五. 综合题: 1. 男性,40岁,寒战高热、右侧胸痛1周入院治疗。伴咳嗽、咳痰,为大量黄色脓痰、恶臭。查体:右肺可及湿罗音,血常规示WBC20 X 103/L,中性90%。X线胸片示右中肺大片浓密阴影,内有3cm X 4cm大小透亮区及液平。 (1)最可能的诊断是:急性肺脓肿 (2)最好的病原学诊断方法:纤支镜防污染毛刷在气管深部取材作涂片染色检查和需氧、厌氧培养。 (3)应与哪些疾病鉴别:细菌性肺炎、空洞型结核继发感染、支气管囊肿断发感染、支气管肺癌伴感染 (4)治疗方案:治疗原则是抗菌和痰液引流。抗生素可选用青霉素或克林霉素或甲硝唑等。抗生素如有效,宜持续8-12周,直至X线上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化。痰液引流可采用体位引流排痰、祛痰剂或雾化吸入及经纤维支气管镜冼及吸引。 2. 女性,45岁。反复咳嗽、咳痰、咯血二十年,再发三天入院。查体:体温37.6℃,两肺可及粗大湿罗音。胸部X线片示两肺纹理增多及增粗,可见多个卷发状阴影。 3.男性,22岁。因发热、胸痛、盗汗、咯血及咯少量脓痰1周入院。体检:体温38.6℃,急性病容,气促,右上肺呼吸音减低,可及少量湿罗音。胸片示右上肺大片毛玻璃样致密阴影,密度不均匀,内有不规则虫蚀样小透光区。 3. 男性,45岁。因高热、寒战、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮肤有外伤史。体检:体温39.5℃。血常规示WBC25 X 103/L,中性91%。胸片示右下肺可见片状阴影,其中及周围有多个的液气囊腔。 5.男性,40岁。因干咳、进行性气促三年入院。查体:呼吸30次/分,杵状指,两肺底可及湿性罗音。血常规示WBC7.5 X 103/L,中性70%。类风湿因子阳性,抗核抗体阳性。胸片示两中下肺野肺纹理呈现网状,有小结节状阴影。肺功能呈现限制性通气功能障碍。 |