卫生高级职称评审答辩试题库（核医学）

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

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　　** **** 进展 **** **

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　　=========第1道辩题============

　　1、胃排空时间测定的核素显像剂分几类？如何制备？

　　---------参考答案-----------

　　显像剂分二类：

　　1.液体类：99mTc--DTPA。

　　2.固体类：99mTc--TETA树脂，99mTc-硫胶体制剂，加在固体食物如鸡肝，鸡蛋中。

　　制备：

　　1.TETA500mg置于小瓶内，加99mTcO4-5.5MBq充分混合，振荡10min ,即成99mTc--TETA，然将99mTc--TETA倒入已准备好的（冷却）的400ml粥内，搅拌均匀备用。

　　2.99mTc--DTPA 18.5～37mBq(0.5～1ml)混入5%葡萄糖液500ml中。

　　============第2道辩题============

　　2、胃排空时间测定检查技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　受检者要在3min内吃完实验餐，待食物全部进入胃内后，仰卧在检查床上，探头视野包括整个腹部。（从乳头到脐下），用低能高分辨率准直器，能 量140kev，窗宽15～20%，每隔5min采集1帧，每次采集时间5min，共采90min。将胃部感兴趣区（ROI ）选择在第一帧，然后计算每帧计数用计算机程序，做出放射性活度一时间因素，计算胃排空时间与相关各时相排空率。

　　============第3道辩题============

　　3、在行胃排空时间检查时必须要注意什么？

　　---------参考答案-----------

　　必须注意以下二点:

　　1.病人检查前需禁食8～12小时，至少空腹在6小时以上；

　　2.在整个显像期间，受检查的位置及姿势要保持不变。

　　============第4道辩题============

　　4、简述间歇性肠道出血核素显象的原理是什么？

　　---------参考答案-----------

　　静脉注射99mTc-RBC后，随血循环到达肠壁出血灶，99mTc-标记 的红细胞将从血管破裂处进入肠道并在出血部位逐渐增加，形成一个放射性浓聚区从而提供诊断依据。

　　============第5道辩题============

　　5、肾动、静态显像使用的核素显象剂各分几类？

　　---------参考答案-----------

　　肾动态显像使用的放射性药物

　　1.肾小球滤过型显象剂如：99mTc--DTPA。

　　2.肾小管分泌型显象剂99mTc--MAG3。

　　肾静态显像使用的药物有：

　　1.99mTc--DMSA（常用）。

　　2.99mTc--GH，使用剂量一般与74～185mBq（2～5mci）。

　　============第6道辩题============

　　6、肾动态显象检查技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　用低能高分辨率准直器，予置条件：能 量 140Kev，窗宽15～20%距阵64X64，仪器探头对准受检者第一腰椎上缘，使肾脏和部分膀胱位于视野内。以"弹丸"形式注射显象剂后，以1帧/2S速度采用36帧，为灌注相，再以1帧/60S采集32帧为动态相,通过计算机重建图象，分别获取双肾血流灌注曲线，主动脉血流曲线，本底曲线和双肾功能曲线资料。

　　============第7道辩题============

　　7、肾动态显像、肾小球滤过率肾功测定检查的注意事项是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.检查前嘱患者排尿，并饮水300～500ml。

　　2.放射性剂量不宜小于5mci ,体积小于1ml，快速弹丸式注射，否则影响主动脉和肾动脉显影清晰度。一定要注意注射成功率，药品外漏直接影响检查结果的准确性，且必须重新进行检查。

　　============第8道辩题============

　　8、肾静态显象适应症有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.肾脏占位性病变的诊断。

　　2.先天性肾脏畸形。

　　3.肾脏血供和功能评价。

　　4.肾肿大及腹部包块的鉴别。

　　============第9道辩题============

　　9、肾静态显象操作技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　受检者采取卧位，（腹卧、仰卧视探头位置而定）。腰部要平直，用低能高分辨率准直器，能量140kev，窗宽20%；每帧计数为5X105。一般在注射显像剂1小时后检查，拍摄体位（后位，右后斜，左后斜，视病情需要加做位置。如肾功能不全者，因其血液中放射性下降速度缓慢，需进行2～4小时延迟显象）。

　　============第10道辩题============

　　10、放射性核素淋巴显像有何优点?

　　---------参考答案-----------

　　放射性核素淋巴显像具有安全，简便,无创伤及可重复检查等优点，并能进行淋巴动力学的研究，它对肿瘤疗效和预后判断也有一定临床价值。

　　============第11道辩题============

　　11、简述放射性核素淋巴显象所用药物及剂量？

　　---------参考答案-----------

　　淋巴显象所用放射性药物为：

　　1.99mTc--右旋醣矸（DX）此显像剂最常用，颗粒大小为6～7nm ,使用剂量一般为74～148mBq（2～4mci）。

　　2.99mTc--硫化锑胶体，颗粒大小5～15nm 。使用剂量37～74mBq （1～2mci）。

　　============第12道辩题============

　　12、淋巴显像时有哪些注意事项？

　　---------参考答案-----------

　　1.注射点应选择与淋巴分流引流密切相关的部位。

　　2.注射部位放射性进入仪器探头视野时应以铅罩屏蔽；

　　3.受检者在延迟显象前应进行适当时间（1～2h）的肢体活动，有利于淋巴回流。

　　============第13道辩题============

　　13、淋巴显象检查的技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　用低能高分辨率准直器。通过皮下或组织间隙远心端注射显像剂，体积0.1～0.2ml，两侧注射量和注射深度要一致。采集条件，1帧/min，共30帧，通过计算机对局部感兴趣（ROI）作放射性时间曲线描记。延迟显象在1～2小时后进行，体位视病情需要，每帧计数不小于1X5X105，或视图形反映而定。下肢与腹部淋巴结联合显象时除局部静态显象外，还可采用全身扫描方式，速度10～20cm/min。

