大。

　　=========第82道辩题=========

　　82、简述鼻咽癌的诊断依据

　　------参考答案--------

　　根据临床表现如声嘶、喉部不适或呼吸困难；体格检查观察喉外形、喉摩擦音及颈部淋巴结等；间接和直接喉镜检查可以较明确肿瘤部位和侵犯范围，并明确声带的活动度。结合CT或MRI检查，大多能作出诊断，确诊需病理诊断。

　　=========第83道辩题=========

　　83、简述食管癌的发展过程中的病理组织分期。

　　------参考答案--------

　　①上皮内癌或原位癌;②黏膜内癌或最早期浸润癌、原位癌的少数细胞已侵入或累及黏膜固有层，但未穿透黏膜肌层，浸润范围很小。③黏膜下癌或早期浸润癌;④中晚期食管癌。

　　=========第84道辩题=========

　　84、简述早期食管癌的临床病理类型

　　------参考答案--------

　　①隐伏型(或充血型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型(或隆起型)。 另外，有2个亚型： ①表浅糜烂型； ②表浅隆起型。

　　=========第85道辩题=========

　　简述霍奇金病（HD）病因及分型

　　------参考答案--------

　　:HD的病因尚未阐明，病毒病因学说目前最受重视，并且是今后深入研究的病因。EB病毒是一种疱疹病毒，由Epstein-Barr1961年首先在伯基特淋巴瘤的肿瘤组织培养中分离获得。HD患者淋巴瘤的肿瘤组织培养中分离获得。HD患者淋巴结连续组织培养后，在电子显微镜下可见两种病毒样颗粒。本病发病还有其他病因：如免疫缺陷状态（原发性免疫缺陷、器官移植后免疫抑制、各种疾病继发的免疫紊乱）、辐射药物（烷化剂）及遗传因素等。本病一般分为五型：（1）淋巴细胞为主型。（2）结节硬化型。（3）混合细胞型。（4）淋巴细胞消减型。（5）富淋巴细胞的典型霍奇金病。

　　。

　　=========第86道辩题=========

　　86. 试述三苯氧胺治疗乳腺癌的机理

　　------参考答案--------

　　三苯氧胺（TAM）的结构式与雌激素相似，可与雌二醇（E2）在靶器官内争夺雌激素受体，TAM与ER结合比E2与ER结合快4倍，而TAM与ER的解离比E2慢100倍，从而在雌激素受体（ER）水平达到阻断E2与ER结合的目的，延缓细胞分裂。

　　=========第87道辩题=========

　　87. 简述乳腺癌的自然发展过程。

　　------参考答案--------

　　乳腺癌的自然发展过程包括以下三期：①癌前期在致癌因素的作用下，使乳房腺体细胞过度增生最后导致癌变，此期大约要经历10年左右的时间。②原位癌在癌前病变的基础上恶变为原位癌，此阶段可历时3～5年的时间。③浸润期在原位癌的基础上，加上促癌因素的作用发展成为浸润癌，此期一般1年左右，但长者可达数年。

　　=========第88道辩题=========

　　88. 简述TAM产生抗药性的可能原因。

　　------参考答案--------

　　①由于乳腺癌的异质性，在ER（+）的乳腺癌细胞减少后，ER（-）的细胞比例增多，药物减效。②TAM的代谢物N-去甲三苯氧胺和4-羟三苯氧胺亦有和ER结合作用，长期服TAM后，肝脏代谢途径可能有改变，形成无效的代谢物。③长期服TAM后，ER结构有突变，而不被TAM阻滞。④雌激素水平长期降低后，ER对微量雌激素超敏感。⑤长期服TAM后，乳腺癌受其生长因子的影响增加。

　　=========第89道辩题=========

　　89. 简述与乳腺癌发病相关的因素。

　　------参考答案--------

　　①月经来潮小于13岁和/或绝经年龄超过50岁者发病率较高。②终生不婚或未育者、首次生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者发病率较高。③有乳腺癌家族史者发病率较高。④有重度乳腺囊性增生病者乳腺癌发病率高。如果一侧乳腺已患癌，对侧乳腺的危险性增大。⑤长期服用雌激素者发病率较高。⑥ 乳腺为对电离辐射较敏感的组织，过多地暴露于射线者患癌机会较大。

