卫生专业高级技术资格评审综合信息表

卫生专业高级技术资格评审综合信息表

单位：__________ 申报层次(正/副高)：__________
医院级别：__________ 乡镇或边远贫困山区（是/否）：__________

姓名

专业组

序号

地区

性别

出生年月

参工时间

行政职务

本专业

学历

毕业时间

学制

学校

学习专业

是否脱产

现从事专业

现技术职称

取得资格时间

聘任时间

计算机考试

级别及成绩

外语考试

级别及成绩

留学国及时间

是否锻炼

国务院

特殊津贴

省优专家

学术技术

带头人

劳动模范

副高考试分数

副高考试年度

近三年继续

教育平均学分

参加何种学术团体及职务

任现职以来专业工作时间、工作量、带教等业务工作情况

一、本专业工作时间（周数/年）诊治（预防控制）人数（人次/年）等业务工作情况描述

时间

名称

例数

本人作用

二、诊治疑难危重病例

三、实施较大手术

四、开展新技术

五、处理突发公共卫生事件

任现职以来获奖科研项目情况

获奖项目

获奖名称

获奖等级

排名

年度

公开发表论文、论著情况

类别

文章（著作）名称

所在栏目

杂志（出版社）名称

排名

刊号

年月

近五年年度考核结论

单位

审查

意见

情况属实，同意申报。

审核人：

（盖章）

年月日

市州

卫生

行政

部门

审核

意见

以上填报内容与网络申报信息一致。

审核人：

（盖章）

年月日

　　注：1、学术技术带头人应填至市（州）、厅级以上，如市带头人、省后备人选等；

　　2、获奖项目应填入县级以上项目，论文奖项一般不填入栏目；

　　3、论文、论著“类别”栏填A或B类；

　　4、首页须双面印制。

(责任编辑：lengke)

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