提示：痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治疗方案治疗。

21．提问：采用此治疗方案可能有哪些不良反应？

A．除SM外其他药物对肝功能均有影响

B．均能引起高尿酸血症

C．均可引起较重的胃肠道反应

D．均可引起药物性皮疹

E．利福平可引起血小板减少

F．异烟肼可能诱发癫痫发作

G．均可能引起肾功能损害

H．吡嗪酰胺可能引起视神经炎

答案：ADEF

本治疗方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五个药物，除SM外其余四种药物对肝脏均有损害，所以第１项是对的；只有PZA能引起高尿酸血症，所以第2项是错的；只有RFP、PZA有较重的胃肠反应，所以第3项是错的；此五种药物均可引起皮疹，RFP可引起血小板减少，INH可诱发癫痫发作，所以第4、5、6项是正确的。只有SM能引起肾功能损害，EMB能引起视神经炎。所以第7、8两项是错的。

提示：经2个月强化阶段治疗后，痰结核菌培养阴性。

22．提问：哪些抗痨药物对结核菌是全杀菌药？

A．EMB

B．TB1

C．SM

D．PAS

E．RFP

F．1314th

G．PZA

H．1321th

I．INH

答案：EI

一般认为抗结核药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度（MIC)至少10倍以上，才能起杀菌作用，如在10倍以下则只有抑菌作用。INH和RFP不仅抗菌力强、渗透力也强，在细胞内、外药物浓度都可达到MIC10倍以上，故对细胞内外生长繁殖的结核菌都有杀死作用，因而称为全杀菌药物。此外还有半杀菌药及抑菌药。

提示：经治疗后胸片复查：两肺病灶明显吸收。

23．提问：SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用？

A．原始耐药物

B．继发性耐药菌

C．A菌群

D．B菌群

E．C菌群

F．人型结核菌

G．非典型分支杆菌

H．D菌群

答案：CDE

根据实验研究和临床观察，认为机体内结核病灶结核菌可分为四种菌群：A群是正在生长繁殖的细菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被异烟肼、利福平和链霉素迅速杀灭。A群中也包括持续、缓慢生长的细菌，药物杀灭这类细菌也相应的缓慢。B群大部分时间处于休眠状态，偶尔有１个小时或多一点时间的短期代谢活动，对这种细菌利福平比异烟肼具有更强的灭菌作用。C群为生长很缓慢的细菌，寄生在巨噬细胞内或结核空洞壁酸性环境中，由于生长很慢，异烟肼杀菌作用减低，因在酸性环境中链霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于这种特殊菌群。D群是完全休眠状态的细菌，任何药物对它均无作用，这些细菌最终靠宿主防御机能消灭它。

提示：经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180u／Ｌ，AＬT200U／Ｌ。

24．提问：下列药物哪三种容易引起肝损害？

A．INH

B．PAS

C．SM

D．KM

E．PZA

F．1321th

G．EMB

H．RFP

答案：EFH

RFP：常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝肿大、黄疸。1321th：常有肝脏损害、转氨酶升高、黄疸等。PZA：主要副作用为肝功损害如转氨酶升高，甚至出现黄疸。