　　=========第90道辩题=========

　　90、简述肿瘤颅内转移的途径

　　------参考答案--------

　　①血行转移：全身各个脏器肿瘤脱落的癌细胞和癌栓经肺循环血流转移至颅内器官；②直接浸润：鼻咽癌、中耳癌、口腔等头面部肿瘤，由于解剖上和颅脑相连，可直接侵犯颅内器官；③通过周围神经淋巴间隙转移至脑膜，如某些胃肠道肿瘤，先侵入周围神经和淋巴间隙进入蛛网膜下腔，在脑脊液中弥漫性的转移到脑膜而发生脑膜转移癌；由于淋巴管和静脉广泛相通，进入淋巴系统的癌细胞最终也可进入血液。

　　=========第91道辩题=========

　　91、甲状腺癌的治疗原则

　　------参考答案--------

　　甲状腺癌的治疗主要手段是手术治疗；但未分化癌的生长快而固定，不宜手术治疗，未分化癌对放射治疗敏感，可选用放疗。髓样癌对放射线抗拒，不宜放疗。滤泡癌吸碘能力较强，在全甲状腺切除后用131I治疗转移灶有一定疗效。甲状腺癌化疗效果不明显，仅作为姑息治疗或未分化癌综合治疗的一部分。

　　=========第92道辩题=========

　　92、简述甲状腺结节，尤其是单发结节，遇有哪些情况应警惕甲状腺癌的可能？

　　------参考答案--------

　　①曾有颈部放射治疗史者。②非地方性甲状腺肿地区，小而硬的甲状腺单发结节。③儿童患者。④活动受限或固定，坚硬及形状不规则者。⑤近期突然增大，或产生压迫症状如音哑及呼吸困难者。⑥囊实性较大肿块，颈部X线片中见到散在小点状钙化。 ⑦伴有颈部淋巴结肿大，而无结核体征。

　　=========第93道辩题=========

　　93、简述甲状腺癌TNM分期中的原发肿瘤(T)分期

　　------参考答案--------

　　Tx 原发肿瘤大小无法测量；

　　T0 没有原发肿瘤证据；

　　Tl 原发肿瘤最大径≤2cm ，局限于甲状腺内；

　　T2 原发肿瘤最大直径>2cm，但≤4cm ，局限于甲状腺内；

　　T3 原发肿瘤最大直径>4cm，局限于甲状腺内，或有轻微甲状腺外侵犯

　　T4 任何大小的原发肿瘤，侵及甲状腺包膜外。

　　=========第94道辩题=========

　　94、简述病理类型对甲状腺癌预后的影响。

　　------参考答案--------

　　分化好的乳头状癌和滤泡样癌是属于低度恶性癌肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。未分化癌属于高度恶性的癌肿，发展快，预后差，除少数发现早、治疗及时、手术彻底可获得10年生存率外，绝大部分患者在1~2年内死亡。髓样癌的恶性程度介于上述两种癌肿之间。

　　=========第95道辩题=========

　　95、色素性皮损有哪些改变时常提示有早期恶性黑色素瘤的可能？

　　------参考答案--------

　　(1)颜色：色泽斑驳。

　　(2)边缘：周边不规则，有切迹。

　　(3)表面：不光滑，凹凸不平。

　　(4)病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。

　　(5)感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。

　　=========第96道辩题=========

　　96、简述前列腺癌的诊断要点

　　------参考答案--------

　　①直肠指检；②实验室检查：前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)；③影像学检查：前列腺B超、CT、MR和骨扫描；④细胞学和病理学诊断。

　　=========第97道辩题=========

　　97. 简述乳腺癌的病理分型（1987年全国乳腺癌会议的分型）

　　------参考答案--------

　　①非浸润性：包括导管内癌和小叶原位癌。②早期浸润癌即非浸润性癌开始突破基底膜者。③浸润性又分非特殊型乳腺癌：浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌；特殊型癌：乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Paget氏病（湿疹样癌）、腺管样癌等。

　　=========第98道辩题=========

　　98、简述原发性小肠恶性淋巴瘤（PSIL）的诊断标准

　　------参考答案--------

　　①无浅表淋巴结肿大；②白细胞总数及分类在正常范围内；③胸部x线片无纵隔淋巴结肿大；④剖腹探查时除病变肠管及其区域淋巴结累及外，无其他肉眼可见病变；⑤肝、脾无肿瘤侵犯。

