广东2012年卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表
时间:2012-08-18 14:22
来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke
点击:次
申报评审（卫生版表三） 卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表 姓名 性别 出生 年 月 参加工 作时间 现工作 单位 现任行 政职务 所在科室 现工作岗位 管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 其他及说明： 何时毕业于 何院校何专业 本
| 申报评审（卫生版表三）
卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表
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姓名
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性别
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出生
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年 月
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参加工
作时间
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现工作
单位
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现任行
政职务
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所在科室
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现工作岗位
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管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 其他及说明：
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何时毕业于
何院校何专业
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本专业
最高学历
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学位
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办学
形式
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现资格专
业及名称
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现资格
获得方式
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现资格
获得时间
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现资格
发证单位
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现从事何专业技术工作
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现受聘何专业技术职务
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从事本专业或相近专业技术工作
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年
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申报何专业技术资格
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（ ）专业 （ ）资格
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有无同时或不同时申报其他系列 (专业)资格及其名称
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职 称 外 语 考 试
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专业实践能力考试（考评结合专业填写）
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已获得
级别合格证
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成绩 分，属
倾斜范围
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考试时间
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属
免试范围
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已获得 个
模块合格证
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属 政策倾斜范围
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考试专业
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考试成绩
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考试时间
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主
要
工
作
经
历
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专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况
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本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 项、业绩成果条件第 项之规定，主要理由(注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名):
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本人对负面工作的说明：
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专业技术报告（代表作）提交论文、著作或
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标 题 内 容
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作者
名次
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期刊名称
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刊 号
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年 月 期 卷
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情 况
评前公示
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年 月 日（公章）
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单
位
审
核
评
价
意
见
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公章
单位负责人签名： 年 月 日
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本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担相应后果。
申报人签名： 年 月 日
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以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。
公章
单位负责人签名： 年 月 日
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专业学科组评审情况
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学科组人数
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到会人数
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同意票
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不同意票
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评委会评审结果
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评委会人数
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到会人数
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同意票
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不同意票
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说明：1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式20份、其中1份原件）送相应评委会日常工作部门。2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于150字。4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用，评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果，并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。
( )评委会公章： 年 月 日 (责任编辑：lengke) |
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