卫生高级职称评审答辩试题库（妇产科学）附答案

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

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　　** **** 实践 **** **

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　　============第1道辩题============

　　001、试述产科四步触诊的方法和内容？

　　--------参考答案----------

　　检查者站在孕妇右侧,⒈第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。⒉第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。⒊第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。⒋第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。

　　============第2道辩题============

　　002、在推算预产期时，应注意哪些问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；

　　⒉根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；

　　⒊夫妇两地分居，应根据性交日期推算；

　　⒋根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；

　　⒌妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；

　　⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。

　　============第3道辩题============

　　003、先兆临产及临产的诊断？

　　--------参考答案----------

　　先兆临产：⒈假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。⒉胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。⒊见红：分娩发动前24～48小时内，阴道排出少许血性分泌物。

　　临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇5～6分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。

　　============第4道辩题============

　　004、人工破膜的禁忌证?

　　--------参考答案----------

　　1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。

　　2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。

　　3.胎位不正：横位或臀位。

　　4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。

　　5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。

　　============第5道辩题============

　　005、 会阴裂伤的分类?

　　--------参考答案----------

　　Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。

　　Ⅱ度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。

　　Ⅲ度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。

　　============第6道辩题============

　　006、胎盘剥离的征象?

　　--------参考答案----------

　　⒈宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；

　　⒉剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；

　　⒊阴道少量流血；

　　⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　============第7道辩题============

　　007、产力异常如何分类？

　　--------参考答案----------

　　产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。

　　============第8道辩题============

　　008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？

　　--------参考答案----------

　　孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

　　============第9道辩题============

　　009、试述超声常见的胎儿畸形。

　　--------参考答案----------

　　超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。

　　============第10道辩题============

　　010、什么是OCT试验？

　　--------参考答案----------

　　OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度＞40mmHg，3-5次＞/10分钟）。

　　============第11道辩题============

　　011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？

　　--------参考答案----------

　　必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：

　　（1） 完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。

　　（2） 部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。

　　（3） 无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。

　　（4） 恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。

　　============第12道辩题============

　　012、产钳术的适应证及禁忌证？

　　--------参考答案----------

　　适应证：⒈第二产程延长；⒉母体疾病不能承担第二产程负荷者；⒊胎儿宫内窘迫；⒋后出头困难：多见臀位后出头困难。⒌剖宫产术中应用。

　　禁忌证：⒈宫口未开全；⒉胎头未衔接；⒊绝对和相对头盆不称；⒋胎方位异常；⒌严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。

　　============第13道辩题============

　　013、产钳术对母儿的影响？

　　--------参考答案----------

　　母体：⒈阴道裂伤；⒉会阴裂伤；⒊宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；⒋骨盆及骨关节损伤。

　　胎儿：⒈头面部压挫伤；⒉头面部神经损伤；⒊颅内出血；⒋颅骨骨折；⒌眼球损伤。

　　============第14道辩题============

　　014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？

　　--------参考答案----------

　　分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：⒈胎盘、胎膜残留；⒉蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全；⒋剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。⒌其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

　　============第15道辩题============

　　015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？

　　--------参考答案----------

　　（1） 临床症状消失。

　　（2） 妇科检查无异常所见。

　　（3） 胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。

　　（4） 尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50 IU/L以下），或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。

　　（5） Cellular effect消失。

　　具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。

　　============第16道辩题============

　　016、 产后出血的常见原因有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。

　　⒉软产道裂伤。

　　⒊胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。

　　⒋凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。

　　============第17道辩题============

　　017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈按摩子宫。

　　⒉应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。

　　⒊填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。

　　⒋结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。

　　5.介入栓塞髂内动脉。

　　6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。

　　============第18道辩题============

　　018、产褥期子宫复旧的经过？

　　--------参考答案----------

　　产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以1～2cm速度下降，至产后7～10天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。

　　============第19道辩题============

　　019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；

　　⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；

　　⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；

　　⒋子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；

　　⒌胎盘面积大；

　　⒍多产；

　　⒎产后尿潴留。

　　============第20道辩题============

　　020、羊水栓塞的急救措施有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；

　　⒉糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用；

　　⒊解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱；

　　⒋血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；

　　⒌强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰；

　　⒍防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。

　　⒎注意肾脏灌注量，预防肾衰；

　　⒏抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。

　　⒐妥善进行产科处理。

　　============第21道辩题============

　　021、 如何诊断急性胎儿宫内窘迫？

　　--------参考答案----------

　　⒈胎心率变化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；

　　⒉羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩。

　　⒊胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

　　⒋：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。

　　============第22道辩题============

　　022、急性胎儿宫内窘迫的处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。

　　⒉给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。

　　⒊抑制过强的子宫收缩。

　　⒋预防及纠正母体酸碱中毒：

　　⒌产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；②胎心率持续＞180bpm或＜100bpm，且伴有羊水II~III度污染者；③CST试验频繁出现晚期减速者；④胎心率监测出现重度变异减速；⑤胎儿头血pH值＜7.20者。

　　============第23道辩题============

　　023、胎膜早破的诊断方法？

　　--------参考答案----------

　　⒈主诉阴道有排液。

　　⒉阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。

　　⒊排出液的pH值试纸偏碱。

　　⒋阴道排液涂片检查。

　　⒌羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。

　　============第24道辩题============

　　024、如何诊断羊水过多？

　　--------参考答案----------

　　⒈症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便，甚至呼吸困难，不能平卧。

　　⒉体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心。

　　⒊超声检查：最大羊水池深度≥8cm，羊水指数≥18cm，为羊水过多。

　　============第25道辩题============

　　025羊水过多对母儿的影响？

　　--------参考答案----------

　　对母体影响：⒈子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血。⒉胎盘早剥。3.大量羊水流出，使腹压及下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克。

　　对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常。

　　============第26道辩题============

　　026、什么是羊水过少，与哪些因素有关？

　　--------参考答案----------

　　妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

　　原因：⒈过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少。⒉胎儿宫内发育迟缓。⒊胎儿畸形：胎儿泌尿系统及消化系统畸形。⒋胎膜早破。⒌孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产，可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。⒍羊膜病变。⒎药物作用：如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等。

　　============第27道辩题============

　　027、如何诊断胎儿生长受限？

　　--------参考答案----------

　　⒈病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。

　　⒉临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。

　　⒊辅助检查：①B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。②胎儿胎心监护。③化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。

　　============第28道辩题============

　　028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则？

　　--------参考答案----------

　　⒈减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症，避免长期使用对胎儿不利的药物。

　　⒉改善子宫胎盘血液循环，增加胎盘灌流量。①左侧卧位休息，充分供氧；②疏通微循环，降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；③减低子宫张力，增加子宫血流量，改善胎盘供血。

　　⒊补充营养物质。

　　============第29道辩题============

　　029、先兆早产的处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈卧床休息。

　　⒉抑制宫缩药物使用：包括有β-肾上腺素能受体兴奋剂（硫酸舒喘灵、安宝等）、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂；

　　⒊镇静剂可作为辅助用药。

　　⒋新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。

　　⒌预防性抗生素的使用。

　　============第30道辩题============

　　030、孕期如何诊断母儿血型不合？

　　--------参考答案----------

　　⒈病史中有不良分娩史与输血史者，有可能发生母儿血型不合。

　　⒉若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。

　　⒊ABO血型不合效价≥1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价≥1：64，胎婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重。第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。

　　⒋羊水中胆红素和抗体效价的测定。

　　⒌B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。

　　============第31道辩题============

　　031、处理死胎时应注意哪些问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验，并备血。

　　⒉若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L时应给肝素0.5mg/kg，待血小板及纤维蛋白原恢复正常后引产。

　　⒊根据不同孕周，选择不同的引产方法。①子宫＜12周者，行吸宫或刮宫术；②12周＜子宫＜16周者行宫颈扩张钳刮术；③子宫＞16周者肝肾功能正常可予引产；④子宫大小＞28周，人工破膜或催产素引产；

　　4.术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄及脐带，标本送病理以明确原因。

　　============第32道辩题============

　　032、产前出血的常见原因有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型；

　　⒉胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区；

　　⒊早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；

　　⒋帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；

　　⒌妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等；

　　⒍阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶。

　　============第33道辩题============

　　033、如何诊断前置胎盘？

　　--------参考答案----------

　　⒈病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

　　⒉体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。

　　⒊阴道检查：必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。

　　⒋超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。

　　⒌产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

　　============第34道辩题============

　　034、试述前置胎盘的处理原则？

　　--------参考答案----------

　　⒈积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩。

　　⒉终止妊娠：①中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重2000克以上，应考虑结束分娩；②边缘性前置胎盘，孕周≥37周，终止妊娠；③低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠。终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能结束分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产，子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血。

　　============第35道辩题============

　　035、胎盘早剥有哪些类型？

　　--------参考答案----------

　　胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。

　　============第36道辩题============

　　036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法?