　　=========第99道辩题=========

　　99、简述小肠恶性肿瘤的常见并发症

　　------参考答案--------

　　①肠梗阻：高位小肠梗阻可表现为上腹不适或疼痛、暖气、恶心、呕吐等。低位小肠梗阻可表现为脐周疼痛、痉挛性绞痛、腹胀、气过水声、呕吐等。

　　②消化道出血：可表现为反复黑便发作。

　　③黄疸：发生于十二指肠乳头部的肿瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起阻塞性黄疸。

　　④肠穿孔：可因肿瘤缺血、坏死、溃破而造成肿瘤穿孔。

　　=========第100道辩题=========

　　100、简述前列腺癌的治疗方法

　　------参考答案--------

　　①手术治疗：根治性前列腺切除术及盆腔淋巴结清扫术；②放射治疗：包括外照射，内照射及骨转移用同位素治疗；③内分泌治疗：如双侧睾丸切除术、雌激素类药物（已烯雌酚）、抗雄激素类药物（甲孕酮）、促性腺释放激素激动剂（戈舍瑞林）、抗肾上腺药物（氨鲁米特）等。

　　=========第101道辩题=========

　　101、简述按照来源对肿瘤标志物的分类

　　------参考答案--------

　　根据肿瘤标志物的来源以及它的特异性，大致可分为两大类。只是一种肿瘤所产生的特异性物质，称之为该肿瘤的特异性标志物。更多的肿瘤标志物，则是在一类组织类型的相似而性质不同的肿瘤发生时，其含量会有较大的变化，一般称这类物质为肿瘤辅助标志物。这类标志物往往易同良性肿瘤或正常组织发生混淆。但在肿瘤发生时，这类标志物的含量要明显高出良性肿瘤或正常组织。

　　=========第102道辩题=========

　　102. 简述预防食管癌放疗引起食管穿孔的措施

　　------参考答案--------

　　①降低放疗总剂量或放慢照射速度；②放疗至2周左右使用抗生素；③对于老年病人，长期摄入量不足、营养不佳者，应给予支持治疗；④给予促蛋白合成剂；⑤积极处理合并症；⑥放疗中每2周行食管钡餐透视1次。

　　=========第103道辩题=========

　　103、简述癌症疼痛发病机制

　　------参考答案--------

　　（1）癌本身浸润引起周围组织、内脏的压迫、缺血、坏死、梗阻，溃疡或骨转移及神经损伤。

　　（2）癌症治疗，特别是损害神经系统的治疗引起的疼痛。

　　（3）癌症病人晚期躯体受限致部分肌肉/关节痛或褥疮。

　　（4）与肿瘤无关的急慢性内科情况或外科情况。

　　=========第104道辩题=========

　　104、简述癌症疼痛对生活质量的影响：

　　------参考答案--------

　　生理：功能减退；力量和耐力降低；恶心，食欲差；睡眠不好或失眠。

　　心理：消遣、娱乐受限；焦虑、恐惧加重；抑郁、个人苦恼；不能集中精神；过度考虑身体的疼痛；失去自控。

　　社会：社会活动减少；性功能和情感减低；外貌改变；增加护理人员。

　　精神：痛苦加重，改变想法。

　　=========第105道辩题=========

　　105、简述胸部经皮活检的禁忌证

　　------参考答案--------

　　①重症肺气肿、肺心病病人；②肺大泡、肺囊肿，穿刺针道必须经过者；③肺包虫病；④肺内血管病变，如动脉瘤或动静脉瘘病人；⑤出血素质病人；⑥肺动脉高压；不能很好配合和合作的病人；⑧肺内或胸腔有化脓性感染的病人。

　　=========第106道辩题=========

　　106、简述食管狭窄球囊扩张的适应证

　　------参考答案--------

　　①各种原因引起的食管瘢痕狭窄和先天性狭窄；②上胃肠道吻合术后吻合口狭窄；③各种恶性病变引起的食管狭窄、闭塞；④消化道术后吻合口狭窄，超过3-4周以上为最佳适应证；⑤食管烧伤后的瘢痕狭窄；⑥贲门失弛缓症；⑦食管癌放疗或肺癌放疗以后的食管狭窄。