　　===========================第14道辩题============

　　14、简述纵隔淋巴显象时药物注射点及特殊要求？

　　---------参考答案-----------

　　纵隔部位淋巴显像时药物注射点位于右下腹阑尾点下，深度为腹腔内。其特殊要求是：先注射50～100ml生理盐水，再注入显像剂以防误注肠壁。

　　============第15道辩题============

　　15、简述血栓显像应用的放射性药物及剂量，并有何注意事项？

　　---------参考答案-----------

　　血栓显象应用的放射性药物为99mTc--尿激酶，剂量555～740mBq(15-20mci)，注意事项是尿激酶标记时，室温应控制在20度，以每免降低(15～20mci)酶活力。

　　============第16道辩题============

　　16、骨髓显像有何分类？

　　---------参考答案-----------

　　骨髓显象根据显像原理不同可分为三类；即胶体显像，红细胞生成显像和放射免疫显像。其中以胶体显像最为常用。使用药物有:99mTc--硫胶体，99mTc--植酸钠。

　　============第17道辩题============

　　17、骨髓显像的技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　静脉注射显象剂后20min开始显象，用γ照相机进行全身和局部多体位显象。常规体位，全身为前位、后位。局部通常取骨盆，双侧髋关节、膝关节、肩关节、肱骨上端、颈椎及腰骶椎，每个体位采集计数为3X5X105。

　　============第18道辩题============

　　18、骨髓显像时应有哪些注意事项？

　　---------参考答案-----------

　　病人无特殊准备，为便于对不同部位骨髓功能进行比较，通常要做全身，正位和后位或分区骨髓显象.对感兴趣区要行多体位局部显像时要注意采集的方法应当标准化，一般可以骨盆为标准确定予置的显像时间，但要注意避开肝脾脏器的放射活性。

　　============第19道辩题============

　　19、一个理想的骨显像剂应具备哪些条件？

　　---------参考答案-----------

　　1.亲骨性能好。

　　2.被血液清除快，组织本底小，因而使骨/软组织比值高。

　　3.有效半衰期短。

　　4.γ射线能量适中，适合于γ相机显像。

　　5.人体吸收剂量低。

　　============第20道辩题============

　　20、简述骨显像分类？

　　---------参考答案-----------

　　骨显象分为平面显象和断层显象，平面显象又包括动态显象和静态显象两种。静态显像可分为局部显象和全身显象。动态显象常用三时相或四时相技术，同时也可获得静态显象的资料。

　　============第21道辩题============

　　21、"三时相"骨显像技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　用低能高分辨率准直器，大视野探头，包括病变部位及对称部位，能量140kev，窗宽20%，矩阵64X64，静态显象矩阵128X128。

　　1.血池相，"弹丸"注射显像剂后以1帧/3秒采集16帧。

　　2.血流相；于血流相后1～2分钟以1帧/1分钟采集5帧，第帧计数3X5X105。

　　3.延迟相；注射后2～4小时进行，采集有病变部位，每祯计数5X105。

　　============第22道辩题============

　　22、骨显像检查时应有哪些注意事项？

　　---------参考答案-----------

　　1.告知受检者于注射显象剂后多饮水以加速99mTc--MDP从尿中排出。

　　2.静态检查前排尿但需防止衣裤污染。

　　3.注射显像剂部位应选择远离疑有病变部位。

　　4.检查时移去受检者佩戴的金属物品，如钥匙，项链等。

　　5.因探头位置偏斜或脊椎生理性弯曲而出现放射不均匀的图象，应予注意。

　　============第23道辩题============

　　23、当全身骨显像图象中出现局部浓聚而怀疑污染引起,操作者应采取什么方法鉴别？

　　---------参考答案-----------

　　当患者进行全身骨显像检查时出现局部浓聚灶根据患者临床情况怀疑非转移灶而可能是污染所致时，应除去患者身上的衣裤或其它遮盖物，加做局部静态显象加以鉴别，以防造成误诊。

　　============第24道辩题============

　　24、骨显像剂99mTc--MDP的制备方法是什么？

　　---------参考答案-----------

　　目前国内商品化提供的MDP药盒一般为亚锡亚甲基二磷酸盐冻干品（MDP），它在水或生理盐水中易溶，临用前，在无菌条件下，根据高碍（99mTc）酸钠注射液的放射性浓度，取4～6ml（740～110mBq，20～30mci）注入注射用亚锡亚甲基二磷酸盐瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，静置5分钟，即澄清的锝（99mTc）亚甲基二磷酸盐注射液,pH应为5.0～7.0如发生变色、沉淀、禁止使用。

　　============第25道辩题============

　　25、骨显像剂的质量控制有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.在制备MDP时，要避免将空气混入小瓶中，因为99mTc的磷酸盐在合成过程中的氧化作用将引起差的99mTc磷酸盐标记。

　　2.骨的放射性药物制备好后，注射前检查放化纯度（层析法），要求标记率95%以上。

　　3.99mTc--MDP制备好后如果放置超过4～5小时后才使用可能会有游离锝产生，在骨显像同时可以见到胃和甲状腺显影。

　　============第26道辩题============

　　26、儿童骨显象的技术要求是什么？

　　---------参考答案-----------

　　儿童骨显象宜采用针孔准直器，以先仰卧，后俯卧的体位采集。用胸前区计算来确定显象的时间，受检患儿体表与准直器垂直，摆正姿势，若下肢弯曲会造成局部放射性球形增高，做全身显象后疑有病变者，再进行局部静态显象，每帧计数（3～5）X5X105。对于无法主动配合的患儿，给予镇静剂。

　　============第27道辩题============

　　27、在小儿核医学检查时，对于少数烦燥患儿及不能配合者可使用的镇静剂及使用方法有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　对于燥动不能配合的患儿可使用以下几种镇静剂：