　　--------参考答案----------

　　⒈当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液。

　　⒉当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。

　　⒊如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部。见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管内粘液吸净。

　　⒋吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。

　　⒌清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停。

　　============第37道辩题============

　　037、为何会出现产后痛？

　　--------参考答案----------

　　产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称"产后痛"。这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致。经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧。产后痛多数可忍受，于产后2～3天消失，必要时可用镇痛剂。

　　============第38道辩题============

　　038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现？

　　--------参考答案----------

　　正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁。

　　============第39道辩题============

　　039、输卵管妊娠的病因？

　　--------参考答案----------

　　⒈慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。

　　⒉输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。

　　⒊各种节育措施。

　　⒋受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。

　　⒌其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　============第40道辩题============

　　040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现？

　　--------参考答案----------

　　增生早、中期子宫膜厚2-5CM，渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布。增生晚期子宫内膜肥厚，水肿呈淡黄色。

　　============第41道辩题============

　　041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点？

　　--------参考答案----------

　　正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm，起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退，表面细微皱襞增多。

　　============第42道辩题============

　　042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么？

　　--------参考答案----------

　　指征：⒈先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；⒉先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；⒊先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；⒋子痫控制后6-12小时的孕妇。

　　方式：⒈引产：适用于宫颈条件较成熟。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。⒉剖宫产：适用于有产科指征者；如宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退及胎儿窘迫。

　　============第43道辩题============

　　043、子痫发作如何处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，甘露醇降低颅内压，若血压过高应加用降压药物。

　　⒉护理：单人暗室，空气流通，避免刺激，绝对安静。严密监测生命体征，专人护理，防止受伤。

　　⒊严密观察病情，及早发现与处理并发症。

　　============第44道辩题============

　　044、应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈除常规注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡静脉滴注硫酸镁者，必须定时听心律、心率，行心电图监护，以及时发现房室传导阻滞。

　　⒉慎用呼吸抑制药，以免发生协同作用使呼吸受抑制。

　　⒊心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁。

　　⒋必须注意体重与剂量的关系，防止中毒。

　　⒌静脉滴注3g/h，只可连用2-3小时，即需减为1.5g/h。反之则易中毒。

　　⒍出入量必需精确记录。

　　============第45道辩题============

　　045、妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点？

　　--------参考答案----------

　　第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻醉进行无痛分娩。严密观察产妇的生命体征。第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放置砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。整个产程过程要用抗生素预防感染。如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术。

　　============第46道辩题============

　　046、镁离子中毒的早期临床表现？

　　--------参考答案----------

　　⒈恶心；

　　⒉面部潮红；

　　⒊患者有发热感；

　　⒋说话语音模糊；

　　⒌肌肉无力。如果呼吸＜12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+＞1.6mmol/L，提示已有镁离子中毒。

　　============第47道辩题============

　　047、对HBsAg或HBeAg阳性的孕妇所分娩的新生儿，应采取哪些措施预防？

　　--------参考答案----------

　　被动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射高效价免疫球蛋白0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。

　　主动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30μg，出生后1个月、6个月再注射10μg。联合用药时，乙型肝炎血源疫苗按上述单用方法进行；HBIG为出生后48小时肌肉注射0.5ml，以后不再重复注射。

　　============第48道辩题============

　　048、急性病毒性肝炎孕产妇产科处理要点？

　　--------参考答案----------

　　⒈妊娠期：妊娠早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中、晚期，给予保肝治疗，如病情继续进展者，可考虑终止妊娠。

　　⒉分娩期：产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行助产，以缩短第二产程。为减轻分娩对肝脏的负荷，必要时行择期剖宫产。术后应注意加强宫缩，严密观察产妇情况，及时对症处理。

　　⒊产褥期：应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染。产妇不宜哺乳，新生儿应隔离4周，避免接触传染。新生儿应接种乙肝疫苗，防止发病。

　　============第49道辩题============

　　049、妊娠期肝内胆汁瘀积症的诊断标准有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；

　　⒉肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高；

　　⒊可以伴有轻度黄疸；

　　⒋胆酸水平升高；

　　⒌患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；

　　⒍一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。

　　============第50道辩题============

　　050、 哪些孕妇应重点筛查糖尿病？

　　--------参考答案----------

　　⒈有多饮、多尿、多食及体重减轻等症状的孕妇。

　　⒉高龄初产妇。

　　⒊有糖尿病家族史的孕妇。

　　⒋体重超过标准20%以上者。

　　⒌孕期检查考虑胎儿>3.8kg以上者。

　　⒍羊水过多者。

　　⒎反复发生真菌感染者。

　　⒏有原因不明的早产、死产、死胎史及新生儿死亡及胎儿畸形史者。

　　⒐有习惯性流产及巨大儿分娩史者。

　　============第51道辩题============

　　051、糖尿病孕妇终止妊娠的指征是什么？

　　--------参考答案----------

　　⒈重度妊高征，特别是发生子痫者；

　　⒉酮症酸中毒；

　　⒊严重肝、肾损害；

　　⒋恶性、进展性、增生性视网膜病变；

　　⒌动脉硬化性心脏病；

　　⒍胎儿宫内发育迟缓；

　　⒎严重感染；

　　⒏孕妇营养不良；

　　⒐胎儿畸形和羊水过多。

　　============第52道辩题============

　　052、糖尿病孕妇娩出的新生儿有何注意事项？

　　--------参考答案----------

　　糖尿病产妇娩出的新生儿，抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值，若出生时一般状态较差，则应根据血糖水平，给予25%葡萄糖液40～60ml静脉滴注。

　　============第53道辩题============

　　053、诊治妊娠合并阑尾炎患者时应注意哪些问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈详细询问病史，有无慢性阑尾炎的病史。

　　⒉注意妊娠期阑尾炎的临床特点，即症状和体征不典型，较实际的病情及病理改变为轻。

　　⒊对可疑病例，不要轻易否定，要严密观察病情变化，动态监测白细胞计数及其分类，尽早作出诊断。

　　⒋当腹痛持续存在并逐渐加重时，在排出产科情况及其他内、外科情况后，尽早行剖腹探查，以免延误诊断。

　　============第54道辩题============

　　054、何为剖宫产儿综合征？

　　--------参考答案----------

　　狭义的概念是指剖宫产的新生儿，突然出现以缺氧为主，呼吸困难、发绀、呕吐等肺透明膜病变表现的一组证候群。近年来，认为本综合征的含义更广，不但包括上述症候群，凡不出现于经阴道分娩儿，而仅出现于剖宫产儿的特有症状，均称之为剖宫产儿综合征。

　　============第55道辩题============

　　055、新儿生窒息的临床表现？

　　--------参考答案----------

　　⒈轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分。新生儿全身皮肤青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则，心率常减慢（80-120次/分），对外界刺激有反应，肌张力好，喉头反射存在。

　　⒉重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率＜80次/分；对外界刺激已无反应，肌张力松驰；喉头反射消失。若不及时抢救可致新生儿死亡。

　　============第56道辩题============

　　056、试述新生儿窒息复苏步骤？

　　--------参考答案----------

　　A气道：摆好体位，吸净呼吸道分泌物，保证气道畅通；

　　B呼吸：刺激呼吸，面罩给氧，仍无呼吸给予气管插管气囊给氧，若心率＜100次/分，则为无效呼吸，应继续人工呼吸；

　　C血循环：人工通氧后心率＜80次/分，应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量；

　　D药物：经以上处理者仍无好转，则考虑予药物治疗。⒈首选1：10000肾上腺素1ml，它能提高心率，增强心肌收缩。⒉纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠3～5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循环。

　　============第57道辩题============

　　057、新生儿颅内出血的临床表现？

　　--------参考答案----------

　　1.窒息:多数患儿出生时有不同程度的窒息，或呼吸障碍，阵发性青紫。

　　2.兴奋期:不安静，高声尖叫（脑性尖叫），呕吐，继而出现局部或全身抽搐痉挛。检查可见呼吸不规则，阵发性青紫，两眼凝视或眼球震颤，前囟饱满，颈部强直，腱反射亢进。

　　3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、瘫痪、甚至昏迷死亡。检查可见面色苍白，呼吸变慢，心音微弱，肢冷、拥抱反射及觅食反射消失，两侧瞳孔大小不等。