　　=========第107道辩题=========

　　107、简述食管狭窄球囊扩张的禁忌证

　　------参考答案--------

　　①食管灼伤后的炎症期；②吻合术3周内发生的吻合口狭窄。③食管烧伤后疑有纵隔痿者禁止扩张；④吻合口术后不足3-4周病人或疑有吻合口瘘的病人；⑤吻合口狭窄有癌肿复发不宜扩张；⑥恶性肿瘤晚期造成的狭窄。

　　=========第108道辩题=========

　　108、食管、胃肠狭窄或梗阻的支架置入治疗适应证

　　------参考答案--------

　　①各种原因引起的食管瘢痕狭窄和先天性狭窄；②各种恶性病变引起的食骨狭窄、闭塞及食管气管瘘；③恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后肿瘤复发浸润所致狭窄；④食管、胃十二指肠良性狭窄如术后吻合口狭窄；⑤直结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。

　　=========第109道辩题=========

　　109. 简述内支架在肿瘤治疗中的应用

　　------参考答案--------

　　①上腔静脉压迫综合征及气管狭窄；②食管癌所致狭窄;③不能手术切除的食管癌或食管癌所致食管-气管瘘，可使用带膜的内支架以阻止或延缓肿瘤组织向内支架内长入；④下腔静脉狭窄；⑤胆道狭窄；⑥泌尿道狭窄。

　　=========第110道辩题=========

　　110、简述卵巢癌局部扩散及表面种植

　　------参考答案--------

　　局部扩散的方式主要通过接触性浸润及直接蔓延，最常见受累部位为输卵管、子宫、膀胱、直肠、乙状结肠及其他盆腔腹膜等。盆腔腹膜是卵巢癌最常种植的部位，以子宫直肠陷凹最为多见，随着病情的发展腹膜转移的范围逐渐扩大， 大部分病例可伴腹水，经腹膜扩散是卵巢癌最常见的转移途径。

　　=========第111道辩题=========

　　111、 简述卵巢癌的淋巴转移途径：

　　------参考答案--------

　　卵巢癌常扩散至腹膜后淋巴结，一般认为有三条不同的转移途径：①主要的途径是沿卵巢血管向上终止于腹主动脉旁淋巴结(上行路线)；②当上行的路受阻时，淋巴液可返流至盆腔淋巴结或形成侧枝循环(下行路线)；③卵巢淋巴管沿圆韧带，引流入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。

　　=========第112道辩题=========

　　112、简述卵巢恶性肿瘤的血行转移途径

　　------参考答案--------

　　①卵巢恶性肿瘤细胞直接进入血管，血流侵入远处器官，形成血行转移；②肿瘤细胞也可进入淋巴管，形成淋巴转移，然后再进入血管形成血行转移；③在淋巴管和血管之间存在多种形式的吻合，甚至当癌侵入淋巴结后，在结内即能形成淋巴结与静脉的吻合，即形成血行转移。

　　=========第113道辩题=========

　　113、简述卵巢癌的化学治疗原则

　　------参考答案--------

　　原则上是以肿瘤完全切除或基本切净为基础，根据临床分期不同，选择术后或术前化疗。化疗的选择上要注意：

　　①术后一般在术后10-15天内给予全身化疗；腹腔内化疗可在术后7天开始。

　　②疗程安排：Ia、Ib期病人术后可酌情给予化疗；Ic期常规手术后应用多疗程化疗；Ⅱ期病人常规手术或细胞减灭术后，多疗程化疗；Ⅲ、Ⅳ期病人尽量施行肿瘤细胞减灭术，术后给予多疗程化疗，术前亦可给予数疗程化疗，以改善肿瘤情况。

　　③要求用药剂量要充足、用药疗程要充分。

　　④注意改善病人一般情况，注意骨髓抑制情况，注意心肺及肝肾功能变化。

　　=========第114道辩题=========

　　114、简述卵巢癌的化学治疗适应证

　　------参考答案--------

　　适用于各期卵巢痛，病人一般情况可，能接受常规化疗者。

　　①Ia、Ib期，细胞分化差；②Ic期以上的卵巢癌；③卵巢癌手术前，伴有大量腹水，或有远处转移；④复发性卵巢癌；⑤二探手术阳性者，包括细胞学阳性；⑥进展性卵巢癌。

　　=========第115道辩题=========

　　115、简述卵巢癌腹腔化疗药物的选择条件

　　------参考答案--------

　　理想的腹腔化疗药物应是腹膜清除率低，机体清除率高，使药物在腹腔内保持高浓度、长时间的作用。①对腹膜无毒性作用；②腹膜渗透力低；③有直接杀死肿瘤细胞的能力；④药物能迅速从血浆内廓清。

