| 专业技术职务任职资格评审表
单 位________________
姓 名________________
现任专业
技术职务________________
申报专业
技术资格________________
填表日期 _____ 年 _____ 月 _____ 日
安徽省人力资源和社会保障厅 制
填表说明
一、本表1-6页由申报人填写，内容要具体、真实。7-10页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（A4白纸）。
二、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。
三、此表一律用钢笔填写或计算机打印，字迹要端正、清楚。
基本情况
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姓名
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现 名
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性 别
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民 族
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贴一寸彩色
照 片 处
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曾用名
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出生年月
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出 生 地
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工资级别
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参加工作
时 间
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身体状况
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政治面貌
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任何党政职务
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何时参加何种外语考试
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考试结果
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何 时 参 加 职 称
计算机应用能力考核
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考核结果
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现任专业技术职务评聘情况
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中专及以上学历
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入学至毕业时间
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学 校
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专 业
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学 制
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学 位
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参加何学术团休任何职
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注：1.“现任专业技术职务评聘情况”一栏，主要填写取得任职资格时间、审批单位以及聘任时间。
2.如经批准免试外语、职称计算机应用能力考核、分别在考核结果、考核结果栏目中填写免试。
工作简历
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起 止 时 间
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单 位
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从事何种专业技术工作
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职 务
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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继续教育经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
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起 止 时 间
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专业或主要内容
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学习地点
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证明人
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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年 月 日
至
年 月 日
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起止时间
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专业技术工作名称
（项目、课题、成果等）
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工作内容，本人起何作用
（主持、参加、独立完成）
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完成情况及效益
（获何奖励、专利）
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注：1.“工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。
2.“完成情况及效益”，主要填社会及经济效益，要有数量概念。
任现职后主要专业技术工作业绩登记
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起止时间
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专业技术工作名称
（项目、课题、成果等）
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工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立完成）
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完成情况及效益
（获何奖励、专利）
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著作、论文及重要技术报告登记
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日 期
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名称及内容提要
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出版、登载、学术
会议交流及获奖情况
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合（独）著、译著
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注：1.出版著作、论文要填写书名、书号或刊号、出版社名称、卷/期数、栏目、页码等。
2.合著要填写自己的名次和独立完成数量。
3.在学术会议上交流的文章要注明学术会议名称、主办单位、文章交流的层次及获奖情况。
考试成绩及答辩情况
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日 期
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考试种类
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考试科目
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考试成绩
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组织考试单位
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答
辩
情
况
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负责人： 公 章
年 月 日
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任职考核情况
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时 间
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考 核 结 果
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类型（年度或任期）
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负责人： 公 章
年 月 日
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申报材料公示情况
推荐意见
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所 在 单 位 意 见
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负责人： 公 章
年 月 日
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县业务主管部门意见
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县人社部门意见
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公 章
年 月 日
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公 章
年 月 日
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市业务主管部门意见
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市、厅（局）人社部门意见
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公 章
年 月 日
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公 章
年 月 日
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评审审批意见
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专家评议组或同行专家意见
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签字： 年 月 日
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评
审
组
织
意
见
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总人数
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参加人数
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表 决 结 果
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赞成人数
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反对人数
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主任签字： 公 章
年 月 日
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人
社
部
门
审
批
意
见
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公 章
年 月 日
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直接申报（破格） 专业技术资格审批表
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姓 名
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性别
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出生年月
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照片
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学 历
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全日制教 育
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毕业院校系及专业
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在 职
教 育
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毕业院校系及专业
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参加工
作时间
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毕业时间
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专业技术资格
取得时间
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聘任时间
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专业工作年限
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直接申报
（破格）专业
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工作单位及职务
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直接（破格）理由
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单位意见
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（盖 章）
年 月 日
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市（厅）人社（事）部门意见
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（盖 章）
年 月 日
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审批意见
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备
注
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单位公示证明
同意推荐本单位 同志申报 系列（专业） 级专业技术资格。其申报的材料已经本单位审查，并按省有关规定在本单位公示一周以上。
申报材料经公示后无异议真实可信。
单位（公章）：
年 月 日
（本公示证明一式两份，一份连同申报材料上报，一份单位留存）
评审通知：2014年安徽省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的通知 (责任编辑：lengke) | 