　　============第58道辩题============

　　058、 何为羊水吸入综合征？

　　--------参考答案----------

　　胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入综合征。胎儿在宫内正常情况下有浅表而规则的呼吸运动，如在娩出前发生宫内窘迫，缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸运动增强，以致羊水被吸入。分娩过程中通常有窒息史、复苏后呼吸不规则或出现气促。吸入量少者仅有轻度呼吸增快，X线检查肺纹理粗；吸入多者新生儿从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，X线检查肺部有密度较淡的斑片影。

　　============第59道辩题============

　　059、卵巢浆液性囊腺癌的超声特点有哪些？

　　--------参考答案----------

　　是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，1/2为双侧性。

　　声像图特点：

　　（1）一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内有散在光点；

　　（2）囊壁不均匀增厚，隔膜厚薄不一，可见乳头状光团突入囊内；

　　（3）若肿瘤伴有出血或坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声，随体位改变；

　　（4）晚期伴腹水；

　　（5）CDFI显示隆起的团块内血流丰富，阻力降低。

　　============第60道辩题============

　　060、卵巢恶性实性肿瘤声像图有哪些特征？

　　--------参考答案----------

　　（1）肿瘤形态多不规则，边界不清；

　　（2）边缘回声不整，厚薄不均；

　　（3）内部回声强弱不等；

　　（4）后方回声无增强效应或有轻度衰减；

　　（5）常伴有粘连性腹水征；

　　（6）CDFI显示：肿瘤部位血流信号丰富，血管量增多，频谱具有高速低阻特征。

　　============第61道辩题============

　　061、如何鉴别外阴尖锐湿疣(CA)与假性湿疣(PV)？

　　--------参考答案----------

　　⒈CA患者或其配偶有不洁性接触史。

　　⒉CA瘙痒明显,PV一般无症状或偶有瘙痒。

　　⒊CA可位于外阴部的各个部位,PV多位于小阴唇内侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹，双侧对称，分布均匀。

　　⒋阴道镜检查：CA常呈现毛刺状、鸡冠状、菜花状,PV呈淡黄色透亮泡状突起。

　　⒌药物试验 CA涂醋酸后局部变白,PV变白不明显。

　　⒍病理检查 CA出现诊断性挖空细胞, PV主要为棘层肥厚及乳头样增生。

　　⒎免疫组化 、PCR或原位杂交时，CA为HpV-DNA阳性。

　　============第62道辩题============

　　062、宫腔镜检查取子宫内膜病检的原则？

　　--------参考答案----------

　　宫腔镜取内膜活检的原则为：

　　1.正常宫腔尤其绝经妇女，可不取材送检。

　　2.一般病变可吸宫或随机刮取内膜送检。

　　3.明显的病灶应镜下活检或定位取材送检。

　　4.明显的弥漫性病变可电切全部子宫内膜的功能层送检。

　　============第63道辩题============

　　063、过期流产的声像图表现有哪些？

　　--------参考答案----------

　　（1）子宫大小较同孕龄为小。

　　（2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。

　　（3）子宫内大小不等散在的液性暗区。

　　（4）CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。

　　============第64道辩题============

　　064、 简述宫颈刮片出现上皮不典型增生的处理方法？

　　--------参考答案----------

　　⒈轻度不典型增生可随诊定期复查。

　　⒉中度不典型增生可用激光、冷冻微波、电熨、锥切等治疗。

　　⒊重度非典型增生或原位癌①无生育要求的患者，应予全子宫切除；②有生育要求的年轻妇女，可行激光或锥切；③妊娠期-随诊至产后6周重复活检，根据病理结果决定治疗方案。

　　============第65道辩题============

　　065、简述宫颈鳞状细胞癌治疗方式的选择原则？

　　--------参考答案----------

　　⒈原位癌：①单纯子宫全切：阴道适当切除1-2cm，适用于年龄45以下患者；②子宫加双附件切除：阴道适当多切2cm，适应于年龄45岁以上患者。

　　⒉浸润癌：①单纯放疗：一般适用于Ⅱb期及其他以后各期，或者对年龄大承受不了手术的0-Ⅱa期的患者；②手术加放疗：先放疗后切除子宫，目的预防宫颈部位复发，先手术后放疗，适用于I- Ⅱa期。手术切除范围不够广泛或者淋巴已证实有转移者，给予预防性化疗；③手术治疗：适用于I- Ⅱa期，身体情况较好能承受手术创伤，给予宫颈癌根治术；④介入治疗：髂内动脉插管化疗，适用于晚期肿瘤伴有严重出血无法进行上述治疗，情况好转后再放疗。

　　============第66道辩题============

　　066、何谓子宫内膜癌的癌前期病变？可靠的诊断方法是什么？

　　--------参考答案----------

　　子宫内膜上皮内瘤变是指包括子宫内膜腺型增生过长伴细胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宫内膜原位癌的一组病变。这一组病变为子宫内膜癌癌前期病变。可靠的诊断方法是分段性诊断性刮宫，组织病理检查（先刮宫颈，再刮宫腔内膜）。这种病人不易早期发现，往往在更年期子宫出血行诊刮时，病理报告子宫内膜重度不典型增生。

　　============第67道辩题============

　　067、试述绒癌脑转移病人的处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈全身化疗：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身转移。

　　⒉局部治疗 氨甲蝶呤（MTX）鞘内注射控制脑转移灶。

　　⒊对症治疗:如病人头痛剧烈、反复抽搐或已昏迷，可用脱水剂25%甘露醇快速静滴，同时配合静注氟氢松交替使用以减少脑水肿而降低颅内压。头痛剧烈可给杜冷丁，反复抽搐可用安定静注。

　　============第68道辩题============

　　068、简述绒癌肺转移的治疗原则？

　　--------参考答案----------

　　⒈采用静脉点滴抗癌药物，效果最好。常用药物为5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。

　　⒉少数经治疗后病变消失不够满意者，如病变局限于一叶，可考虑加用肺叶切除术。

　　⒊肺转移接近胸膜的可发生破裂血胸，可在静滴5-FU同时加腔内注射5-FU。胸穿抽液后注入药液，一般3天～5天为一个疗程，血胸消失为止。

　　⒋如合并气胸则需外科处理，闭式引流或手术切除病灶。

　　============第69道辩题============

　　069、绝经后阴道出血见于哪些疾病？

　　--------参考答案----------

　　⒈炎症：外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜息肉、宫颈息肉。

　　⒉激素原因：应用雌激素代替治疗后。

　　⒊肿瘤 ①良性肿瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和浆液性腺瘤；②恶性肿瘤：有阴道鳞癌、宫颈鳞癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌；③交界性肿瘤：主要以卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为主。这类肿瘤能分泌雌激素，使子宫内膜增殖。

　　============第70道辩题============

　　070、简述阴道镜下正常转化区的内容？

　　--------参考答案----------

　　正常转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可包含化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和纳氏腺囊肿，并排除可疑宫颈肿瘤图像。

　　============第71道辩题============

　　071、功能性子宫出血在治疗上应注意哪些关键问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈对所有不规则阴道出血，首先应排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶。

　　⒉选择最合适的制剂、使用方法以及最低有效量，迅速止血和调节周期，尽量减少药物副反应。

　　⒊对青年女性要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在调节周期后，应给予促排卵；用基础体温进行较长期随访；对更年期妇女用孕酮治疗，使子宫内膜周期性脱落，既可以防止子宫出血不止，又可以避免子宫内膜恶变。

　　============第72道辩题============

　　072、简述多囊卵巢综合征的诊断？

　　--------参考答案----------

　　⒈临床表现：不孕、多毛及肥胖，月经稀少、闭经甚至功血。妇科检查双侧卵巢偏大；

　　⒉基础体温单相，不排卵；

　　⒊内分泌检查雄激素升高，黄体生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值>3；

　　⒋B超示双侧卵巢增大并有大小不等多个滤泡；

　　⒌腹腔镜检查时发现卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活检时见包膜下有大小不等多个滤泡。

　　============第73道辩题============

　　073、简述老年妇女盆腔肿块的诊断方法？

　　--------参考答案----------

　　⒈临床诊断：结合病史及体检，注意卵巢癌三联症（腹胀、腹痛、卵巢功能障碍）、宫体癌综合症（肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟）、输卵管癌三联症（阴道排液、腹痛、盆腔肿块）的检诊。

