病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
1．提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
A．右下肢神经性麻痹
B．右髋关节化脓性关节炎
C．右膝关节结核
D．小儿麻痹症后遗症
E．一过性右髋关节炎
F．先天性髋脱位
G．先天性髋内翻
H．先天性多关节挛缩症
I．右股骨头无菌性坏死
J．下肢肢体不等长
2．提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
A．照双髋关节正位X线片
B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C．常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
E．麦氏征
F．骨盆分离及挤压试验
G．Trendelenburg试验
H．Allis征
I．叠试验
J．膝关节造影以排除膝关节病变
提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
3．提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？
A．下肢不等长
B．先天性髋内翻（右)
C．右股骨头无菌性坏死
D．先天性多关节挛缩症
E．先天性髋关节脱位（右)
4．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的发病情况，下列哪些是正确的？
A．女性多于男性
B．右侧多于左侧
C．臀位产发病率较高
D．剖腹产发病率较高
E．枕位产发病率较高
F．头胎发病率较二、三胎高
G．我国南方发病率比北方高
5．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？
A．髋臼比正常深
B．关节盂软骨的后上方向外翻出
C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E．股骨颈明显缩短
F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
H．内收肌、?绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I．髂腰肌挛缩
J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
6．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B．AlliS征被认为是CDH的特异体征
C．套叠试验往往阳性
D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E．单侧髋脱位时呈摇摆步态
F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
G．AlliS征只适用于单侧发病
7．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内
D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E．CE角正常为向外200～400°
F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
提示：患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
8．提问：对此患儿，拟如何实施治疗？
A．立即切开复位及髋臼成形术
B．手法整复，蛙式石膏固定
C．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
D．手法整复，特制Rosen夹架制动
E．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)
F．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
G．亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H．拟行股骨分叉截骨术

9．提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？
A．Schanz转子下外展截骨术
B．Lorenz股骨分叉截骨术
C．Steele三联截骨术
D．髋关节融合本
E．Salter截骨术
F．Pemberton截骨术
G．沙氏手术（Zallradnick手术)
H．原地臼盖手术
10．提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？
A．术前禁食12小时以上较为稳妥
B．术前禁食6小时即可
C．对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
D．脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
E．散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
F．大量快速输入库存血会出现低钾血症
G．大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
J．普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用
11．提问：关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？
A．早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
B．婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
C．2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
D．8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
E．3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
F．切开复位前一般须关节造影X线定位
 

12．提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？
A．再脱位常由于前倾角过小所致
B．股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关
C．髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关
D．头骺分离常由于牵引过重有关
E．股骨上端骨折
F．坐骨神经损伤常由于手术所致
G．CDH往往下肢不等长
H．股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症
答题思路病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。