　　=========第116道辩题=========

　　116、 简述子宫颈癌放射治疗禁忌证

　　------参考答案--------

　　(1)周围血白细胞<4.0×109/L，血小板<50×109/L。

　　(2)未获控制的急性盆腔炎症。

　　(3)肿瘤广泛转移、恶病质、尿毒症者。

　　(4)急性肝炎、精神病发作期、严重心血管疾患未能控制者。

　　=========第117道辩题=========

　　117、简述放射治疗在子宫颈癌治疗中的优势

　　------参考答案--------

　　（1）80％以上的病例为中晚期，不适合手术治疗。 '

　　（2）对于宫颈癌的原发灶及淋巴转移灶均能达到杀灭效应。

　　（3）可置入放射源直接针对原发灶进行照射。

　　（4）子宫颈癌的发展在相当长的一段时间内，病变局限在子宫颈局部和盆腔内。

　　（5）放射治疗达到子宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在其耐受量范围以内。

　　（6）适应症广泛。

　　（7）治疗效果好。

　　=========第118道辩题=========

　　118、放射性膀胱炎

　　------参考答案--------

　　放射治疗对泌尿系统最多见的损伤，多在放射治疗后1-6年出现。主要症状是尿血，膀胱镜检查见膀胱黏膜水肿、血管扩张，甚至形成溃疡， 可反复发作。按临床表现可分为三度：

　　(1)轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检查可见黏膜充血、水肿。

　　(2)中度：膀胱黏膜毛细血管扩张性血尿，常反复发作，有时可形成溃疡。

　　(3)重度：膀胱阴道瘘形成。

　　=========第119道辩题=========

　　119、 简述胸腺瘤的病理分型

　　------参考答案--------

　　在组织病理学上，按照细胞比例可分为三型：

　　(1)上皮细胞型：本型常见，肿瘤构成以上皮细胞为主，细胞团索之间可见受压的淋巴细胞群，数量不等。

　　(2)淋巴细胞型：本型肿瘤主要由淋巴细胞构成，细胞间可见单个或成群的上皮细胞。

　　(3)混合型：上皮细胞和淋巴细胞呈弥漫性或混合性增生。

　　有的学者将索形细胞型单列为一型。

　　=========第120道辩题=========

　　120、简述胸腺瘤的Masaoka临床分期

　　------参考答案--------

　　1期：肿瘤包膜完整，镜下无包膜浸润。

　　Ⅱa期：镜下见肿瘤穿透包膜，浸润周围脂肪组织或胸膜。

　　Ⅱb期：肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪组织或胸膜。

　　Ⅲ期：肉眼见肿瘤侵犯周围器官，如心包、大血管和肺。

　　Ⅳa期：胸膜或心包转移。

　　Ⅳb期：淋巴结或血行转移。

　　=========第121道辩题=========

　　121、简述胸腺瘤的治疗原则

　　------参考答案--------

　　胸腺瘤的治疗主要取决于临床病理分期，I、Ⅱ期病人术后勿需任何诱导治疗；Ⅱ期病人术后是否给予辅助放疗仍存有争议、Ⅲ期病人，术后辅以放疗，部分病人需行术后化疗。Ⅳ期病人，无胸膜转移者，应尽可能手术治疗，最大限度地切除肿瘤，术后辅以化疗和放疗；不能手术切除者，应行联合化疗和放疗。

　　=========第122道辩题=========

　　122、简述胸腺瘤新辅助治疗适应症

　　------参考答案--------

　　一是合并重症肌无力患者，为降低手术病发症的发生率和手术死亡率，行新辅助治疗；二是在诊断或疑诊为Ⅱ期或Ⅱ期以上的病人，为提高完整切除率，辅以化疔或放、化疗。新辅助化疗能否取得良好疗效的关键性是：术前能明确诊断、准确分期和选择恰当的化疗药物。