　　⒉影像诊断：X光腹部平片可诊断畸胎瘤、肌瘤钙化。钡餐、钡灌肠可诊断消化道肿瘤。B超、CT、磁共振协助诊断部位及大小。

　　⒊肿瘤标记物测定：包括肿瘤抗原、代谢产物酶类、甲胎蛋白、激素等。

　　⒋细胞学诊断：宫颈刮片、内膜吸片、腹水沉渣检查、肿块细针穿刺细胞学检查。

　　⒌内窥镜诊断：用腹腔镜、宫腔镜等直视下观察，做组织细胞学检查诊断。

　　⒍剖腹探查。

　　============第74道辩题============

　　074、简述对子宫颈癌患者手术前后进行放射治疗的意义？

　　--------参考答案----------

　　术前放疗的可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率，降低癌细胞活性及术中播散，有利于肿瘤完整切除，获得切除边缘最宽的无瘤边带。术后放疗可使有不良预后因素者（如淋巴结转移，肿瘤巨大，隐匿性宫旁浸润，宫颈间质浸润达肌层外1/3者，淋巴血管间隙受累、腺癌、癌细胞分化不良以及手术切缘有癌者等）在行根治性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后，及时补充放疗，能防止复发，提高疗效。

　　============第75道辩题============

　　075、简述三维显示胎儿骨骼发育异常的临床应用现状

　　--------参考答案----------

　　（1）颅骨缺如。

　　（2）四肢短小（软骨发育不良、成骨发育不良）。

　　（3）脊柱侧弯。

　　（4）脊柱裂。

　　（5）上肢缺如（海豹畸形）。

　　（6）前臂畸形。

　　（7）足内翻。

　　（8）手部缺指畸形。

　　以上异常大多数二维超声难以发现、判断，而经过三维超声透明成像可较好地显示病变特征。对部位判断准确率100%，对病变细节正确判断率约87%。三维超声可显著提高胎儿畸形的诊断率。

　　============第76道辩题============

　　076、引起生殖道感染常见的病毒有哪些？简述其危害？

　　--------参考答案----------

　　⒈单纯疱疹病毒：主要以Ⅱ型为主，妊娠期感染可增加流产、死产和新生儿死亡，分娩时可引起新生儿感染。

　　⒉带状疱疹病毒：沿周围神经分布出现带状疱疹，新生儿可在经阴道娩出时感染病毒而得病。

　　⒊巨细胞病毒：此病毒能通过胎盘侵袭胎儿或经阴道分娩时感染新生儿，引起流产、胎死宫内、发育障碍、畸形、智力障碍等。

　　⒋人乳头状瘤病毒：引起生殖道尖锐湿疣，与下生殖道癌的发病有关，可经产道感染新生儿，致喉部、气管及肺部感染。

　　============第77道辩题============

　　077、解释阴道镜学白斑的含义？

　　--------参考答案----------

　　白斑为局灶性阴道镜图像，由于过度角化或角化不全面表现为隆起的白斑，在涂醋酸之前即可见到。但它的性质不能用阴道镜来预测，它们可以为棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸润癌。

　　============第78道辩题============

　　078、简述经阴道超声（TVS）检查的应用概况

　　--------参考答案----------

　　经阴道超声检查（TVＳ）可良好地显示子宫与附件，测定其大小。能详尽观察子宫内膜变化，肌层结构，卵巢中卵泡等解剖情况。这些动态变化均与超声多普勒所见与体内激素水平相关。子宫直肠窝、输卵管、下尿道等所见也均是诊断的重要参考。据报道应用ＴＶＳ可使早孕诊断提前一周左右。对异位妊娠、异常妊娠、前置胎盘等也可较早、较正确地发现与诊断，使产科处理能更容易与安全。对子宫内膜及卵巢的良恶性疾病、子宫肌瘤或畸形、宫内节育器、盆腔炎变、粘连、充血、肿瘤的诊断与鉴别均较经腹超声检查有很大优越性。

　　============第79道辩题============

　　079、解释阴道镜学中镶嵌的含义？

　　--------参考答案----------

　　镶嵌状血管来源于基质，从阴道镜观察可见与表面平等、不规则的血管形成镶嵌状。又分为细镶嵌和粗镶嵌。细镶嵌常为棘上皮或轻度的不典型增生，多无重要性。而粗镶嵌指血管粗大变形，镶嵌较规则，边界清楚，醋酸反应时间慢，持续时间长。粗镶嵌一般提示重要病变。

　　============第80道辩题============

　　080、解释阴道镜学中点状血管的含义？

　　--------参考答案----------

　　点状血管由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面形成。细点状血管组织学检查多为棘上皮或轻度非典型增生。而粗点状血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，严重者呈乳头状点状血管，此时常提示早期浸润或浸润癌。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　============第81道辩题============

　　081、简述多囊卵巢综合征的治疗？

　　--------参考答案----------

　　1．降低LH水平：如口服避孕药，醋酸甲羟孕酮和促性腺激素释放激素激动剂等；

　　2.降低血雄激素水平：现多用醋酸环丙孕酮；

　　3.改善PCOS的胰岛素抵抗：可用双胍类降糖药；

　　4.诱发排卵：克罗米酚，尿促性腺激素＋绒毛膜促性腺激素等；

　　5 手术治疗：腹腔镜打孔术及剖腹探查卵巢楔行切除术等。

　　============第82道辩题============

　　082、简述闭经泌乳综合征的治疗方法？

　　--------参考答案----------

　　⒈药物治疗：A溴隐亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂体肿瘤的生长，使肿瘤缩小甚至消失。B左旋多巴 多巴胺减少导致异常溢乳，左旋多巴在体内可代替多巴胺直接作用于垂体。C维生素B6：和多巴胺受体激动剂有协同作用；

　　２.手术治疗：药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤；

　　3.放射治疗：用于不能耐受手术及药物治疗的患者。

　　============第83道辩题============

　　083、简述诊断闭经的步骤？

　　--------参考答案----------

　　第一步：孕酮撤退试验、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查以了解体内雌激素水平。

　　第二步：雌激素撤退试验。前两步药物撤退试验有子宫撤退出血可排除子宫性闭经。

　　第三步：促性腺激素测定，测定促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）水平，FSH升高提示卵巢功能已衰竭，FSH和LH都降低提示垂体或更高中枢功能低落。

　　第四步：垂体兴奋试验，当FSH和LH均低落时，可进行此试验以了解病变在垂体还是在下丘脑。

　　============第84道辩题============

　　084、简述假两性畸形的处理原则和方法？

　　--------参考答案----------

　　诊断明确后应及早按原社会性别，本人愿望及畸形程度予以矫治，以减少患者精神创伤。原则上除阴茎显著增大者外，无论何种两性畸形儿，均以改为女性抚养较妥。其治疗主要包括：⒈男性假两性畸形儿切除睾丸并长期补充雌激素。⒉阴蒂过大者应手术整形，使之接近正常女性阴蒂。⒊先天性肾上腺皮质增生者，终身服用考的松类药物治疗

　　============第85道辩题============

　　085、简述妇科肿瘤手术中输尿管损伤的常见部位？

　　--------参考答案----------

　　⒈在行腹主动脉旁淋巴结切除时，容易损伤输尿管上段；

　　⒉在结扎骨盆漏斗韧带或行盆腔淋巴结切除时，容易在骨盆入口的边缘损伤输尿管；

　　⒊在分离子宫动脉和钳夹主韧带和骶韧带时，于盆腔内损伤输尿管；

　　⒋在行单纯子宫切除时，容易在阴道侧上方钳夹或缝扎输尿管；

　　5.根治性子宫切除时，容易在输尿管隧道的操作中损伤输尿管。

　　============第86道辩题============

　　086、妇科手术在什么情况下须结扎髂内动脉？如何实施？

　　--------参考答案----------

　　⒈预防盆腔大手术出血 如广泛、次广泛子宫切除。⒉紧急结扎髂内动脉可控制盆腔手术野大出血或大量渗血，以及恶性肿瘤淋巴清扫手术血管损伤。

　　髂内动脉结扎方法：⒈剪开后腹膜，暴露髂总、髂外、髂内动脉。⒉游离髂内动脉。⒊大弯钳从髂内动脉内或外侧插入对侧。⒋两根4号丝线由大弯钳从髂内动脉下面穿过，行双重结扎，两线相距0.5cm。

　　============第87道辩题============

　　087、简述妇科术中大血管损伤的紧急处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈沉着冷静，互相协助，输液、输血，使止血顺利进行。

　　⒉止血：先按压至少7分钟，再探查损伤部位，结扎，缝合或修补出血点或血管，必要时无菌纱条填塞压迫止血，固定于腹壁切口外，3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完。

