2011年卫生医学高级职称考试试题中医内科试题库案例题

病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发现尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲倦，经服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情突然加重，体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。
提问：该病人应考虑为何病证？
A．阳黄热重于湿
B．阳黄湿重于热
C．阳黄热毒炽盛
D．阳黄肝胆湿热
E．阳黄瘀血停积
F．阳黄胆道阻滞
提问：该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时，应抓住哪些主症?
A．皮肤、目睛深黄
B．舌苔黄腻
C．脉象数实
D．舌质红绛
E．小便黄赤
F．肌肤瘀斑
G．神识昏朦
H．腹满胁痛
I．病情突然加重
提问：该病人此时的治法应为哪几种？
A．“诸病黄家，但利其小便”
B．清热解毒，清营开窍
C．清热利湿，佐以泄下
D．利湿化浊，佐以清热
E．清热化湿，疏肝利胆
F．清热利湿，凉血止血
提问：现病人病情危重，可用哪些药物急救？
A．高丽参注射液
B．生脉注射液
C．醒脑静注射液。
D．安宫牛黄丸
E．至宝丹
F．紫雪丹
G．苏合香丸
提问：目前该病人可采用哪个方药加减治之？
A．犀角地黄汤
B．犀角散
C．清营汤
D．清瘟败毒饮
E．茵陈蒿汤
F．甘露消毒丹
提问：茵陈蒿有较好的退黄作用，适用于各种证型的黄疸，它的常用量应为多少？
A．10—20克
B．20—30克
C．30—40克
D．40—50克
E．50—60克
F．60克以上
提问：广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药？
A．鱼腥草
B．穿心莲
C．田基黄
D．白花蛇舌草
E．鸡骨草
F．金钱草
G．虎杖
H．蒲公英
提示：患者经治疗2天后，排出宿矢半盂，热势即挫，神识顿清，目睛明了，口干索饮，知饥思食，肤目黄势稍减，小便仍黄赤，腹满已少，舌苔稍润，脉象尚数。
提问：病人此时的征候分析应为哪种？
A．热毒炽盛内陷心营
B．热毒逗留阳明经府
C．热毒尚重余邪未清
D．热毒化燥伤及阴液
E．湿热之邪留恋不清
F．气阴两虚余邪未清
提问：该病人在护理方面要注意些什么问题？
A．注意休息不能劳累
B．保持乐观情绪
C．注意神志变化
D．适当进食补品与甜食以增加营养
E．注意皮肤护理
F．通利大小二便
G．注意饮食隔离以免传染

答题思路
病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发现尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲倦，经服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情突然加重，体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。
1.提问：该病人应考虑为何病证？
A．阳黄热重于湿
B．阳黄湿重于热
C．阳黄热毒炽盛
D．阳黄肝胆湿热
E．阳黄瘀血停积
F．阳黄胆道阻滞
答案：C
解题思路：阅读病历摘要可归纳出该病人有如下特点：（1）年青女性患者起病较急；（2）有双目黄、身黄与尿黄为特征；（3）病情变化快，出现高热、神昏谵语等症状；（4）舌质红绛，脉象数实。从以上特点可以分析出该病人属黄疸之阳黄，但2天后病情突然加重，出现高热、神昏谵语，舌质转为红绛，应当诊为热毒炽盛、内陷心营的急黄证，故第3项为正确答案。患者从发病开始除黄疸外尚有脘腹胀满，恶心呕吐纳呆，大便干结，舌苔黄腻而干，脉数实，均可归在肝胆湿热，或阳黄热重于湿，但时值就诊时已转为热毒炽盛、内陷心营，第1、4项无效答案。患者病程较短，且无积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状，故阳黄瘀血停滞证之答案为错误；本病例亦无右胁剧痛而牵引背肩，大便亦不灰白，故阳黄胆道阻滞也为错误答案；阳黄湿重于热应有头身重困，便溏，苔厚腻，脉濡缓等症，本病例是明显热重于湿的表现，第2项亦属错误答案。
2.提问：该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时，应抓住哪些主症?
A．皮肤、目睛深黄
B．舌苦黄腻
C．脉象数实
D．舌质红绛
E．小便黄赤
F．肌肤瘀斑
G．神识昏朦
H．腹满胁痛
I．病情突然加重
答案：ADFGI
解题思路：从答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应为第1、4、6、7、9项。其中第1项为黄疸的诊断依据，第9项是急黄的发病特点，第4、6、7项是邪热深入营血所表现的症状与舌象，故应为正确答案。舌苦黄腻与小便黄赤为一般湿热证的表现，本病例已由湿热化为热毒阶段，放第2、5项是错误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各个时期和证型，不能作为急黄的主证；脉象数实仅为热重而已，也不能作为急黄的主症，故第3、8项为无效答案。(责任编辑：lengke)