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2020年度湖南省卫生系列高级职称专业理论考试报名表
报名序号： 市州： 县（市）区： 工作单位：
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基本信息
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姓 名
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性 别
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身份证号
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出生年月
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参加工作时间
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职称信息
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现有专业技术职称
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现有职称
取得时间
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年 月
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现有专业技术职称聘任时间
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年 月
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报考职称
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报考专业
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执业资格
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所取得医师资格证书上的执业类别
（报考医师类职称人员填写）
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医师资格证书取得时间
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医师执业证书执业范围
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医师执业证书取得时间
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教育情况
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参评学历
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参评学历毕业学校
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参评学位
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参评学历毕业专业
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联系方式
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手机
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固定电话
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单位地址
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邮 编
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本人承诺
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本人所填信息真实无误。专业理论考试成绩合格后，若本人因自身原因导致不能申报参评职称的，后果完全由本人承担。若有虚假，愿意按照人力资源和社会保障部《职称评审管理暂行规定》（人社部第40号令）相关规定，接受处理。无论什么时候，经核查发现存在有违纪违规取得职称的行为，同意撤销该职称，并同意将据此获得的后续职称或其他权益也一并取消。
报考人签名：
年 月 日
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以下由申报单位填写盖章
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单位意见
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事业单位意见：
本单位已完成岗位设置工作，经审核 同志符合卫生系列 专业副高□/正高□ 级职称申报条件，同意其参加本次专业理论考试。
审核人签名：
单位公章
年 月 日
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非事业单位意见：
同意 同志参加卫生系列高级职称专业理论考试。
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审核人签名：
单位公章
年 月 日
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审核人签名：
档案管理机构公章
年 月 日
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备注：
一、1.报考人员网上报名后打印此表，在“本人承诺”栏内签名后交申报单位；2.事业单位须在“事业单位意见”栏中签署意见，务必审核所填专业、级别须与个人报考专业、级别一致，审核人须签名并加盖单位公章；3.非事业单位须在“非事业单位意见”栏中签署意见，审核人须签名并加盖单位公章。
二、报考相近专业情况说明：现从事 专业；选报相近 专业。
湖南省卫生健康委员会文件、湖南省人力资源和社会保障厅”关于做好2020年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知“湘卫人发[2020] 9号。 (责任编辑：lengke) | 
