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2012年医学高级职称妇产科学考试复习案例分析题(五)

时间:2011-11-08 10:45来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
患者,31岁,已婚,因停经41周、下腹痛20 h、阴道出血10 h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日,预产期2005年9月3日,孕期经过顺利,产检1次无异常,于9月10日凌晨1点开始出现规律性宫缩,8点有少许阴道出血,因系经产妇,家庭贫困,拟在家

患者,31岁,已婚,因停经41周、下腹痛20 h、阴道出血10 h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日,预产期2005年9月3日,孕期经过顺利,产检1次无异常,于9月10日凌晨1点开始出现规律性宫缩,8点有少许阴道出血,因系经产妇,家庭贫困,拟在家分娩,下午1点左右阴道出血增多,腹痛加重,且自觉胎动消失,方急诊入院就医。入院查体:T 36.5℃,P 96次/min,BP 110/80 mmHg,神志清楚,面色苍白,双肺听诊无异常,心率96次/min,心律齐,未闻及明显杂音,腹部膨隆,全腹压痛,子宫体形态触不清,宫底部似乎能触及部分胎体。专科检查:阴道内大量血块,最大血块如儿头大,清除血块后查宫口开大5 cm,先露-3,羊水似粪状。胎心音未闻及。立即在备血情况下行剖腹探查术,术中见腹腔内胎儿被胎膜包裹,游离出宫腔外,羊水粪染、黏稠,胎儿已无心跳,立即娩出,胎盘已自行剥离,脱出于宫腔外,遂娩出胎盘,清出腹腔积血及羊水共约400 ml。再探查:子宫已呈收缩状态,如孕4月大小,子宫下段左侧壁纵行完全破裂,长约8 cm,上自圆韧带起点处,下破口至宫颈外口,膀胱左后壁有一不规则破口,长约6~7 cm,膀胱黏膜外翻,可见膀胱三角区。术中清理腹腔后,对子宫破口行全层连续缝合,请泌尿外科对膀胱破口行修补术,手术顺利。术中出血600 ml。术后常规抗炎缩宫治疗,行膀胱冲洗。9月26日拔除导尿管,患者恢复良好,出院。
该患者的诊断
诊断依据是什么?
可能的病因是什么?
答案:
诊断:1.孕41周G2P2;2.死产;3.子宫破裂(完全性);4.膀胱破裂。
诊断依据:1停经41周、下腹痛20h、阴道出血10h;2查体:T 36.5℃,P 96次/min,BP 110/80 mmHg,神志清楚,面色苍白,腹部膨隆,全腹压痛,子宫体形态触不清,宫底部似乎能触及部分胎体,宫口开大5cm,先露-3,羊水似粪状。有规律的宫缩后胎动消失,胎心音未闻及;3术中见子宫下段左侧壁纵行完全破裂,长约8cm,膀胱左后壁有一不规则破口,长约6~7 cm,膀胱黏膜外翻,可见膀胱三角区。
该患者导致子宫破裂的原因是产程时间过长,相对头盆不称,先露下降受阻,并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题,延误了病情,最终导致子宫破裂

(责任编辑:lengke)
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