　　1.水合氯醛；口服20mg～30mg/ kg体重，或灌肠（0.5ml/kg体重）。水合氯醛对胃肠道有刺激作用，故不宜作为胃肠道返流显象时的使用。

　　2.苯巴比妥；肌内注射按1～2mg/kg体重计算。

　　个别患儿有时需要静脉注射安定0.25～0.5ml/kg体重。用该药时，必须由有经验的医师指导，并配有监护及抢救措施。何时使用镇静剂，视检查项目而定。一般静态显象于注射后15～30分钟给予镇静剂，动态显象则应先给予镇压静剂以利于显象的顺利进行。

　　============第28道辩题============

　　28、用于核医学检查的放射性药物可发生哪些不良反应？

　　---------参考答案-----------

　　用于检查的放射性药物经过严格的质量控：

　　1.注射完毕，不要让患者马上离开，观察几分钟以后，再到候诊室与其它受检者一起待检，最好不要单独一人。

　　2.当发生不良反应时，医务人员要保持镇静切勿惊慌。让患者平卧，根据情况及时对症处理，一般都可自行缓解。如出现血压下降明显，并有休克时，成人可立即皮下或肌内注射，1：1000肾上腺素0.5～1mg，吸氧，必要时建立静脉通道，在抢救过程中必要时请有关科室医生会诊。

　　============第29道辩题============

　　29、如何预防放射性药物使用中的不良反应的发生？

　　---------参考答案-----------

　　对静脉注入的放射性药物进行严格的物理制，一般很少发生不良反应，但由于个体差异及其它原因，也有少数可发生不良反应。大多表现为变态反应性质，血管迷走神经反应也可出现，较少数为热原反应。症状多为颜面、躯干、肢体等处潮红发痒、荨淋疹等。少数可出现发热、血压变化、头晕、恶心、呕吐等。症状可在用药数分钟后立即出现，可有个别延迟反应。

　　============第30道辩题============

　　30、在肺显像时如何预防副反应？

　　---------参考答案-----------

　　1.严格掌握适应症，对严重肺动脉高压、肺血管严重损害的病人禁作此项检查。

　　2.静脉注射99mTc-MAA前，令患者安静休息，吸氧5分钟。

　　3.注射的MAA量尽量少以能显像为宜，注射速度应缓慢，注射时回血尽量少。

　　4.必须备有急救药品，氧气等。

　　5. 对青、链梅素过敏者慎用。

　　============第31道辩题============

　　31、放射性药物标记过程中的质量保证有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.仔细阅读药盒说明书。

　　2.严格无菌操作。

　　3.严格按说明书的要求和步骤完成标记，切忌随意性。

　　4.进行必要的记录。

　　============第32道辩题============

　　32、99mTc标记的放射性药物注射液在使用时间上应注意什么？

　　---------参考答案-----------

　　为减少辐射分解和还原99mTc氧化，原则上任何制备好并合格的99mTc标记放射性药物都应尽快使用，每种药物的具体使用时间需根据其稳定性决定。例如：有的药物，如99mTc--DTPA，99mTc--HMPAO等在容器内很不稳定，必须在限定的时间内使用，否则将严重影响显像质量。有的药物如99mTc--ECD，99mTc--MIBI等在容器内比较稳定，但也宜存放在冰箱中备用。

　　============第33道辩题============

　　33、为了保证99mMO--99mTc发生器淋洗液始终保持新鲜，应做哪些工作？

　　---------参考答案-----------

　　1.保持淋洗管道系统的密闭性和畅道。

　　2.淋洗时间间隔不要超过48小时，最好不超过24小时 ，一天淋洗两次更好，这样不仅可保持淋洗液的新鲜而且也提高了发生器的利用率。因为不新鲜的淋洗液内有较多的子体99Tc，也将明显影响99mTc的标记率。

　　============第34道辩题============

　　34、简述放射性药物发生器淋洗曲线的意义？

　　---------参考答案-----------

　　淋洗曲线是指洗脱液的放射性随洗脱液体积而变化的曲线，在使用发生器时应先测定淋洗曲线，根据曲线峰位及丰宽度，可以确定如何合理选用哪一段 部分的淋洗液。淋洗曲线应有较高的放射性浓度，宽度要窄，峰位靠前。

　　============第35道辩题============

　　35、放射性药物标记药盒使用注意事项是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.使用前检查药盒包装是否完整及有效使用日期。

　　2.配制99mTc放射性药盒时，应按无菌操作规则进行，淋洗液必须新鲜，放射性活度应符合规定要求。

　　3.在配制过程中，如有两种以上药品，注射器应分开使用，以免药液交叉，影响标记效果。

　　4.配制完毕，不能任意添加99mTcO4--淋洗液，以免影响标记率，同时按规定有效时间使用。

　　5.做好放化纯度的鉴定是药盒质量控制的重要指标。

　　============第36道辩题============

　　36、简述放射性脑显像剂99mTc--ECD（双半胱乙酯）的标记方法：

　　---------参考答案-----------

　　两步法:放射性脑显像剂的标记方法有两步：先将1ml生理盐水注入"B"瓶，再将1～3ml99mTcO4-淋洗液注入"A"瓶（总活度视需要而定），然后把"B"瓶溶液用注射器抽出加入"A"瓶中，摇匀，放置10～15分钟后便可注射，每人注射量25 mci（925mBq） ，要求标记率90%以上，有效时间为6小时。（现亦有一步法药盒生产）。

　　============第37道辩题============

　　37、简述放射性药物骨显像剂99mTc--MDP（亚甲基二膦酸）的标记方法：

　　---------参考答案-----------

　　将4～5ml的99mTcO4-淋洗液，加到冻干品瓶中，充分摇匀，溶液为透明状，pH值5.0～7放置5分钟后可做注射用。最大注射量不超过5 ml要求标记率大于90%，有效放置时间6小时。

　　============第38道辩题============

　　38、放射性核素心肌断层显象剂99mTc--MIBI标记方法其化学名为：a -甲氧基异丁异腈，标记方法为：

　　---------参考答案-----------

　　将99mTcO4-淋洗液1～5ml注入冻干品瓶中，充分摇匀，温育10～15分钟，冷却后可再注射。pH值6～7。最大注射量不能超过5ml，每人注射925 MBq标记率大于90%，有效放置时间6小时。