　　⒊血管损伤口缝合前先彻底冲洗，缝合中随时用肝素稀释液冲洗断端及血管壁，以防栓塞。

　　⒋处理大静脉损伤时严防发生气栓。

　　============第88道辩题============

　　088、简述中期妊娠米非司酮引产术注意事项。

　　--------参考答案----------

　　①注意宫缩强度，一般服药1h即可有宫缩，2h即可有胎儿排出，因而要做好外阴消毒、铺无菌巾。

　　②胎儿胎盘排出后即用宫缩剂或服中药生化汤、益母膏等，可加强子宫收缩减少出血。

　　③随访宫缩及月经恢复情况。

　　============第89道辩题============

　　089、绒癌肺转移手术治疗的适应证是什么？

　　--------参考答案----------

　　（1）能够耐受手术治疗的侵袭。

　　（2）原发病灶被控制。

　　（3）未见其他脏器及部位的转移。

　　（4）肺转移只局限在一侧肺内。

　　（５）测定尿HCG值在1000 IU/L以下者。

　　============第90道辩题============

　　090、动脉栓塞疗法操作时必须遵循的原则是什么？

　　--------参考答案----------

　　(1)要正确选择和使用栓塞剂。

　　(2)要严防栓塞剂返流，栓塞剂应是不透X线的，栓塞剂要在电视监视下缓慢注入，要掌握好注入的速度和剂量，导管头要尽量靠近靶血管，必要时可采用带囊导管，暂时阻断血流，以防止发生返流。

　　(3)以消除病变组织，保留正常组织为目的，要提高超选择插管技术，或采用微导系统，使导管头尽可能接近肿瘤区域。

　　============第91道辩题============

　　091、妊娠合并肾病孕妇行血液透析疗法的适应证？

　　--------参考答案----------

　　（1）尿毒症；

　　（2）BUN>100mg/dl;

　　(3)高血钾症>6.5-7mEq/L;

　　(4)二氧化碳结合力<12-15mmol/L；

　　（5）肺水肿及高血容量心力衰竭。

　　（6）血清肌酐>8mg/dl以上。

　　============第92道辩题============

　　092、如何检查不孕夫妇的不孕原因？

　　--------参考答案----------

　　⒈男方检查：生殖器有无畸形，性生活习惯，精液常规检查等。

　　⒉女方检查:①病史、性生活情况、避孕、月经情况；②全面体格检查；③排除全身疾病检查，胸片是否有结核，甲状腺功能检查，垂体有关疾病检查；④女方不孕的特殊检查：卵巢功能检查；基础体温；宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫，了解有无排卵，有无结核；输卵管通畅试验，免疫方面检查。

　　============第93道辩题============

　　093、基础体温测定的临床意义及应用范围？

　　--------参考答案----------

　　有正常卵巢功能的育龄妇女基础体温呈特征性变化。在卵泡期基础体温较低，排卵后体温上升0.3-0.5℃，一直持续到经前1-2日或月经第一日，体温又降到原来水平。将月经周期每日测量的基础体温画成连线则呈双相曲线；若无排卵则基础体温无上升改变而呈单相曲线。正常排卵妇女体温升高应持续12-14日，若短于11日，表示黄体发育不健全。

　　临床用于：⒈检查不孕原因；⒉指导避孕与受孕；⒊协助诊断妊娠；⒋协助诊断月经失调。

　　============第94道辩题============

　　094、简述输卵管通液术的适应证与禁忌证？

　　--------参考答案----------

　　适应证：⒈原发或继发性不孕症（男方精液正常）怀疑有输卵管阻塞者；⒉检查和评价输卵管再通术；⒊对轻度输卵管粘膜粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注入药液，可防止吻合部粘连，以保证手术效果。

　　禁忌证：⒈内外生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作时；⒉月经期或有子宫出血者；⒊有严重的心、肺疾患者。

　　============第95道辩题============

　　095、宫腔内感染的诊断要点？

　　--------参考答案----------

　　（1）母体体温>380C或是37.50C持续12小时以上。

　　（2）自然破膜。

　　（3）羊水有味。

　　（4）子宫有触痛。

　　（5）母体脉率≥120次/分，胎心率≥160次/分。

　　（6）母体白细胞计数升高。

　　（7）血沉≥50mm/h。

　　（8）羊水或胎儿血的细菌培养阳性。

　　（9）胎盘组织病理所见炎性反应阳性。

　　============第96道辩题============

　　096、诊断性刮宫的适应证？

　　--------参考答案----------

　　⒈子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；

　　⒉月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；

　　⒊不孕症，需了解有无排卵者；

　　⒋可疑有子宫内膜结核者；

　　⒌因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致异常长时间出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。

　　============第97道辩题============

　　097、子宫内膜癌发病的相关因素？

　　--------参考答案----------

　　⒈雌激素对子宫内膜的长期刺激：与无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕激素拮抗有关。

　　⒉与子宫内膜增生过长有关：单纯型、复杂型均与子宫内膜癌发生有一定的相关性，不典型增生过长为癌前病变。

　　⒊体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。

　　⒋绝经延后：发生内膜癌的危险性可增加4倍。

　　⒌遗传因素：约20%的内膜癌患者有家族史。

　　============第98道辩题============

　　098、简述子宫内膜癌的基本手术步骤？

　　--------参考答案----------

　　⒈留腹水或腹腔冲洗液查找瘤细胞。

　　⒉夹住两侧宫角部，避免术中肿瘤扩散。

　　⒊全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴结，可疑处取活检。

　　⒋子宫切除。

　　⒌切下子宫立即剖开肉眼估计肌层浸润情况及肿瘤侵犯范围。

　　⒍送病理确定病理分级及组织类型。

　　⒎除Ⅰa期及Ⅰb期G1外均应行腹膜后淋巴结切除。

　　⒏晚期及组织类型不好的早期内膜癌（包括透明细胞癌、浆液性癌等）应切除大网膜。

　　⒐转移瘤切除（内膜癌肿瘤细胞减灭术）。

　　============第99道辩题============

　　099、难治性妊娠呕吐终止妊娠的指征？

　　--------参考答案----------

　　（1）体温持续380C以上。

　　（2）体重减轻在9kg以上。

　　（3）明显脱水，少尿，蛋白尿。

　　（4）持续性黄疸。

　　（5）出现精神症状。

　　（6）卧床情况下心率>110次/分。

　　============第100道辩题============

　　100、葡萄胎清宫注意事项？

　　--------参考答案----------

　　⒈了解患者一般情况及生命体征。合并重度妊高征或心衰者，应先对症治疗，待病情平稳后再清宫；

　　⒉术前配血，保证静脉通路开放；

　　⒊充分扩张宫颈管，避免宫颈管过紧操作；

　　⒋尽量选用大号吸管，以免葡萄组织堵塞吸管而影响操作；

　　⒌出血多时可静点催产素，但应开始吸宫后使用；

　　⒍第一次吸宫时，如子宫较大，不要求一次彻底吸净，术后一周左右行第二次刮宫术，一般不主张进行第三次刮宫术，除非高度怀疑有残存葡萄胎必须再次刮宫。目前主张对子宫小于12周者，应争取一次清宫干净。

　　============第101道辩题============

　　101、简述细菌性阴道病的治疗？

　　--------参考答案----------

　　⒈全身用药：甲硝唑400mg，3次/日，共7日；或克林霉素300mg，2次/日，共7日；

　　⒉阴道用药：甲硝唑400mg，1次/日，共7日；2%克林霉素软膏涂抹，每晚1次，连用7日。此外可用双氧水冲洗阴道，每日1次，共7日；或酸性溶液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。

　　============第102道辩题============

　　102、妇科恶性肿瘤术中放射治疗的理论依据有哪些？

　　--------参考答案----------

　　（1）1次大剂量照射的生物学效应大于常规剂量分割照射的生物学效应；

　　（2）术中照射的范围恰好是肿瘤最容易复发的部位；

　　（3）正常组织能够被大限度的排除或遮挡在照射野外。

　　============第103道辩题============

　　103、早期卵巢上皮性癌术后化疗的指征及化疗方案？

　　--------参考答案----------

　　Ⅰa期和Ⅰb期G1可不行辅助治疗。具备下列1个以上复发高危因素的患者，术后应给予化疗：

　　⒈无精确手术分期；

　　⒉透明细胞癌、移行细胞癌；

　　⒊中分化或低分化肿瘤（G2 、G3）；

　　⒋卵巢表面有肿瘤生长（Ⅰc期）；

　　⒌肿瘤破裂或包膜不完整（Ⅰc期）；

　　⒍肿瘤与盆腔粘连；

　　⒎腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性（Ⅰc期）。

　　化疗方案选择PC(顺铂、环磷酰胺)方案，以3-4个疗程为宜。

　　============第104道辩题============

　　104、简述无排卵性功能不良性子宫出血子宫内膜的病理变化?

