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2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(三)

时间:2012-11-02 15:26来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。 病历摘要:患者女性,52岁,因烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

1.ARDS的主要病理改变有哪些?

A.肺广泛性充血水肿

B.肺间质纤维化

C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D.肺泡透明膜形成

E.死腔通气比例增加

F.肺顺应性减低

2.ALI/ARDS的诊断标准?

A.ALI:PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润

B.ALI:PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润

C.ARDS:PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润

D.ARDS:PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润

E.ARDS:PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润

F.PCWP≦25mmHg

G.呼吸≧30bpm

H.PCWP≦18mmHg

3.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的? 提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A.加用适当PEEP,一般为8-18cmHO水平

B.小潮气量通气(6-8ml/kg)

C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右

D.一般潮气量水平(12-15cmHO)

E.慎用PEEP

F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%

G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂

H.反比通气

4.关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?

A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B.必须积极治疗原发病

C.补充足够营养

D.可用糖皮质激素

E.可用表面活性物质替代治疗

F.液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案:1.ABCDEF;2.BEH;3.ABH;4.ABCDEF

(责任编辑:lengke)
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