　　============第39道辩题============

　　39、肺灌注显像剂99mTc--MAA药盒的标记方法：

　　---------参考答案-----------

　　其化学名为大颗粒聚合人血清旦白，标记方法为：将99mTcO4-淋洗液4～8ml加入冻干品瓶中，摇匀置5min ，溶液为微呈乳白色悬浮液，pH6.0～7.0，颗粒范围30～90um，在使用过程中，不应有沉淀凝集现象，最大注射量为2ml 。

　　============第40道辩题============

　　40、简述心肌断层显像剂 99mTc--MIBI有何优缺点？

　　---------参考答案-----------

　　其优点为：肝区放射性低，主要通过肾脏和胆道排泄，心肌显象清晰，可显示心肌室壁运动，无明显再分布，在肺中未见浓聚，是目前较为理想的心肌灌注显像剂。

　　其缺点为：在心肌的聚集与经典的201TL 相比还有一定的差距，尚有肝影存在。

　　============第41道辩题============

　　41、放射性药物骨显像剂99mTc--MDP有何优缺点？

　　---------参考答案-----------

　　优点为：血流一次通过骨的摄取率高，软组织清除快，因此靶本底比值高。肾脏的排泄率高于PYP，同时MDP在骨骼、红骨髓和性腺的吸收量较PYP低。制备方便，无明显药物反应。

　　其缺点为：注射需3小时靶和非靶组织的比值才升高，方能获取清晰图象。

　　============第42道辩题============

　　42、误服放射性药物的一般处理原则是什么？

　　---------参考答案-----------

　　如工作人员或病人误服放射性药物，或诊断与治疗用量过多可参照下述原则处理：

　　1.迅速排出放射性药物，如洗胃、催吐等。

　　2.阻止残余放射性药物的进一步吸收，如服用某些化合物，使之变为不溶解状态。

　　3.阻止放射性药物向某些脏器蓄积。

　　4.促使放射性药物从体内排泄。

　　============第43道辩题============

　　43、实验室工作台上如发生放射性药物液体外漏时应采取哪些措施？

　　---------参考答案-----------

　　实验室内，工作台上如发生放射性药物容器破损，药物液体外漏时切忌用抹布擦洗，用水冲或用拖把清除等方法，而要用专用的 吸纸将外漏液体吸干，并加以适当的屏障，暂时停止使用等方法使其自然衰变，以减少放射性污染源的扩散。

　　============第44道辩题============

　　44、清除物质表面放射性污染时的注意事项是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.清除放射性污染过程中，首先要防止污染面扩大，除污染所产生的废液，废物也有放射性，应按规定处理。

　　2.清除要迅速，越及时效果越好，放射性污染就越不易扩散。

　　3.找出污染源，因为不同的放射性核素及其存在形式可影响去污方法和去污剂的选用，在核医学中，污染源常是不难查明的。

　　4.应该检查经过去污后各种表面的残留放射性，并以国家标准规定的表面污染控制水平为准。

　　============第45道辩题============

　　45、放射性废物的处理原则是什么？

　　---------参考答案-----------

　　在放射性工作中所产生的放射性废液，废气和固体，废物统称为"三废"。它们的特点是：不论采取任何剧烈的理化方法处理，都不能改变其辐射特性。因此在处理放射性废物时应根据半衰期的长短收集。任何放射性核素自然存放10个半衰期，其放射性都会降到原有放射性的千分之一以下。

　　============第46道辩题============

　　46、简述放射性废液的处理方法是什么？

　　---------参考答案-----------

　　我国将放射性废液分为三类：

　　1.高活性废液（高于370 MBq/L ）。

　　2.中活性废液（ 370 MBq/L 范围内）。

　　3.低活性指（370 MBq/L）以下。

　　处理方法为：

　　1.稀释法。

　　2.放置衰变处理法；（不少于10个半衰期）。

　　============第47道辩题============

　　47、放射防护的基本原则及目的是什么？

　　---------参考答案-----------

　　放射防护的基本原则是:

　　1.放射实践的正当化。

　　2.放射防护最优化。

　　3.个人剂量限值即个人所受照射的量不应超过规定的限值。放射防护的目的在于防止有害的非随机效应，并限制随机效应的发生概率。

　　===========================第48道辩题============

　　48、放射性核素毒性分类？

　　---------参考答案-----------

　　放射性核素对人体的危害，首先决定于核素本身的放射毒性，它是根据核素的物理化学性质，射线种类、能量、物理半衰期、生物化学等特性确定。根据其对人体的危害程度可分为以下几类：

　　A类（Ⅰ级）：89Sr 、131I 、125I等。

　　B类（Ⅱ级) : 99mTc、113mIn、123I、201Tl等。

　　C类（Ⅲ级）： 3H、等。

　　============第49道辩题============

　　49、影响肺灌注显像不正常的因素是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.静脉注射99mTc-MAA时含有血凝块，形成热区显像。

　　2.心脏扩大而致左下叶灌注缺损。

　　3.骨骼畸形压迫肺组织。

　　4.主动脉屈曲延长，膈肌麻痹抬高。

　　5.吸烟、支气管痉挛，粘液栓等，也可引起肺局部灌注降低。

　　============第50道辩题============

　　50、外照射防护原则有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.减少接触放射源时间。

　　2.增大与放射源的距离。

　　3.设置屏蔽，根据不同射线种类，选择屏蔽材料。

　　============第51道辩题============

　　51、放射性核素，放射源的保管原则是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.放射源应有专人保管，健全帐目和应用登记制度。应认真核对其名称、出厂日期、放射性浓度、总活度等，贴好标鉴。

