病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
提问：应紧急检查哪些项目？
1．血清淀粉酶
2．尿淀粉酶
3．血淀粉酶／肌酐廓清率测定
4．腹部平片
5．胃肠造影
6．腹部 B超
7．血钙
8．红细胞压积
9．血常规
10．心电图

提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

提问：急诊应尽快做哪些处理？
1．禁食
2．胃肠减压
3．肌注阿托品
4．肌注吗啡
5．输血
6．输液
7．静滴甲氰咪胍
8．吸氧

提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×109/L, N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

提问：诊断考虑哪些疾病？
l．胆囊炎
2．胆石症
3．急性胰腺炎
4．消化性溃疡
5．肝脓肿
6．胃穿孔
7．肠梗阻
8．胆道蛔虫症

提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×109/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。

提问：此时应优先采取哪些检查？
1．腹部穿刺
2．ERCP(逆行胰胆管造影)
3．腹部 CT
4．胃肠X线钡剂造影
5．血气分析
6．肝炎病毒免疫学检查
7．肝、肾功能
8．CEA、AFP

提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压 10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

提问：目前应主要考虑什么疾病？
1．消化性溃疡穿孔
2．急性坏死性胰腺炎
3．胆囊炎
4．急性坏死性小肠炎
5．原发性腹膜炎
6．胰头癌
7．原发性肝癌
8．休克

提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）

提问：此时应如何做进一步处理？
1．抗生素
2．生长抑制素
3．手术治疗
4．全胃肠道外营养
5．止血芳酸、止血敏
6．输血
7．地塞米松
8．留置导尿
9．气管切开

提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×109／L，N:0. 85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体

提问：目前主要考虑哪些并发症？
1．败血症。
2．消化性溃疡并穿孔
3．肝脓肿
4．胃癌
5．胰头癌
6．胰腺脓肿
7．胰腺假性囊肿
8．原发性肝癌

提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，化验血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。

提问：应采取哪些治疗措施？
1．脓肿切开引流
2．选用卡那霉素抗感染
3．选用庆大霉素抗感染
4．选用羧苄青霉素抗感染
5．选用氧哌嗪青霉素抗感染
6．选用红霉素抗感染
7．血液透析

提示：患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。

提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？
1．液体量 3000～4000ml
2．液体量1500ml
3．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
4．糖：10％葡萄糖1000ml
5．脂肪：10％脂肪乳剂1000ml
6．脂肪：20％脂肪乳剂250ml
7．蛋白：20％白蛋白100ml
8．蛋白：5％复方氨基酸1000ml
9．钾：10％氯化钾100ml
10．钾：10％氯化钾40ml

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