案例分析题

患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－)。
1．为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A．发作时心电图
B．心电图监护
C．Holter心电图
D．脑电图
E．血清电解质
F．胸部X线

2．此病例应尽快进行的处理包括(提示　入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓（54次/min)，Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常。)
A．吸氧
B．连续心电图监护
C．应用普萘洛尔60 mg/d
D．备好心脏复律除颤器
E．静脉注射利多卡因
F．静脉注射苯妥英钠G.　静脉应用普罗帕酮H.　持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

3．目前本例可以排除的诊断是(提示　患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19 s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300 J)后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)
A．癫痫
B．Brugada综合征
C．血管迷走性晕厥
D．癔病性晕厥
E．原发性长Q-T间期综合征
F．心源性晕厥

4．本例诊断为原发性长Q-T间期综合征，主要依据是
A．青年人、有猝死家族史
B．未服过任何药物、血清电解质正常
C．普萘洛尔治疗有效
D．心电图Q-T间期540 ms，多形性室性期前收缩
E．晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
F．脑电图正常

5．治疗原发性长Q-T间期综合征，可选的措施是
A．避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
B．大剂量β-受体阻滞剂
C．高危者植入ICD
D．左侧交感神经切除术
E．口服胺碘酮
F．室性心律失常者，射频消融治疗

正确答案:1．ABCE；2．ABCDH；3．ABCD；4．ABCDE；5．ABCD

多选题

1．二尖瓣狭窄的特有体征包括
A．心尖区收缩期吹风样杂音
B．拍击性第一心音亢进
C．心尖区收缩中期喀喇音
D．心尖部舒张期隆隆样杂音
E．二尖瓣开瓣音

正确答案:BDE

2．二尖瓣狭窄的病理生理特征有
A．收缩期跨瓣压力阶差增加
B．舒张期跨瓣压力阶差增加
C．左心房扩张
D．左心室扩张
E．右心室扩张

正确答案:BCE

3．对二尖瓣关闭不全并发症的描述正确的是
A．感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见
B．心力衰竭较二尖瓣狭窄出现晚
C．心房颤动较二尖瓣狭窄少见
D．心力衰竭较二尖瓣狭窄出现早
E．栓塞较二尖瓣狭窄多见

正确答案:ABC