　　2.在进行放射性核素登记时，应记录使用日期、种类、浓度、毫升数、总放射量、剩余量、用途、取药人、核对人等。

　　3.放射性原液罐应放置在贮源室的柜内，常用的放射源应按不同品种分类，置于贮源室通风橱内，标志要鲜明。

　　4.用药量应有第二人进行核对。同一时间给几个病人用药时应仔细核对病人姓名及给药剂量、种类、用途等。

　　5.发现放射源丢失时，应立即追查，并报告上级机关。

　　============第52道辩题============

　　52、放射性药物操作时的技术要求？

　　---------参考答案-----------

　　1.操作放射性药物前，充分做好准备，要有相应的防护措施，操作者事先应做冷试验，做到技术熟练。

　　2.操作带挥发性放射源时，（如131I等）须在通风橱内进行，必要时穿隔离衣，带手套。

　　3.操作液体放射性物质时，应在塑料、不锈钢、玻璃台面等室内进行，用吸管吸取放射性液体时绝不许用口吸取，应用橡皮球或塑料管注射器。

　　4.操作γ放射性核素时，根据其剂量大小在工作人员和放射源之间设置铅砖，铅玻璃等防护屏。操作β放射性核素时，应使用原子序数较小的材料防护。

　　============第53道辩题============

　　53、内照射防护的基本方法有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　内照射防护的基本方法是限制放射性物质进入人体内，使摄入量减少到尽可能低的水平。造成内照射的基本原因一般是因为：

　　1.吸入被放射性物质污染的空气。

　　2.食入被污染的食物。

　　3.放射性物质从皮肤或皮肤创口进入。因为在以诊断治疗为目的临床核医学中大多数放射源为液态，有时也有气体或气体溶胶，因此，技术人员在操作时应戴好口罩，以防吸入。工作场所禁止进食和吸烟，必须戴好手套才能操作放射性物质，万一发生皮肤损伤必须立即加以处理。

　　============第54道辩题============

　　54、简述β射线屏蔽防护原则？

　　---------参考答案-----------

　　β射线与物质相互作用可产生电离和激发，韧致辐射的散射现象，当β的能量较低时，其能量损失主要由电离和激发所引起，当β射线能量较高，并通过原子序数较大的物质则韧致辐射的概率增大。如果物质足够厚，则β射线最终被物质吸收。而产生韧改辐射的强度与β射线能量的大小和屏蔽物质的原子序数有关。因此屏蔽β射线时，应选用原子序数较低的材料，如塑料，有机玻璃等，以减少韧致辐射。

　　============第55道辩题============

　　55、放射性核素医用活度计使用注意事项有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　活度计使用过程中，要严格按使用说明书中规定测量条件进行，并要注意以下几点：

　　1.室内环境辐射水平要低，井型电离室探头要尽可能远离各种辐射源。

　　2.正确选择各功能开关或按键。

　　3.被测核素参数选择或该核素代码的置入。

　　4.放射源要放入井型电离室规定位置。

　　5.当各种操作条件确认无误，读数稳定后重复测读几次，一般不少于3次。

　　6.活度计出现故障，应停止使用及时检修，检修完重新校准或检定。

　　============第56道辩题============

　　56、 简述γ相机、SPECT机房内技术管理要点是什么？

　　---------参考答案-----------

　　γ相机、SPECT机都是先进、复杂的大型精密医疗设备，因此一般都有专职工程师担任维修工作。但技术人员对设备技术管理的重要性要有充分的认识，并做好以下几点：

　　1.机房环境管理：良好的工作环境是设备正常运行的重要条件，对机房的环境管理主要包括对房间温度及清洁度监控。

　　2.温度、湿度的要求：温度和湿度对仪器工作性能产生直接影响，温度超过限制可导致设备损环，室温超过25℃以上时会出现荧光屏图象异常改变等。温度过低可使晶体出现裂痕，出现静电损环元件。因此机房温度一般保持在18℃～22℃，相对温度40～60%，一天内温差最好不超过3℃。

　　3.机房应有专人纪录出现异常及时纠正并报告有关人员。

　　============第57道辩题============

　　57、什么叫放射性核素敷贴治疗法？常用的敷贴器有几种？

　　---------参考答案-----------

　　将放射性核素制成敷贴器，对机体表面病变，进行局部敷贴治疗，这种疗法称放射性核素敷贴治疗法。

　　常用的敷贴器有：

　　1.β射线敷贴器：要求核素半衰期长，β射线能量高，在组织中足够穿透力，不伴发γ射线。常用核素有32p、90Sr.敷贴器有皮肤敷贴器，眼科敷贴器、鼻咽部敷贴器。

　　2.γ射线敷贴器：主要有60Co眼科敷贴器。

　　============第58道辩题============

　　58、简述β敷贴疗法在眼科的应用：

　　---------参考答案-----------

　　此法主要治疗眼科良性疾病，如单纯性角膜疱疹，泡性角膜炎，春季结膜炎，蚕蚀性角膜溃疡,角膜血管增生青光眼。应用最广泛是预防翼状赘片的术后复发，β射线照射后复发明显下降。

　　============第59道辩题============

　　59、简述β敷贴疗法在皮肤科的临床应用：

　　---------参考答案-----------

　　治疗剂量可直接影响疗效.剂量小达不到预期目的，剂量过大造成皮肤色素脱失或萎缩。照射方法分二种;一次性大剂量，600～1000拉德/次，2周后观察皮肤反应;多次小剂量，100～300拉德/次，每周三次,600～1500拉德为一疗程。

　　============第60道辩题============

　　60、β敷贴疗法对毛细血管瘤疗效如何？

　　---------参考答案-----------

　　各种年龄患者均可采用本法治疗，对小儿和突出皮肤表面的毛细血管瘤效果最好。对海绵状毛细血管瘤亦有效。照射方法：一次大剂量，1200～2000拉德，分二次照射，间隔2周。多次小剂量，125～250拉德共照射10次。儿童多采用多次小剂量法。