　　=========第123道辩题=========

　　123、简述软组织肉瘤的生物学特征

　　------参考答案--------

　　⑴主要以膨胀式生长为主。

　　⑵筋膜为强有力的天然屏障，肉瘤难以破坏及浸润，多数肉瘤局限于原发组织内。

　　⑶缺乏肌肉间隙及筋膜的疏松组织部位，由于没有天然屏障阻挡肉瘤极易向表面及深部生长。

　　⑷软组织肉瘤很少直接穿过神经外膜。

　　⑸术后3个月内局部复发肿块瘤．多系手术中残留所致。

　　⑹预后与肿瘤的大小有关，小于5cm预后佳，而大于5m预后差。

　　=========第124道辩题=========

　　124、简述影响软组织肉瘤的预后因素

　　------参考答案--------

　　⑴ 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高软组织肉瘤治疗效果的关键，对预后有显著的影响，许多软组织肉瘤患者因延误诊断及治疗，而预后较差。

　　⑵ 外科分期系统列出有关肿瘤性质、部位，生长方式对预后有重要影响。

　　⑶ 表浅肿瘤较深部及腹膜后、盆腔肉瘤预后要好。

　　⑷ 手术治疗方法与预后有关，局部切除者易术后复发，根治性手术较少复发，生存率提高。

　　⑸ 手术与化疗、放疗、生物学治疗结合，预后较好。

　　⑹ 低分级肉瘤较高分级肉瘤预后好。

　　=========第125道辩题=========

　　125、简述骨肉瘤x线表现

　　------参考答案--------

　　①骨膜反应：长骨干骺端各种类型的骨膜反应(层状、Codman

　　三角和日光放射状等)；②肿瘤骨呈云絮状或斑块状密度增高影；③溶骨性破坏：筛孔状、虫蚀状或大片状骨溶解，边界不清。

　　=========第126道辩题=========

　　126、简述前列腺癌转移途径

　　------参考答案--------

　　前列腺癌转移途径有二：-是经淋巴系统转移到髂内、髂外、主动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结。癌细胞可侵入神经周围的淋巴管或其间隙。一是经血行转移到骨骼；如经脊柱静脉转移到骨盆、腰椎。此外，股骨、肋骨以及其他诸骨都可有转移。亦可经血行转移到肺、肝、脑、肾、肾上腺、胸膜和皮肤等器官。。

　　=========第127道辩题=========

　　127、HP致胃癌的机制

　　------参考答案--------

　　①促进胃粘膜上皮细胞过度增殖；②诱导胃粘膜细胞凋亡；③HP的代谢产物直接转化胃粘膜；④HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变；⑤HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌。

　　=========第128道辩题=========

　　128、简述全直肠系膜（TME）切除术的原则

　　------参考答案--------

　　①直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管的界面；②切除标本的宜肠系膜完整无撕裂，或在肿瘤下缘5cm切断直肠系膜；③辨认及保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经；④增加保肛手术，减少永久性造口；⑤低位吻合重建，通常用吻合器加结肠贮袋与直肠或肛管吻合。

　　=========第129道辩题=========

　　129、简述原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别

　　------参考答案--------

　　转移性肝癌病情发展一般较慢，AFP检测大多为阴性，多无肝炎病史或肝硬化表现；多数病人有其它脏器原发癌的相应症状或手术史。病人血中癌胚抗原(CEA)升高，有助于鉴别诊断。

　　=========第130道辩题=========

　　130、简述尤文氏瘤的基本x线表现

　　------参考答案--------

　　尤文氏瘤的表现较为复杂，其基本的x线征象有虫蚀状、浸透状溶骨性破坏，骨皮质破坏，骨膜反应，缺少钙化的骨外软组织阴影。

　　=========第131道辩题=========

　　131、放射性核素锶89治疗骨转移瘤机理

　　------参考答案--------

　　放射性核素锶89是一种比较新的、有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。89Sr发射纯 射线，能量为1.46MeV，半衰期为50.6天。注入体内以后，70%以上能集聚于骨，在骨转移瘤的浓聚量更高，达正常骨的3倍以上。89Sr产生的射线，通过对病灶进行集中照射，使瘤体缩小、破坏，骨皮质张力减低；另一方面通过减轻溶骨作用从而减少瘤体致痛物质的产生而达到止痛目的。

　　=========第132道辩题=========

　　132、双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理

　　------参考答案--------

　　双膦酸盐药物分为不含氮的和含氮的两种，不含氮的双膦酸盐在细胞内代谢，产生具有细胞毒性不被水解的三磷酸腺苷类似物。含氮的双膦酸盐可以抑制蛋白质修饰，抑制甲醛戊酸生物合成通路，抑制破骨细胞介导的骨吸收。含氮的双膦酸盐药物对骨吸收具有更强大的抑制作用。双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理主要是抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质吸收，缓解骨痛，延缓骨并发症的发生。

