| 专业技术职务任职资格评审表
单 位：_______________
姓 名：_______________
现任专业
技术职务：_______________
拟评审
任职资格：_______________
填表时间： 年 月 日
中华人民共和国人事部制
填 表 说 明
1．本表供评审专业技术职务资格使用。１－8页由被评审者填写，9－１１页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。
2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3．如填写内容较多，可另加附页。
基 本 情 况
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姓
名
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现 名
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性别
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民族
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相
片
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曾用名
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出生日期
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年 月 日
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参加工作时间
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身体状况
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政治面貌
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任何党政职务
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现从事何种 专业工作
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申报专业 技术职务
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从事本专业工作年限
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何时参加何种外语考试
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考试结果
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考核结果
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现任专业技术职务评聘情况
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中专及以上学历
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入学至毕业时间
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毕 业 学 校
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专 业
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学制
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学位
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参加何种学
术团体，任
何种职务有何社会兼职
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注：一、“现任专业技术职务评聘情况”，填写取得任职资格时间、审批单位以及聘任时间。
二、如经批准免试外语、计算机应用能力考核，分别在考试、考核结果栏中填写免试。
工 作 简 历
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起 止 时 间
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单 位
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从事何专业
技术工作
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职 务
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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继 续 教 育 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
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起 止 时 间
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专业或主要内容
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学习地点
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证 明 人
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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年 月 日
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《继续教育合格证》
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结果
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任现职以来主要专业技术工作业绩登记
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起止时间
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专业技术工作名称 （项目、课题、成果等）
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工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）
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完成情况及效果 （获何奖励或专利）
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注：一、“工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。
二、“完成情况及效益”，主要填写社会及经济效益，要有数量概念。
任期内主要专业技术工作完成情况
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完成情况
专业技术工作
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起止时间
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完成情况
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平均每年完成情况
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参加本专业工作时间
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系统诊治（完成手术台次）病人（例）
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解决本专业复杂疑难问题（例）
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到农村（基层）卫生单位服务情况
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带教情况
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注：“到农村（基层）卫生单位服务情况”填写服务的时间、地点、工作内容、完成情况。
著作、论文及重要技术报告登记
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日 期
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论文题目及 内容提要
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刊物名称及出版情况
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合（独）
著、译
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注：论文要填写刊名、刊号、出版名称、卷/期数、栏目、页码等。
考试成绩及答辩情况
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日期
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考试种类
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考试科目
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考试成绩
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组织考试单位
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答
辩
情
况
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公 章
负责人：
年 月 日
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年度及任职期满考核结果
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时间
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考核结果
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类型（年度）
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公 章
负责人：
年 月 日
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申 报 材 料 公 示 情 况
推 荐 意 见
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所 在 单 位 意 见
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公 章
负责人： 年 月 日
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县业务主管部门意见
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县人事部门意见
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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市业务主管部门意见
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市、厅（局）人事部门意见
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公章
年 月 日
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公章
年 月 日
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评 审 审 批 意 见
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专家评议组
或同行专家意见
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签字： 年 月 日
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评审委员会意见
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总人数
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参加人数
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表 决 结 果
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备注
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赞成人数
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反对人数
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公 章
主任签字： 年 月 日
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人事部门审
批意见
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公 章
负责人： 年 月 日
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资格证书号：_______________
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安徽2012年度卫生高级专业技术职务任职资格评审工作的通知 (责任编辑：lengke) | 