　　============第61道辩题============

　　61、怎样评价核素治疗骨转移Ca？

　　---------参考答案-----------

　　骨转移病变的骨痛，用其他方法治疗无效者，放射性核素治疗有肯定效果，多发性骨转移灶更有优越性，骨转移灶对99mTc-MDP摄取增强并有明显痛 效果理想。89Sr是目前最理想骨转移 Ca核素治疗药。

　　============第62道辩题============

　　62 32P治疗癫痫的机制是什么？

　　---------参考答案-----------

　　更确切的机制目前尚不清楚，从微剂量的放射性生物学研究结果和临床实践，认为与 32P治疗慢性炎症有类似之处，可能是小剂量射线促使和刺激病灶使其恢复正常。癫痫发作因素消除或减轻，从而临床症状减轻或痊愈。

　　============第63道辩题============

　　63、β射线敷贴治疗毛细血管瘤适应症是什么？

　　---------参考答案-----------

　　不同类型的血管瘤，血管内皮细胞发育程度不同，病变部位深浅不同，接受β射线治疗后的辐射反应差别很明显，因此从临床治疗效果好坏为序，治疗的适应症为：

　　1.毛细血管瘤。

　　2.葡萄酒色痣。

　　3.混合型血管瘤。

　　4.海绵状血管瘤。

　　============第64道辩题============

　　64、β射线敷贴治疗影响因素有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.吸收剂量计算不准确。

　　2.使用自制敷贴器不是商品敷贴器32P分布不匀，或商业性敷贴器未加补偿装置，射线分布不匀。

　　3.病变部位凹凸不平，敷贴器不能紧贴皮肤，因此治疗中放敷贴器应加压，保证敷贴器的活性面同病损区密合。

　　4.敷贴时间不准确，造成吸收剂量不准。

　　5.皮损太厚过度角化。

　　6.个体敏感性差异。

　　============第65道辩题============

　　65、慢性扁桃体炎可否核素治疗？

　　---------参考答案-----------

　　多年来慢性扁桃体炎都是以手术治疗为主，近年来采用放射性核素敷贴治取得了一定效果，克服了手术出血感染等痛苦。常用放射性核素90Sr-90Y，β射线穿透数毫米，剂量集中在局部，数分种达到治疗要求。

　　============第66道辩题============

　　66、介入核医学临床评价：

　　---------参考答案-----------

　　1.放射性活度容易掌握。

　　2.对正常组织损害少，全身影响更小。

　　3.短时间内给予肿瘤组织超致死射线能量。

　　4.应用肿瘤种类多。

　　5.病人全身状况没有什么更高要求,适应症范围广 。

　　6.延长病人生命，改善肿瘤晚期病人生活质量。

　　7.介入技术为临床核医学开辟了新的领域和途径。

　　============第67道辩题============

　　67、介入核医学诊断最常用核素有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.99mTc：物理半衰期6h，纯γ射线，80种含化合物在临床应用。全身各部位检查均可应用。

　　2.131I：物理半衰期8天，主要用β射线作治疗,但某些肿瘤定位如甲Ca，嗜铬细胞瘤是不可缺 少的核素。

　　3.198Au：利用其γ射线，了解核素在体内分布情况，也可以用来判断肿瘤性质。

　　4.32P：物理半衰期14天，主要用β射线作治疗，常用于腔内治疗。

　　============第68道辩题============

　　68、介入治疗核素的特点？

　　---------参考答案-----------

　　1.半衰期最好在数天内。

　　2.衰变方式以α,β最好，在组织内的射程短，主要在病变部位起作用，病变外组织损伤小。

　　3.β射线能量高，具有一定穿透力。

　　============第69道辩题============

　　69、PET的显像原理：

　　---------参考答案-----------

　　利用正电子（β+）发射在短时间内的电子与其邻近的β--期负电子发生碰撞而产生湮灭辐射，同时，产生两个相反的能量皆为511kevγ光子，两相对的γ闪烁探头加上符合线路组成湮没符合探测装置，来实现检查疾病的一种仪器，具有极高的灵敏度和分辨率。

　　============第70道辩题============

　　70、PET与ECT相比有什么优点？

　　---------参考答案-----------

　　1.由于"光子准直"不用准直器，加之使用闪烁晶体多为锗酸铋，其探测效率明显提高，灵敏度较ECT提高1000倍。

　　2.分辨率提高1.5倍。

　　3.采用短半衰期同位素，可以在短期内重复检查。

　　4.由于采用的药物大多是人体内源性代谢化合物，故它反映的是细胞代谢活动情况，是在分子水平上提示人体的化学、代谢过程。

　　============第71道辩题============

　　71、PET在肿瘤研究中应用主要在哪些方面？

　　---------参考答案-----------

　　1.发现淋巴结等转移的病人寻找原发灶。

　　2.辨别肿瘤的良、恶性。

　　3.评定恶性程度。

　　4.评价疗效。

　　5.判断肿瘤术后复发还是照射组织坏死。

　　============第72道辩题============

　　72、在研究新药、中药、PET是极其有价值的先进工具，其主要作用在于那些方面？

　　---------参考答案-----------

　　1.药代动力学的研究：药物在人体内的分布作用器官组织，停留多长时间等。

　　2.药理作用：药物引起的生化反应，如糖代谢蛋白质合成，氧的利用等。

　　3.药物作用制备：药物达到受体的作用点。

　　============第73道辩题============

　　73、临床应用PET检查的适应症有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　主要用于显示：

　　1.脑血管病变范围，程度。

　　2.癫痫灶定位。

　　3.神经变性，退行性病变定位。

　　4.帕金森氏病，老年痴呆病，午蹈病及部分心理精神疾病的脑功能检查等。

　　============第74道辩题============

　　74、PET在脑科学研究的重要方向和内容是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.认识：是大脑的重要功能之一。