　　--------参考答案----------

　　1.子宫内膜增生过长：包括简单型增生过长（腺囊型增生过长）、复杂型增生过长（腺瘤型增生过长）和不典型增生过长（癌前病变）；

　　⒉增生期子宫内膜。

　　⒊萎缩型子宫内膜。

　　============第105道辩题============

　　105、简述黄体功能不全的诊断?

　　--------参考答案----------

　　⒈病史：无明显症状或经前淋漓阴道流血；

　　⒉基础体温：黄体期不足11天；

　　⒊激素测定：在经前4、6、8三天所测血孕酮值之和<48nmol/L；早期卵泡期的FSH值与FSH/LH比值降低；

　　⒋子宫内膜活组织检查：是最可靠的方法，经前2-3天诊刮观察子宫内膜成熟情况。

　　============第106道辩题============

　　106、试述多囊卵巢综合征的超声特点？

　　--------参考答案----------

　　多囊卵巢综合征的超声图像：子宫稍小于正常，内膜较薄，双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超过1cm。

　　============第107道辩题============

　　107、多囊卵巢综合征需与那些疾病鉴别?

　　--------参考答案----------

　　⒈ 卵泡膜细胞增殖症：临床和内分泌征象与多囊卵巢综合征（PCOS）相仿但更严重，但脱氢表雄酮硫酸盐正常。

　　⒉卵巢男性化肿瘤：男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大明显。

　　⒊肾上腺皮质增生或肿瘤：肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试验反应亢进，做过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70；肾上腺皮质肿瘤患者对这两项试验反应不明显。

　　============第108道辩题============

　　108、输卵管妊娠经腹壁检查声像图有哪些表现？

　　--------参考答案----------

　　（1）子宫轻度增大，但小于闭经月份。

　　（2）附件区可见囊实性包块，边界模糊且不规整。

　　（3）子宫直肠窝、盆腔等部位，可见液性暗区。

　　经阴道超声检查对异位妊娠的诊断更有重要意义。

　　============第109道辩题============

　　109、外阴癌的手术治疗原则？

　　--------参考答案----------

　　外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗与化疗，其手术治疗原则为：

　　0期： 单侧外阴切除。

　　I 期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　II期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。

　　III期：同II期加尿道前部切除与肛门皮肤切除。

　　IV期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管皮肤切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。病灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术。

　　============第110道辩题============

　　110、简述外阴癌的放疗指征？

　　--------参考答案----------

　　⒈不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者。

　　⒉晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术。

　　⒊复发可能性大的，如淋巴结（+）、手术切除端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶者，可加用放疗。

　　============第111道辩题============

　　111、简述绒癌的手术指征与手术注意事项？

　　--------参考答案----------

　　手术指征：⒈子宫穿孔或其他部位转移瘤大出血；⒉在耐药病例中残余病灶久治不消；⒊病人已有子女。

　　注意事项：⒈由于卵巢静脉丛常有肿瘤细胞，故切除卵巢时应高位结扎卵巢动静脉。⒉行扩大的子宫切除时，注意游离输尿管至膀胱水平，切净宫旁静脉丛。⒊阴道残端的处理同普通子宫切除，无须切除过多。⒋年轻妇女可保留一侧卵巢。卵巢静脉内可注射氟尿嘧啶250mg。

　　============第112道辩题============

　　112、子宫脱垂的病因及临床分度？

　　--------参考答案----------

　　子宫脱垂病因主要分为三类：1.分娩损伤和产褥早期体力劳动。2.长期腹压增加。3.盆底组织先天发育不良或退行性变。

　　临床分为3度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。II度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　============第113道辩题============

　　113、老年性阴道炎的治疗？

　　--------参考答案----------

　　治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。

　　⒈增加阴道酸度：酸性溶液冲洗阴道，每日1次。

　　⒉甲硝唑或氧氟沙星，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。

　　⒊增加阴道抵抗力：炎症较重者，需应用雌激素制剂局部给药或全身给药。如已烯雌酚软膏局部涂抹或口服雌激素。

　　============第114道辩题============

　　114、简述老年性子宫内膜炎的治疗方案？

　　--------参考答案----------

　　须先行分段诊刮排除恶性病变，在扩张颈管及刮宫前后给予抗生素控制感染并预防刮宫后感染扩散。在排除恶性病变后，为了促使子宫内膜生长、修复，应补充少量雌激素，如乙烯雌酚0.5g，口服每日1次，或长效尼尔雌醇、倍美力等，既有利于阴道上皮的生长，也有利于子宫内膜的修复，不会导致子宫内膜过度增殖。

　　============第115道辩题============

　　115、简述尖锐湿疣的诊断依据？

　　--------参考答案----------

　　1.有不洁性生活史，常以外阴赘生物而就诊。

　　2.外阴瘙痒，白带增多且有臭味。外阴、肛周及阴道可见乳头状疣，呈鸡冠状、菜花状等不同形态的赘生物，宫颈肥大、充血，有粘液性白带。

　　3.细胞学检查阳性加之临床表现即可诊断。

　　4.HPV亚临床感染的诊断常须特殊检查以确诊，如阴道镜检查、病理组织学检查等。

　　============第116道辩题============

　　116、原发阴道恶性肿瘤的诊断依据？

　　--------参考答案----------

　　1.有不规则阴道流血、性交后出血或绝经后出血；

　　2.如有肺、膀胱、直肠转移，可有相应的症状；

　　3.妇科检查见阴道壁有硬结节、溃疡，或有菜花样病变。严重者可见直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘；

　　4.肿瘤涂片及活组织病理学检查可确定诊断。确诊本病时应严格除外继发性癌，特别是宫颈癌及尿道癌。

　　============第117道辩题============

　　117、试述卵巢畸胎瘤的超声特点。

　　--------参考答案----------

　　卵巢畸胎瘤的面团征，肿块无回声区内含光团，常为圆形或椭圆形，边缘清楚。杂乱结构征，肿块内含有多种回声成分，表现为无回声区内有班点状，团状强回声。脂液分层征，肿块内高和低回声区之间有一水平分界，在线的一侧常为含脂质的均质密集点状高回声，线的另一侧为液性无回声。瀑布征或垂柳征。肿块内含实性强回声结节，后方明显回声衰减似瀑布征或垂柳征。

　　============第118道辩题============

　　118、原发阴道恶性肿瘤的临床分期？

　　--------参考答案----------

　　临床分期：

　　0期：原位癌。

　　I期：癌瘤局限于阴道粘膜。

　　II期：肿瘤侵及阴道粘膜下组织，但未达盆壁。

　　III期：肿瘤已侵及骨盆壁或耻骨联合。

　　IV期：肿瘤超出骨盆腔或已累及膀胱直肠粘膜。

　　============第119道辩题============

　　119、简述阴道恶性肿瘤常见病理类型及治疗原则？

　　--------参考答案----------

　　常见病理类型有：

　　1.原发鳞状细胞癌；

　　2.透明细胞癌；

　　3.肉瘤；

　　4.恶性黑色素瘤。

　　治疗原则：以手术治疗为主，与放疗、化疗综合应用。阴道上段病变参照宫颈癌的治疗，阴道下段病变参照外阴癌治疗原则及方法；根据不同肿瘤的组织类型，处理方式有所差别。

　　============第120道辩题============

　　120、宫颈癌的诊断依据？

　　--------参考答案----------

　　病人一般有阴道流血及阴道分泌物增多病史，性交后出血及老年绝经后阴道流血是常见的临床症状。宫颈癌扩散至盆壁组织，可有剧痛；输尿管受侵、狭窄阻塞致肾积水，可有腰酸腰痛；膀胱受侵而有尿频、尿痛、下坠、血尿等症状；侵犯直肠则出现排便困难、里急后重、便血等；因感染组织坏死可有臭味。

　　============第121道辩题============

　　121、简述多普勒超声对胎儿宫内生长迟缓检测的临床价。

　　--------参考答案----------

　　目前，采用多普勒超声预测胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）主要观察三个方面：

　　（1）脐动脉循环　脐动脉作为胎儿胎盘循环的主要血管通路，它的血流动力学改变可反映胎盘，胎儿及母体的某些病理生理变化，当常引起胎盘血流灌注降低或脐动脉舒张期血流速减低引起胎盘血流灌注降低或脐动舒张期血流速减低引起胎盘血流灌注下降均可致ＩＵＧＲ。