　　=========第133道辩题=========

　　133、 双膦酸盐药物治疗的主要不良反应

　　------参考答案--------

　　双膦酸盐治疗的主要的不良反应包括发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、全身不适、低血钙等。一般都比较轻，给予对症处理即可。应用双膦酸盐治疗时应配合应用钙剂和维生素D，并注意检测血清肌酐水平变化，发现肾功能减退时应暂时停药。

　　=========第134道辩题=========

　　134、MRI在骨转移瘤诊断中的特点

　　------参考答案--------

　　①可三维成像，定位准确；②检查范围比较广，对早期发现和准确诊断四肢、骨盆、脊柱的转移瘤有独到的优点，它能显示出纵轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示跳跃性转移灶；③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂；④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好；⑤骨髓破坏显示比较清楚；⑥无放射性损伤。

　　=========第135道辩题=========

　　135、癌症疼痛综合治疗方法

　　------参考答案--------

　　⑴抗肿瘤治疗：放疗、化疗、手术；通过治疗去除或缩小肿瘤，减轻疼痛；⑵抗感染治疗；⑶三阶梯止痛治疗；根据肿瘤引起疼痛的程度、时间，采取三阶梯止痛治疗，达到减轻疼痛，同时避免止痛药的不良反应；⑷心理治疗、理疗、热疗、神经外科治疗等。

　　=========第136道辩题=========

　　136、某患者发现甲状腺有约3cm大小结节，临床无任何症状，该如何处理

　　------参考答案--------

　　甲状腺结节极为常见，大多数无症状。对于诊断甲状腺结节性质的技术很多，如血清甲状腺功能检查、超声、CT检查、放射性碘扫描、细针穿刺抽吸（FNAB）等，目前最有效的检查方法是血清促甲状腺激素（TSH）检测和FNAB。

　　=========第137道辩题=========

　　137、简易疼痛强度分级法(verbal rating scale, VRS)：

　　------参考答案--------

　　0级：无痛

　　1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不

　　受干扰

　　2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，

　　睡眠受到干扰

　　3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠

　　受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位

　　=========第138道辩题=========

　　138、 传统放射治疗与三维适型放疗比较的不足

　　------参考答案--------

　　第一：由于受技术限制， 传统放疗不能把剂量都集中到靶区， 靶区定位和界定描述精度较差， 这样就有可能使一些旁邻重要的正常组织受到过量照射，引起较严重的急性和远期并发症。第二： 由于担心发生严重的急性和远期并发症， 照射剂量就不可能很高，有相当一部分肿瘤未受到控制。

　　=========第139道辩题=========

　　139、三维适形放疗的概念

　　------参考答案--------

　　适形放射治疗技术包含两层含义： 一是在线束轴向视野方向上设计不规则的照射野与靶区投影形状一致，目的是降低放疗并发症的前提下尽量提高肿瘤剂量；二是力图用非共面立体照射达到剂量分布与靶体适形。

　　=========第140道辩题=========

　　140、 什么是调强放射治疗

　　------参考答案--------

　　调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。

　　=========第141道辩题=========

　　141、肿瘤（可测量的病变）放疗后的疗效评估标准

　　------参考答案--------

　　CR:肿块完全消失，时间持续≥1个月；

　　PR:肿块缩小≥50%，时间持续≥1个月。测量方法有两种，一是双径测量：即肿块两最大垂直径的乘积，单个病变为肿瘤体积缩小≥50%，多个病变时为多个肿块的体积之和缩小≥50%；