　　2.意识：PET的全方位显示有助于意识的比检测。

　　3.注意力，记忆力。

　　4.学习智能。

　　5.行为。

　　6.药物滥用与成瘾。

　　============第75道辩题============

　　75、脑脊液系统显像的原理是什么？

　　---------参考答案-----------

　　将不参与代谢过程，只作为示踪剂的水溶性显像剂注入网膜下腔，将混合在CSF中，随CSF流动，参与CSF循环，显示CSF的生成数量，速度和被吸收入血的速度，在体外用探测仪，示踪显像，以此来了解和判断CSF循环动力学，诊断脑脊液定位疾病。

　　============第76道辩题============

　　76、脑脊液系统显像的适应症是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.脊髓蛛网膜下腔通畅程度的诊断。；

　　2.脑积水的诊断与鉴别诊断。

　　3.脑脊液漏的检测与定位。

　　4.CSF各位术后短路通道功能的评价。

　　============第77道辩题============

　　77、应用SPECT或PET是进行癫痫定位诊断的唯一方法吗？为什么？

　　---------参考答案-----------

　　无论SPECT或PET均不能单独成为唯一定位诊断方法。因为原发性癫痫是因大脑皮层或下神经元异常放电所致，癫痫发作后则可能波及脑皮层的许多部位而导致糖代谢的增加，这将直接干扰局部癫痫灶的准确定位诊断。必须与皮层EEG结果两者结合时，则可定位该处为癫痫灶。

　　============第78道辩题============

　　78、18F--FDG检查时出现假阳性的常见原因是什么？

　　---------参考答案-----------

　　1.正常人胃和肠道可出现18F-FDG摄取。

　　2.活动性肺结核,嗜酸性肉芽肿，腹腔脓肿等，可出现18F--FDG的摄取。

　　3.由于纤维结构不良，可出现假阳性。

　　============第79道辩题============

　　79、应用18F--FDG检测胰腺肿瘤有哪些局限性？

　　---------参考答案-----------

　　1.高葡萄糖不耐性患者不适宜行18F--FDG检查。

　　2.在高血糖型糖尿病患者中，由于葡萄糖的竟争而出现假阴性。

　　3.不能判定病灶是否被切除。

　　4.在胰腺癌诊断中，葡萄糖水平对18F--FDG的准确性有争议。

　　============第80道辩题============

　　80、应用PET，如何诊断心肌是否存活？

　　---------参考答案-----------

　　PET可通过先后观察心肌血流与心肌葡萄糖摄取的方法来判断。即如果局部血流灌注下降的心肌的18F--FDG摄取正常乃至增加，说明心肌细胞仍存活，但如果血流和代谢"匹配"，即血流下降的心肌FDG摄取亦降低，则该节断的心肌已不存活。

　　============第81道辩题============

　　81、 PET-18F-FDG显像特点是什么？

　　---------参考答案-----------

　　18F-FDG为葡萄糖代谢的类似物，静注后很快被心肌细胞摄取，并可被己糖氧化，不进入三羧酸循环，不能很快扩散出心肌细胞，因而显像可获的心肌糖代谢信息。

　　============第82道辩题============

　　82、心肌门电路断层显像有何优点？

　　---------参考答案-----------

　　在一般断层影像中，心肌的影像包含有扩张期和收缩期的信息，必然造成边缘模糊，分辨率有所下降。而门电路断层影像中舒张末影像心脏扩大，心壁变薄，其放射性减低或缺损区，更加明显，病变也比收缩期大，因而分辨率提高，对病变范围的探测更为准确。此外门电路断层显像还可以同时观察室壁运动，通过计算机处理可计算出心室功能参数。

　　============第83道辩题============

　　83、时相直方图如何分析？

　　---------参考答案-----------

　　心室时相度数的频率分析图。横座标为时相度数，纵座标为频率。正常心室和心房的时相直方图分别呈正态分布。心室峰高而窄，心房大血管峰较为低宽。两峰的时相度数相差近180。心室峰底的宽度称相角程，为心室内最早收缩时间与最晚收缩时间之差，反映心室收缩协调性的重要参数。正常值为<65。或70。。

　　============第84道辩题============

　　84、何谓首次通过心血管造影？有何意义？

　　---------参考答案-----------

　　经外周静脉"弹丸"式注射放射性示踪剂，通过显像仪从体外动态显示其首次流过中心循环的全过程，称为首次通过放射性核素心血管造影。

　　============第85道辩题============

　　85、放射性核素心血管显像能做那些方面的工作？

　　---------参考答案-----------

　　1.放射性核素心血管显像可以获得心血管形态，血流动力学及心功能方面的信息，如心内分流的检测。

　　2.放射性核素的动脉造影，肺动脉造影，如主动脉造影，可了解有无主动脉狭窄，夹层动脉瘤，动脉瘤等。

　　3.放射性核素静脉造影，上、下腔静脉造影，下肢深静脉造影，以了解有无血栓，下肢浮肿的原因。

　　============第86道辩题============

　　86、肿瘤的放射性核素显像，应用的主要药物有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　常用的有67Ga-构椽酸盐，201TLCI、99mTc-MIBI，99mTc（V）-DMSA，99mTc苄庚糖和18F-FDG等，这些显像剂属广谱肿瘤显像剂，对肿瘤定性缺乏特异性。

　　============第87道辩题============

　　87、67Ga-构椽酸进行肿瘤显像的机理？

　　---------参考答案-----------

　　应用67Ga成功地进行肿瘤显像已有30年历史，但其机理仍未完全展示清。一般认为无载体67Ga类似二价铁离子，在血液中能与输铁蛋白等结合，然后可以与肿瘤细胞表面的特异受体结合，部份进入瘤细胞而沉积在细胞浆中的溶酶体中，正常或丰富的血流是实现上述聚集的重要前提。另实验证明白细胞也可摄取67Ga，故67Ga也可进行炎症病变显像，但却因此而减低了特异性。

　　============第88道辩题============

　　88、肿瘤免疫显像的优点有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　1.免疫显像技术对病人无明显的副作用。