　　（2）子宫胎盘循环，通过子宫动脉分支、子宫内膜螺旋小动脉以及绒毛放射状小动脉的多普勒血流观察可发现诸多病因所致的胎盘灌注不足而致的ＩＵＧＲ。

　　（3） 胎儿循环，通过脑多普勒血流检查能判断这一变化反映了胎儿循环为适应缺氧向脑等器官的血流增加，而对非必须器官的血流供应减少，这对识别对称性ＩＵＧＲ有一定价值。

　　============第122道辩题============

　　122、原发性输卵管癌的诊断依据？

　　--------参考答案----------

　　1.典型的临床表现，如阴道多量排液、腹痛、盆腔肿块称输卵管癌"三联征"。

　　2.CA125升高。

　　3.阴道后穹隆或宫腔内吸液涂片找到癌细胞，并可排除子宫内膜癌及宫颈癌。

　　4.影像学检查及腹腔镜检查支持输卵管癌的诊断。

　　============第123道辩题============

　　123、卵巢癌联合化疗方案组成的原则？

　　--------参考答案----------

　　遵循毒性最小，疗效最大的原则：

　　⒈每一药物都应对肿瘤有效；

　　⒉各药作用于不同的肿瘤细胞周期，有不同的抗肿瘤机制；

　　⒊各药联合应用，药效相加或协同；

　　⒋各化疗药物的毒性最好不同；

　　⒌联合用药的毒性可耐受，且可在短期内消退，以保证疗程反复进行；

　　⒍联合化疗的药物以2-4种为宜，过多则毒性大而疗效比一定高。

　　============第124道辩题============

　　124、卵巢癌化疗注意事项？

　　--------参考答案----------

　　⒈化疗期间注意检查血常规、血小板，发现白细胞〈3x109/L、血小板〈50x109/L，应立即停止化疗，必要时成分输血。

　　⒉每周查肝功，ALT 50IU/L以下方可化疗。

　　⒊化疗中发生腹泻，尤其应用氟尿嘧啶后，应注意伪膜性肠炎发生。

　　⒋注意心、肾功能。

　　⒌镇静、止吐、减少消化系统症状。

　　⒍注意用药顺序，有些药物用药顺序改变可影响疗效。

　　⒎谨防药液溢出血管外，保护好静脉。

　　============第125道辩题============

　　125、顺铂化疗的注意事项？

　　--------参考答案----------

　　顺铂经肾脏排泄较慢，易引起肾小管坏死。为了保护肾脏，在应用顺铂时，应补充大约3000ml的液体，并与甘露醇、呋噻米（速尿）合用。高渗盐水可阻止肾小管摄取顺铂的毒性产物，因此应将顺铂溶于3%的氯化钠溶液中静脉滴注。超大剂量应用顺铂，应加用200倍硫代硫酸钠改善其肾毒性。

　　============第126道辩题============

　　126、外阴瘙痒的治疗应注意什么问题？

　　--------参考答案----------

　　⒈注意经期卫生，保持个人清洁卫生；

　　⒉忌酒及辛辣或过酸食物。

　　⒊治疗滴虫、念珠菌感染、阴虱或糖尿病等。

　　4.急性炎症可外用冲洗液，洗后局部涂檫40%氧化锌油膏；慢性搔痒可用皮质激素软膏檫局部。

　　5.症状严重者酌性给予抗过敏和镇静药物。

　　============第127道辩题============

　　127、生殖道沙眼衣原体感染可继发那些疾病？

　　--------参考答案----------

　　⒈常与淋菌混合感染。

　　⒉宫颈糜烂，脓性分泌物，时可出现轻微的阴道溢液、流血等。

　　⒊输卵管炎、子宫内膜炎，并可导致不孕或异位妊娠。

　　⒋前庭大腺炎。

　　⒌尿频、尿急、尿痛及排尿困难等急性尿路综合征。

　　⒍新生儿感染。

　　⒎妊娠期宫内感染。

　　============第128道辩题============

　　128、生殖器结核的手术指征？

　　--------参考答案----------

　　1、较大的包囊积液形成。

　　2、结核性附件炎性包块形成。

　　3、40岁以上患者，盆腔包块明显，无保留月经必要及化疗随访条件。

　　4、正规而足量化疗效果不满意或症状消失后不久又复发者。

　　5、输卵管卵巢结核者。

　　============第129道辩题============

　　129、子宫切除保留宫颈的适应证？

　　--------参考答案----------

　　1、宫颈光滑，无慢性炎症者；

　　2、年龄〈35岁，对性生活要求很高，要求保留宫颈者；

　　3、排除宫颈癌前期病变或宫颈癌者；

　　4、急诊手术未做阴道准备；

　　5、尿失禁者；

　　6、宫颈与膀胱或直肠粘连，切除宫颈可能造成负损伤者。

　　============第130道辩题============

　　130、子宫肌瘤出现疼痛的原因？

　　--------参考答案----------

　　子宫肌瘤本身不痛，有下列情况时则出现疼痛：

　　①子宫肌瘤体积大使子宫浆膜层张力增加；

　　②子宫肌瘤引起宫缩；

　　③压迫腰骶部神经；

　　④红色变性；

　　⑤带蒂的肌瘤发生蒂扭转时；

　　⑥造成经血流出不畅时可出现疼痛。

　　============第131道辩题============

　　131、化疗引起骨髓抑制的治疗对策？

　　--------参考答案----------

　　⒈白细胞轻度下降时，应立即加用升白细胞药物；白细胞低于3000/mm3，应立即停药。

　　⒉血小板低于5万/ mm3，输新鲜血液，必要时输给血小板；白细胞低于1000/mm3表示骨髓损害严重，必须迅速采取积极措施。除增进富于营养饮食，少量多次输鲜血，加用广谱抗生素及制霉菌素外，十分重要的是对患者进行预防性隔离，防止感染等措施，有条件者，可输给白细胞。

　　============第132道辩题============

　　132、 简述卵巢囊肿穿刺治疗中应注意哪些问题？

　　--------参考答案----------

　　1.B超下经腹穿刺时需充盈膀胱，穿刺时要准确，避免穿刺针刺破囊肿后壁和损伤肠管；

　　2.经阴道穿刺，应取侧或后穹隆进针，穿刺针尖端应进入囊腔中心部位，不要穿刺过深而达盆壁，损伤肠管；

　　3.抽吸内液可用注射管或低压吸引器，囊腔缩小时应稍退针避免刺破后壁；

　　4.巧克力囊肿内容粘稠时可用生理盐水反复冲吸后注入纯乙醇固定10-15分钟后抽出；

　　5.吸出的囊液或腹水应送病理检查；

　　6.穿刺后应观察30-60分钟，确认无出血后即可终止手术。

　　============第133道辩题============

　　133、 简述如何处理伪膜性肠炎？

　　--------参考答案----------

　　1.控制感染：停用全身应用的抗生素，改用万古霉素，每日四次，每次250-500mg，至腹泻控制为止；

　　2.同时可给乳酶生，其可与致病菌发生竞争而抑制致病菌的生长；

　　3.纠正水、电解质和酸碱平衡，每日输入液体总量相当于排出量，再加800-1000ml，总热量在1500-2000卡之间；

　　4.静脉高营养保持病人体力，注意防止并发症。

　　============第134道辩题============

　　134、 简述子宫内膜异位症的高危因素有哪些？

　　--------参考答案----------

　　1、月经初潮早、周期短、经期长、经量多。

　　2、原发性痛经。

　　3、经期运动可能增加经血倒流。

　　4、放置宫内节育器。

　　5、子宫手术。

　　6、家族史：异位症患者约15%-20%有家族史。

　　7、体质因素：肥胖可能成为异位症的高危因素。

　　8、不孕：在不孕妇女中有25%-40%患有内膜异位症。

　　============第135道辩题============

　　135、前庭大腺炎与前庭大腺囊肿的处理方法与预后的关系如何？

　　--------参考答案----------

　　前庭大腺炎在急性期保持外阴清洁，全身抗生素治疗，局部坐浴可治愈。若脓肿形成，可行脓肿造口术，进行引流。若腺口堵塞，腺体分泌物潴留，而形成腺体大腺囊肿。较小的囊肿，无症状可定期观察；较大的反复急性发作的囊肿可做囊肿造口术，方法简单，损伤少，术后能保留腺体功能。囊肿剥除术虽能彻底治愈，但腺体功能消失。进年来采用CO2激光作囊肿造口术效果良好，术中无出血，无需缝合，术后不用抗生素，局部无瘢痕形成并可保留腺体功能。

