| 31．下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？ 提示：患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml A．X线吞钡 B．内镜检查 C．大便潜血检查 D．腹部B超 E．腹腔镜 32．可能出现哪些下列情况？ 提示：患者诊断为食管静脉曲张破裂出血 A．血尿素氮升高 B．诱发肝性脑病 C．脾脏增大 D．出现肝肾综合征 E．腹水增多 33．抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？ A．立即配血、输血 B．静脉注射止血药物 C．三腔二囊管压迫止血 D．吗啡镇静 E．垂体右叶素静滴 F．雷尼替丁静滴 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:26．A；27．ABCD；28．BE；29．ABDE；30．E；31．B；32．ABDE；33．ABCE 病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。 34．应首先检查哪些项目? A．腹部X线透视 B．腹腔穿刺检查 C．血常规 D．血、尿淀粉酶 E．腹部B超 F．ECG 35．应考虑哪些疾病？ 提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常 A．急性胃炎 B．急性胆囊炎 C．急性阑尾炎 D．急性胰腺炎 E．急性心肌梗塞 F．肠梗阻 36．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？ A．血常规 B．腹部B超 C．血清淀粉酶 D．正铁血白蛋白 E．X线透视 37．此时应优先采取哪些检查？ 提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛 A．腹部CT B．腹腔穿刺 C．血气分析 D．胃镜 E．肝肾功能 38．诊断应考虑哪些疾病？ 提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+) A．急性出血坏死性胰腺炎 B．败血症 C．合并胆囊炎 D．急性腹膜炎 E．并发胰腺囊肿 F．合并胆石症 39．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？ A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高 B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高 C．血淀粉酶只持续48小时 D．淀粉酶高低反映病情的轻重 E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺 F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎 40．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？ A．上腹压痛、反跳痛 B．出现ARDS C．血WBC升高 D．血淀粉酶升高3倍以上 E．血清钙离子减少 41．该患者此时应采取哪些治疗措施？ A．积极补液，补充血容量抗休克治疗 B．禁食 C．胃肠减压 D．抗生素治疗 E．PPI抑酸治疗 F．生长抑素静滴 G．手术治疗 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:34．ACDF；35．BCD；36．BC；37．ABE；38．AD；39．BCDE；40．ABE；41．ABCDEF 病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。 42．提问：应紧急检查哪些项目？ A．血清淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定 D．腹部平片 E．胃肠造影 F．腹部B超 G．血钙 H．红细胞压积 I．血常规 J．心电图 提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 43提问：急诊应尽快做哪些处理？ A．禁食 B．胃肠减压 C．肌注阿托品 D．肌注吗啡 E．输血 F．输液 G．静滴甲氰咪胍 H．吸氧 提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。 44提问：诊断考虑哪些疾病？ A．胆囊炎 B．胆石症 C．急性胰腺炎 D．消化性溃疡 E．肝脓肿 F．胃穿孔 G．肠梗阻 H．胆道蛔虫症 提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。 45提问：此时应优先采取哪些检查？ A．腹部穿刺 B．ERCP(逆行胰胆管造影) C．腹部CT D．胃肠X线钡剂造影 E．血气分析 F．肝炎病毒免疫学检查 G．肝、肾功能 H．CEA、AFP 提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。 46提问：目前应主要考虑什么疾病？ A．消化性溃疡穿孔 B．急性坏死性胰腺炎 C．胆囊炎 D．急性坏死性小肠炎 E．原发性腹膜炎 F．胰头癌 G．原发性肝癌 H．休克 提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法） 47提问：此时应如何做进一步处理？ A．抗生素 B．生长抑制素 C．手术治疗 D．全胃肠道外营养 E．止血芳酸、止血敏 F．输血 G．地塞米松 H．留置导尿 I．气管切开 提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体 48提问：目前主要考虑哪些并发症？ A．败血症。 B．消化性溃疡并穿孔 C．肝脓肿 D．胃癌 E．胰头癌 F．胰腺脓肿 G．胰腺假性囊肿 H．原发性肝癌 提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，化验血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。 49提问：应采取哪些治疗措施？ A．脓肿切开引流 B．选用卡那霉素抗感染 C．选用庆大霉素抗感染 D．选用羧苄青霉素抗感染 E．选用氧哌嗪青霉素抗感染 F．选用红霉素抗感染 G．血液透析 提示：患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。 50提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？ A．液体量3000～4000ml B．液体量1500ml C．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml D．糖：10％葡萄糖1000ml E．脂肪：10％脂肪乳剂1000ml F．脂肪：20％脂肪乳剂250ml G．蛋白：20％白蛋白100ml H．蛋白：5％复方氨基酸1000ml I．钾：10％氯化钾100ml J．钾：10％氯化钾40ml 42. ABCDGI 43. ABCFGH 44. ABC 45. ABCFGH 46. BC 47. ABDFH 48. AFG 49. AE 50. ACFGHJ(责任编辑：lengke) |
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