　　NC:肿块缩小<50%，或增大未超过25%；

　　PD:一个或多个病变增大≥25%，或出现新的病变。

　　=========第142道辩题=========

　　142、肿瘤（不可测量的病变）放疗后的疗效评估标准

　　------参考答案--------

　　CR:所有症状及体征完全消失，时间持续≥1个月；

　　PR:肿瘤大小估计减少≥50%，时间持续≥1个月；

　　NC:病情无明显变化，时间持续间持续≥1个月；肿瘤大小增大估计<25%，缩小<50%；

　　PD:出现新的病灶，或原有病变增大估计≥25%。

　　=========第143道辩题=========

　　143、肿瘤（骨转移）放疗后的疗效评估标准

　　------参考答案--------

　　CR:经X线及扫描等检查，骨转移性病变完全消失，时间持续≥1个月；

　　PR:溶骨性病灶部分缩小，钙化或成骨性病变密度减低，间持续≥1个月；

　　NC:骨转移病变无明显变化，时间持续≥2个月；

　　PD:出新的病灶，或原有病变增大。

　　=========第144道辩题=========

　　144、简述多发性骨髓瘤的临床表现

　　------参考答案--------

　　①骨痛；②贫血及出血倾向；③反复感染；④肾脏损害；⑤高钙血症；⑥高粘滞血症；⑦神经系统损害；⑧淀粉样变性。

　　=========第145道辩题=========

　　145、简述使用草酸铂时的注意事项

　　------参考答案--------

　　①碱性药物和溶液可引起草酸铂降解，应避免配伍；②5-FU不可与草酸铂同时注射；③不得使用含铝针头或铝注射用具；④禁用氯化钠稀释草酸铂；⑤治疗期间禁用类固醇类药物；⑥因低温可致喉痉挛，不得用冰水漱口、食冰冷食物。

　　=========第146道辩题=========

　　146. 简述乳腺癌的诊断方法

　　------参考答案--------

　　①乳腺X线照片可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影。②乳腺B超可见形状不规则的低回声区。③乳头分泌物细胞学检查。④肿块穿刺常用细针抽吸做细胞学涂片检查。⑤术中冰冻切片病理检查。⑥肿瘤标记物检查 CA-153、CA-242和CEA增高和乳腺癌有一定相关性。

　　=========第147道辩题=========

　　147、甲酰四氢叶酸5-Fu并用的作用机制

　　------参考答案--------

　　(1)胸苷酸合成酶（TS）是催化DNA合成，修复必要的胸腺嘧啶核苷酸(TMP)生成合成的酶。

　　(2)5-Fu活性型FdUMP，在叶酸活性型甲酰四氢叶酸的存在下，和TS三者结合。结果，由于TS缺乏，不能生成TMP，而阻碍了DNA的合成。

　　(3)一般情况下，细胞内活性型叶酸的浓度是低的，从机体外部投与甲酰四氢叶酸(LV)后，使LV细胞内变成活性型叶酸，三者稳定结合，增强5-Fu对DNA合成障碍作用。

　　=========第148道辩题=========

　　148、生活质量QOL定义的特点

　　------参考答案--------

　　①QOL是一个以健康概念为基础、但范围更为广泛的概念，除包含健康的涵义外，尚包含了住房质量、生活水平、邻里关系、工作满意度等在生活中所经历的各方面；

　　②QOL在注重客观指标的同时，更强调应用主观指标，QOL的评估应包括客观因素和主观因素两个方面。

　　③QOL随时间而变化，甚至天天在变。

　　简言之，QOL是一个多维的、主观的、动态的概念。

　　=========第149道辩题=========

　　149. 简述肿瘤胸腔积液常见原因

　　------参考答案--------

　　①肿瘤压迫静脉或静脉癌栓使毛细血管流体静压增加；②肿瘤侵犯胸膜极其引起炎症，使微血管壁通透性增加；③肿瘤阻塞、压迫，使脏层胸膜小静脉回流障碍，致吸收减少；④壁层胸膜小孔被肿瘤阻塞，小孔与纵隔淋巴结之间的通路被肿瘤栓塞以及胸导管被压迫或受侵犯，致引流障碍；⑤晚期病人恶液质，严重低蛋白血症，胶体渗透压降低。

　　=========第150道辩题=========

　　150、使用吗啡治疗癌痛时口服吗啡首次剂量如

　　------参考答案--------

　　1．对未使过阿片类药物的患者-即释吗啡片5-10毫克或控释吗啡片10-30 毫克。

　　2．对用过阿片类药物的患者-即释吗啡片10毫克或控释吗啡片30毫克。

　　3．使用即释吗啡片的患者改用控制吗啡片时每天吗啡总量不变。

　　4．使用吗啡注射剂的患者改用口服吗啡时，每天总量增加50%-100%

　　5．当患者由一种口服吗啡有相似生物利用度的控释剂改用另一种控释剂时，24小时内吗啡总量应相同。(责任编辑：lengke)