　　============第136道辩题============

　　136、简述宫颈癌的临床病理分型？

　　--------参考答案----------

　　1.宫颈癌在组织学上主要分为鳞状细胞癌、腺癌和鳞腺癌，鳞状细胞癌最多，约占90%-95%。

　　2.肉眼大体观分为外生型、内生型、溃疡型及颈管型四型。

　　3.根据病变的进展情况又可分为宫颈上皮内瘤样病变和宫颈浸润癌，浸润癌又可分为镜下早期和浸润癌。

　　============第137道辩题============

　　137、简述急性盆腔炎的手术指征？

　　--------参考答案----------

　　⒈附件脓肿：抗生素治疗5天后，症状及体征持续恶化、盆腔包块或腹部包块增大，或怀疑脓肿破裂者，应考虑手术治疗。但亦有主张入院后抗生素治疗72小时内无效的病人，施行手术可显著缩短住院日期。

　　⒉附件脓肿破裂（输卵管卵巢破裂）。

　　⒊并发弥漫性腹膜炎，不论是否触及包块或原有盆腔包块增大或破裂，在积极的支持治疗下，均需急症剖腹探查，以抢救生命。

　　============第138道辩题============

　　138、简述宫颈病变阴道镜所见特点？

　　--------参考答案----------

　　A.白色上皮：涂醋酸后发白，境界清楚，无血管。

　　B.点状结构：涂醋酸后，边界清楚，表面光滑而有极细的红点，碘液试验不着色。

　　C.镶嵌：为异形上皮片状增生，呈稍隆起的白色或黄色块，四周有血管网围绕。一般表面平坦，如呈不规则突出，将血管推向四周，表示细胞增生过速，应注意癌变。

　　D.角化病或白斑；白色斑片，表面粗糙，稍高于四周。E.异型血管或奇异血管；有不同形态，如螺旋形，逗点形，发夹形。

　　============第139道辩题============

　　139、卵巢癌复发后应如何处理？

　　--------参考答案----------

　　⒈将改善生命质量作为处理的不可忽视的一部分。

　　⒉对复发较轻的上皮癌可行再次手术，对于恶性生殖细胞肿瘤，性腺间质肿瘤和交界性肿瘤的复发应积极再次手术切除；

　　⒊如果是先前应用顺铂化疗而复发的患者可试用泰素等；

　　⒋要尊重患者的选择，不应给患者不现实的期望。

　　⒌不主张在骨髓或周围血干细胞缺乏保护以及肝、肾功能有损害的条件下，给患者大剂量化疗。

　　⒍放疗可以用来治疗局部复发和缓解局部症状。

　　⒎适当的精神支持。

　　============第140道辩题============

　　140、简述卵巢癌腹腔化疗药物应具备的条件?

　　--------参考答案----------

　　理想的腹腔内药物应具备下列条件：

　　⒈吸收缓慢；

　　⒉腹膜渗透性低；

　　⒊对腹膜刺激性小；

　　⒋能直接或通过代谢杀死肿瘤细胞；

　　⒌无毒性作用；

　　⒍能从血浆迅速清除。顺铂、卡铂是目前最为理想的腹腔用药，也是治疗卵巢癌最有效的药物。

　　============第141道辩题============

　　141、简述子宫内膜异位症的临床表现特征有哪些？

　　--------参考答案----------

　　⒈继发性痛经且进行性加剧，痛经的特征是周期性，疼痛发生在经前、经时、经后1-2天。

　　⒉慢性盆腔痛，不是周期性的，非特异性的疼痛。

　　⒊原发性或继发性不孕症。

　　⒋阴道异常流血，表现为经前异常点滴出血数日或经期延长，淋漓不净。

　　⒌性交疼痛。

　　⒍肠功能改变，便秘、排便痛、里急后重或腹泻。

　　⒎泌尿系统症状，尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等。

　　⒏异位灶部位出血及疼痛。

　　============第142道辩题============

　　142、人工流产术中及术后的并发症有哪些？

　　--------参考答案----------

　　1.术中出血。

　　2.人工流产综合症。

　　3.子宫穿孔。

　　4.宫颈裂伤。

　　5.空吸。

　　6.漏吸。

　　7.流产不全。

　　8.流产后感染。

　　9.宫颈管或子宫腔粘连。

　　============第143道辩题============

　　143、使用长效避孕针的注意事项有哪些？

　　--------参考答案----------

　　1.必须要按时注射。

　　2.注射时必须将药全部抽尽，作深部肌肉注射。

　　3.冬季注射药液中如有固体状物析出，可置热水中溶解摇匀后使用。

　　4.注意过敏反应的发生，及时处理。

　　5.使用过程中，定期行乳房检查，注意有无肿物出现。

　　============第144道辩题============

　　144、药物流产术及引产术（米非司酮流产术）的禁忌证是什么？

　　--------参考答案----------

　　1.心血管疾病、血液病和内分泌系统疾病，尤其有肾上腺皮质功能不全、高血压者。

　　2.青光眼、哮喘及过敏性疾病等患者。

　　3.近3个月内哺乳或口服甾体类避孕药者。

　　4.带宫内节育器妊娠者。

　　5.子宫肌瘤、子宫畸形者。

　　============第145道辩题============

　　145、简述人流术中子宫穿孔的原因、症状和诊断？

　　--------参考答案----------

　　1.原因 ①手术操作粗暴；②对某些易造成穿孔的因素考虑不周，如哺乳期、长期服用避孕药、剖宫产瘢痕等。

　　2.症状 ①轻微腹痛或剧烈腹痛；②如有内出血，可出现休克；③肠梗阻或腹膜炎的症状，其后果往往严重。

　　3.诊断：手术过程中，术者发现器械进入宫腔的深度超过孕周数或术前妇科内诊时子宫的大小，特别是手术开始时探针测得的深度，或突然发生无底的感觉。

　　============第146道辩题============

　　146、宫颈管及子宫腔粘连的治疗方法有哪些？

　　--------参考答案----------

　　1.子宫颈管粘连 可用探针分开，症状即可解除；

　　2.子宫腔粘连，轻者可用探针分离，重者可在宫腔镜下用微型剪分离；

　　3.粘连分离后宫内放置IUD 3个月，颈管放置油纱布或特制的宫颈扩张器；

　　4.手术分离粘连后仍闭经者按人工周期序贯疗法2～3个月；

　　5术后用抗生素预防感染。

　　============第147道辩题============

　　147、什么情况适合作"试管婴儿"？胚胎移植应具备哪些条件？

　　--------参考答案----------

　　适合做"试管婴儿"的条件：1.输卵管因素。2.子宫内膜异位症。3.子宫颈因素。4.免疫性不孕。5.治疗无效的少精、弱精症。6.不明原因的不育症。7.多次诱发排卵而未受孕。8.多次人工受精失败。

　　胚胎移植应具备的条件：1.卵巢功能正常。2.子宫腔无粘连，功能正常。3.无细菌或病毒感染而具有生育力的精液。

　　============第148道辩题============

　　148、简述羊膜腔穿刺术的应用范围、穿刺时间及并发症？

　　--------参考答案----------

　　1.应用范围 ①羊水检查；②各种中期妊娠引产术羊膜腔内给药。

　　2.穿刺时间：为诊断遗传性疾病，一般在妊娠15～20周穿刺；了解胎儿成熟度在妊娠晚期穿刺；妊娠中期引产，在妊娠中期穿刺。

　　3.并发症 ①流产或早产。②胎儿损伤。③母体损伤：腹壁或腹膜下血肿、子宫浆膜下血肿，刺伤胎盘致羊水进入母体，发生羊水栓塞等，损伤膀胱或肠管。④宫内感染。⑤羊水渗漏：穿刺完毕，压迫2～3分钟。

　　============第149道辩题============

　　149、简述中期妊娠米非司酮引产术的适应证

　　--------参考答案----------

　　适应证

　　①孕12～25周，要求服米非司酮终止妊娠者。

　　②无急慢性疾病及传染病者，肝、肾功能均在正常范围之内。

　　③血常规、出血和凝血时间、血小板计数均在正常范围之内。

　　============第150道辩题============

　　150、简述口服避孕药期间月经改变及不规则阴道出血的处理方法？

　　--------参考答案----------

　　1.月经改变 ①月经减少、经期缩短，一般不需处理；②经量过少者，可加服炔雌醇；③月经周期过短者，可增加服药天数。

　　2.不规则阴道出血，大多数持续数日可自愈。如不自愈，可加服炔雌醇1-2片，与避孕药同时服至周期结束；如出血发生时已近服药周期之末2-3天，血量中等，即可提前停药，把本次流血作为一次月经。(责任编辑：lengke)