脑积水的病因
脑积水的原因为脑脊液吸收障碍或较少见的脑脊液分泌过多（如一些脉络丛乳头状瘤；（因为正常人对脑脊液分泌增加有一定代偿能力，此类病人中脑脊液吸收也可能有障碍)。一组儿科脑积水病例的病因列于表8－1。
表8－1 170例儿科脑积水病例的病因

 先天性
A． Chiari II型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同时发生)
B． Chiari I型畸形：四脑室出口阻塞时可发生脑积水
C． 原发性中脑导水管狭窄（多在婴儿期出现，成人少见)
D． 继发性中脑导水管神经胶质增生：由宫内感染或胚胎期子宫出血
E． Dandy-Walker畸形（正中孔和侧孔闭锁)：在脑积水病人中占2.4%
F． 少见的X性联遗传疾病
 获得性
A．感染性（交通性脑积水最常见的病因)
1． 脑膜炎后（特别是化脓性和基底部的，包括结核性)
2． 脑囊虫病
    B．出血后（交通性脑积水第二常见的病因)
1． 蛛网膜下腔出血后（见第756页)
2． 脑室内出血后：许多病人发生一过性脑积水。20－50％大量脑室内出血的病人发生持续性脑积水
    C．继发于占位病变
1． 非肿瘤性：如血管畸形
2． 肿瘤性：多引起梗阻性脑积水，特别是导水管周围的肿瘤，如髓母细胞瘤。胶样囊肿可在室间孔阻塞脑脊液循环。垂体瘤向鞍上扩展或卒中也可引起
D．手术后：20％的后颅窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水需分流手术。可延迟达1年发生。
E． 神经类肉瘤病：见第79页
F． “结构性巨脑室”：无症状，无需治疗
G．与脊髓肿瘤伴发20
脑积水的鉴别诊断
脑积水的病因见上文，与脑积水表现相似但不是由于脑脊液吸收障碍的包括：
1． 脑萎缩：有时被称作“脑外积水”。脑脊液循环动力学无改变，但有脑组织减少（见第173页)
2． 积水性无脑畸形：见第174页
3． 脑室扩大的发育畸形：
A． 胼胝体发育不全：见第152页（偶可伴发脑积水，但大多表现为三脑室扩大和侧脑室分离)
B． 中隔-眼发育不良：见第161页
活动性脑积水的症状与体征
幼儿
1． 头颅增大比面部生长快
2． 易激惹、头颅控制差、恶心呕吐
3． 囟门饱满，膨出
4． 头皮静脉扩张、充血：颅内压增高导致静脉窦血液返流
5． Macewen’s征：由于脑室扩大扣击颅骨有破罐音
6． 外展神经麻痹：其颅内行程较长导致颅内压增高时易受影响
7． “落日征”（上视障碍)：Parinaud’s综合征，由松果体上隐窝处压力增高引起
8． 腱反射亢进
9． 呼吸不规则伴有间歇性呼吸暂停
10.颅缝扩大（可在颅骨X线平片上看到)
有坚硬颅盖的大的儿童或成人
颅内压增高的表现，包括：视乳头水肿、头痛、恶心呕吐、步态改变、上视或外展障碍。缓慢增大的脑室一开始可能不引起症状。
慢性脑积水
慢性脑积水的特点（与急性脑积水的不同点)：
1． 颅骨平片显示铜箔颅骨（又称银箔颅骨)22。此征本身不一定与颅内压增高伴发，但如同时存在以下列出的第3、4点，则说明颅内压增高，可见于颅缝早闭。（描述见第141页)
2． 三脑室疝入鞍内（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蚀（可能由于三脑室疝入鞍内所致)，有时可导致空蝶鞍。也有鞍背侵蚀
4． CT上颞角没有急性脑积水明显
5． 巨颅：头围大于正常长度98％者23
6． 胼胝体萎缩：矢状位MRI最清楚
7． 婴儿：
A． 颅缝分离
B． 囟门闭合延迟
C． 不发育或发育迟缓