　　2.各实验室之间结果无显著差异，方法可信、可靠。

　　3.对隐匿性病灶的直接定位，定们优于目前任何方法。

　　============第89道辩题============

　　89、肿瘤免疫显像，开展为什么缓慢？

　　---------参考答案-----------

　　1.操作技术核素标记抗体复杂。

　　2.抗体的异原性，获得人的困难，大多用鼠源性。

　　3.肿瘤抗原的异质性，由于单抗有很强的专一性，只能识别肿瘤抗原的某一决定蔟，抗原抗体不能相配，无法显像。

　　4.抗体转运的生理屏障。真正静脉给药后肿瘤部位标记抗体聚集的量是很少的，致使显像效果不佳。

　　============第90道辩题============

　　90、为什么说射血分数（EF）是目前测定整体心功能最灵敏的指标？

　　---------参考答案-----------

　　心脏功能受累最早的变化是左心室舒张末期的容积增加，每博量减少，射血分数下降。此时由于心率代偿性加快，心排血量可维持不变。只有心功能进一步受损，心室舒张末期容积进一步增加，射血分数进一步下降，心排血量才降低，故射血分数的异常要早于心排血量。因此认为EF是目前整体心功能最灵敏的指标。

　　============第91道辩题============

　　91、甲状腺扫描时，放射性131I的替代药物有哪些？

　　---------参考答案-----------

　　99mTc-高锝酸盐是电荷和分子半径与碘相似的放射性药物，是目前基本代替131I进行甲状腺显像理学最常用的药物，此外还有123I，是一种甲状腺诊断显像的良好药物，但价格高，不易获得，很难推广应用。

　　============第92道辩题============

　　92、亚急性甲状腺炎时，甲状腺核素扫描表现是什么？

　　---------参考答案-----------

　　特点为：甲状腺明显肿大，边界不清晰，形态不规整，放射性分布呈斑点、斑片状稀疏，严重的，几乎不摄入放射性显像剂。

　　============第93道辩题============

　　93、肝胆显像剂肝细胞癌阳性显像的原理是什么？

　　---------参考答案-----------

　　分化中等以上的肝细胞癌具有摄取放射性肝胆药物的能力都无法象正常肝组织那样迅速将其排出，因而在延迟显像时以放射性热区作为肝细胞癌的特征性表现。

　　============第94道辩题============

　　94、试分析肝显像图上出现放射性减低常见原因有那些？

　　---------参考答案-----------

　　肝显像出现局灶性稀疏反映了该处肝组织异常减少，常见原因有：

　　1.肝组织薄，先天的、病理的。

　　2.被邻近组织器官压缩，如肠高位，胆囊肿大。

　　3.肝内占位病变，破坏和压缩肝组织，如肝硬化，肝脓肿等等。

　　============第95道辩题============

　　95、简述肝胆动态显像对黄疸鉴别诊断的主要指标是什么？

　　---------参考答案-----------

　　应用肝胆动态显像主要用于肝内阻塞性和肝后黄疸的鉴别。其主要指标是，肠道是否显影以及显影的时间。若6小时肠道出现放射性，则一般可除外梗阻，提示肝细胞性梗阻可能性大。若于24小时肠道才出现放射性，则肝外不全梗阻可能性大，24、48、72小时肠道均末显影，则肝外完全性梗阻可能性大。

　　============第96道辩题============

　　96、肾上腺髓质显像有何临床价值？

　　---------参考答案-----------

　　1.对嗜铬细胞瘤的定位：嗜铬细胞瘤多发生在肾上腺髓质，但也有约20%的发生在肾上腺以外的部位，因此在手术前，需对瘤体定位，以便进行治疗。

　　2.恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断。

　　3.交感神经节细胞瘤和神经母细胞瘤的诊断，因为它们与肾上腺髓质同源于外胚层，也含有肾上腺能受体。

　　============第97道辩题============

　　97、应用99mTc-MIBI如何进行甲状旁腺显像？

　　---------参考答案-----------

　　1.用同样的显像条件分别进行99mTc甲状腺显像及99mTc-MIBI显像，后者减去前者得到甲状旁腺影像。

　　2.采用99mTc-MIBI时相法，即注射显像剂后半小时甲状腺和甲状旁腺皆显影，2小时后再显影，正常甲状腺组织消退，机能亢进的甲状旁腺仍显影清晰。

　　============第98道辩题============

　　98、淋巴显像的原理是什么？

　　---------参考答案-----------

　　淋巴毛细管的通透性大于毛细血管，一些不能透过毛细血管的大颗粒物质者能渗入淋巴毛细管，可进入淋巴循环，淋巴显像就是利用这种原理,将符合上述条件的显像剂注入组织间隙,选择性地进入淋巴系,部分显像剂可以高效地被淋巴结内皮细胞吞噬滞留,从而显示淋巴结,淋巴管的形态、大小、分布及功能状态。

　　============第99道辩题============

　　99、正常淋巴显像有何特点？

　　---------参考答案-----------

　　通常进行淋巴显像的检查部位有腹部，盆腔淋巴链，胸骨旁淋巴结以及腋淋巴结。正常情况下，腹部、盆腔淋巴链显像应两侧基本对称，自腹股沟到乳糜池可清晰见到连贯的链状放射性分布区。胸骨旁淋巴结并不全显像，常见到第1、2、3、助间的胸骨旁淋巴结显影。腋窝淋巴结显影呈圆形放射性分布。

　　============第100道辩题============

　　100、放射性导向治疗原理是什么？

　　---------参考答案-----------

　　主导治疗作用是放射性核素，载体为特异性抗体,治疗对象是肿瘤，把放射性核素标记的特异性抗体引入体内后，抗体运载着放射性核素自动寻找瘤细胞或肿瘤组织，并与相应的抗原进行特异性结合，使肿瘤组织浓集大量的放射性核素，并在肿瘤组织中滞留下来，放射性核素不断发射核射线，直至把能量全部交给肿瘤组织。肿瘤组织沉积核素传递的能量过程中，发生系列即刻的、特异的放射性生物学改变，最终杀死肿瘤细胞。